急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病48例臨床分析

作者單位：1 830000 新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院康復(fù)科　　2 高壓氧科

【摘要】 目的 研究急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病（DEACMP）患者的臨床表現(xiàn)、腦電圖、心電圖、影像學(xué)特征及其早期治療和預(yù)后。方法對2005～2013年本院收治的48例DEACMP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果　急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，以癡呆、二便失禁或儲(chǔ)留、智能障礙、平衡障礙、四肢肌張力增高為主。CT和MRI提示廣泛性腦白質(zhì)損害。治療強(qiáng)調(diào)早期高壓氧治療、防治腦水腫、激素、營養(yǎng)神經(jīng)、和改善局部腦血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞代謝、以及康復(fù)綜合治療，多數(shù)預(yù)后良好。結(jié)論 急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的程度與一氧化碳吸入時(shí)間、高壓氧的介入時(shí)間、發(fā)病年齡、昏迷時(shí)間、一氧化碳濃度、并發(fā)癥等因素相關(guān)，且與綜合治療的療程相關(guān)。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.111

Delayed Encephalopathy in Acute Carbon Monoxide Poisoning Clinical Analysis of 48 Cases

LEI Shunying 1　JING Yu 1　CHEN Fenghua 2　1 Department of Rehabilitation，F(xiàn)riendship Hospital in Urumqi City，Urumqi 830000，China

2 Hyperbaric Oxygen

【Abstract】

Objective To analyze the clinical features，early treatment and prognosis of patients with delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning（DEACMP）.Methods The clinical data of 48 cases of DEACMP patients in the 2005～2013 years in this hospital were retrospectively analyzed.Results The clinical manifestations of delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning complicated with dementia，incontinence or retention，disturbance of intelligence，balance impairment，limb muscle tension increase.CT and MRI suggest widespread cerebral white matter damage.Treatment focuses on early hyperbaric oxygen treatment and prevention of brain edema，hormone，nutrition nerve，and improve local cerebral blood circulation，promote cell metabolism，and the comprehensive rehabilitation treatment，most of the good prognosis.Conclusion Delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning of carbon monoxide inhalation，degree and time of hyperbaric oxygen in the intervening time，age of onset，duration of coma，the concentration of carbon monoxide，complications and other relevant factors，treatment and comprehensive treatment of the relevant.

【Key words】 Carbon monoxide poisoning，Delayed encephalopathy

急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病（DEACMP）是指一氧化碳中毒患者經(jīng)搶救在急性中毒癥狀減輕或恢復(fù)后經(jīng)過數(shù)天或數(shù)周（2 ～60 d）表現(xiàn)正常或接近正常的“假愈期”后再次出現(xiàn)以急性癡呆為主的一組神經(jīng)精神癥狀。本文對我院的48例DEACMP患者的臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后回顧分析報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

48例急性一氧化碳中毒患者，男28例，女性20例，年齡15 ～87歲，平均56.3歲，其中50歲以下9例，50～59歲10例，60～69歲16例，70歲以上13例。病因3例為煤氣淋浴器導(dǎo)致煤氣中毒，其余均為冬季煤爐或土暖氣取暖不慎，煙囪抽煙不暢所致。本組病例在急性CO中毒初始45例有程度不同的意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間3～98 h，平均（15.5±4.6）h，3例僅表現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力。假愈期5～50 d不等，平均（14.8±3）d。大部分病人發(fā)病無明確誘因。43例在急性期接受過高壓氧治療，但部分患者治療不持續(xù)，清醒后即停止治療，有大約10例患者始終堅(jiān)持高壓氧治療，但是仍在一氧化碳中毒后兩周左右出現(xiàn)了遲發(fā)性腦病的表現(xiàn)。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)參照

所有患者符合一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的判定標(biāo)準(zhǔn) ［1］：（1）有明確的一氧化碳中毒病史。（2）在急性CO中毒的假愈期后突然起病，表現(xiàn)多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如精神淡漠、反應(yīng)遲鈍，記憶力等減退，大小便失禁，腱反射亢進(jìn)或減弱等。（3）頭部CT或MRI檢查異常等。

1.3　療效判斷

臨床治愈：臨床癥狀體征消失，生活自理，能勝任日常工作；好轉(zhuǎn)：癥狀體征部分消失或減輕，生活部分理，但不能勝任日常工作；無效：病情無好轉(zhuǎn)或加重 ［2］。

2　結(jié)果

2.1　臨床治療

本組均采用綜合治療:（1）高壓氧治療1～4個(gè)月。（2）激素治療：靜點(diǎn)甲潑尼松龍1000 mg/d，3～5 d逐漸減量，依據(jù)病情程度總療程2周左右；用藥中注意防治骨質(zhì)疏松，尤其對于老年患者。（3）早期應(yīng)用甘露醇脫水，解除腦水腫和降低顱內(nèi)壓。（4）增加腦血流量，改善腦循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，主要應(yīng)用B族維生素、尼莫地平。（5）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，如細(xì)胞色素C、胞二磷膽堿、輔酶A、三磷酸腺苷等藥物大量應(yīng)用。（6）肌張力增高者加用巴氯芬或美多巴等。（7）抗感染，支持對癥及康復(fù)訓(xùn)練。

2.2　治療結(jié)果

臨床治愈18例（37.5%），好轉(zhuǎn)25例（52.1%），無效3例（6.3%），死亡2例（4.2%）。

3　討論

DEACMP的治療是以高壓氧為主的綜合治療 ［3］。高壓氧治療一氧化碳中毒的目的是快速從體內(nèi)消除一氧化碳。我們從碳氧血紅蛋白+氧=氧合血紅蛋白+一氧化碳的等式中可以看出，氧的增加可以使氧合血紅蛋白增加，游離的一氧化碳增加，因此吸入大量的氧可以促進(jìn)一氧化碳排出體外 ［4-5］。研究發(fā)現(xiàn)隨著吸氧濃度增高，一氧化碳排出速度增快，加壓吸純氧，一氧化碳的排出速度更快。足夠多的氧立即使血漿處于氧飽和狀態(tài)，盡管碳氧血紅蛋白水平較高也可以維持患者存活和糾正組織缺氧，可改善供氧，使血管通透性易于恢復(fù)正常，減少滲出和腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善微循環(huán)，阻斷腦缺氧和腦水腫的惡性循環(huán)；促進(jìn)血管的成纖維細(xì)胞的分裂、增生、膠源纖維的形成，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立；降低血液黏度，減少無氧酵解，減少血小板聚集等 ［6］。高壓氧的治療原則是無論病情多么嚴(yán)重或輕微，一旦懷疑一氧化碳中毒，即開始治療。只要有以下任何一條，如昏迷、短暫意識(shí)喪失、大小便失禁、惡心、嘔吐、頭昏頭痛、四肢感覺活動(dòng)異常、反應(yīng)遲鈍等，立即正規(guī)高壓氧治療 ［7］。一般給予1～3個(gè)療程，有些病情嚴(yán)重者可達(dá)6個(gè)療程以上 ［7］。我們觀察48例患者，5例早期僅有頭昏頭痛，或短暫意識(shí)喪失未予重視，未正規(guī)治療，后出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀。

DEACMP患者臨床演變過程：急性CO中毒—假逾期—遲發(fā)腦病—腦病加重期—腦病穩(wěn)定期—腦病恢復(fù)期—痊愈 ［8］。其病情重病程長，故治療時(shí)不能輕易放棄，堅(jiān)持足夠療程的治療是保證療效的關(guān)鍵。有些患者堅(jiān)持高壓氧治療半年以上，最終取得了滿意的效果。