頸椎骨折伴脊髓損傷的手術(shù)治療體會

作者單位：150080 哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

【摘要】目的　對頸椎骨折伴脊髓損傷的手術(shù)治療效果進(jìn)行分析，并將手術(shù)治療體會進(jìn)行總結(jié)。方法 對于2013年9月～2014年6月期間在我院接受手術(shù)治療的35例頸椎骨折脫位伴脊髓損傷患者的手術(shù)資料進(jìn)行回顧性分析，并對手術(shù)治療方法、臨床效果以及治療體會進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果　23例患者行頸前路椎間盤及部分椎體切除脊髓減壓術(shù)，8例患者行后路雙開門椎管擴(kuò)大減壓手術(shù)，4例患者行一期后、前路手術(shù)；本次治療的總有效率為91.4%，半年后患者的脊髓功能優(yōu)良率為94.3%。結(jié)論 對頸椎骨折脫位伴脊髓損傷患者有針對性的選擇適宜的手術(shù)方式治療能夠取得顯著的治療效果，有利于患者感覺功能、脊髓功能的恢復(fù)。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.119

Surgical Treatment Experience of Cervical Spine Fracture Complicated With Spinal Cord Injury

ZHAO Guangyuan　Orthopaedic Hospital in Harbin City，Harbin 150080，China

【Abstract】

Objective To analyze surgical effect in treatment of cervical spine fracture complicated with spinal cord injury and then summarizes its surgical treatmentexperience.Methods Selected from 35 patients of cervical spine fracture complicated with spinal cord injury who were treated with surgical treatment in hospital from September 2013 to June 2014 and then summarized surgical treatment approach，its clinical effect and treatment experience.Results There are 23 cases of patients operated with treatment of anterior cervical disc combined with partial corpectomy decompression of spinal cord，and 8 cases of patients treated with posterior double-door vertebra expanded decompression surgery，and 4 cases of patients underwent anterior operation of 1st stage，treatment efficiency rate was up to 91.4% in current，and patients’ spinal function excellence rate was 94.3% after half a year treatment.Conclusion Adopting proper surgical treatment to cure patients of cervical spine fracture complicated with spinal cord injury is conducive to patients’sense recovery as well as spinal function recovery.

【Key words】Cervical spine fracture，Spinal cord injury，Surgical treatment

頸椎骨折脫位伴脊髓損傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，具有極高的致死率和傷殘率。近幾年，隨著交通事故的頻繁發(fā)生，頸椎骨折脫位伴脊髓損傷的發(fā)病率也大幅度上升 ［1］。為研究頸椎骨折伴脊髓損傷的手術(shù)治療效果，本文將2013年9月～2014年6月期間在我院接受手術(shù)治療的35例頸椎骨折脫位伴脊髓損傷患者的手術(shù)資料進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)將回顧分析結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取于2013年9月～2014年6月期間在我院接受手術(shù)治療的35例頸椎骨折脫位伴脊髓損傷患者作為本次的研究對象，其中有男性患者20例，女性患者15例；年齡21～68歲，平均年齡（35.4±3.2）歲；損傷類型：20例頸椎骨折，9例骨折并脫位，6例單純脫位，其中11例頸椎輕度壓縮骨折并頸椎間盤脫出。致傷原因：9例交通事故傷，8例高處墜落傷，11例騎車跌傷，5例頭頸砸傷，2例其他傷；損傷部位：7例患者為C 4損傷，6例患者為C 5損傷，4例患者為C 6損傷，5例患者為C 7損傷，4例患者為C 4-5損傷，2例患者為C 5-6損傷，3例患者為C 6-7損傷，4例患者為3節(jié)以上損傷；脊髓損傷按照Frankel分級：14例患者A級，10例患者B級，7例患者C級，4例患者D級。

1.2　方法

1.2.1　術(shù)前處理　在患者住院后要盡快給予患者持續(xù)吸氧以及頸椎制動(dòng)，要對患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測并保持患者呼吸道通暢。如果是頸椎脫位或不穩(wěn)定骨折患者，則要采用顱骨牽引或Halo架固定頸部；并對高燒患者進(jìn)行降溫處理，對低溫患者進(jìn)行保暖處理；應(yīng)盡快給予患者進(jìn)行大劑量激素療法，在第1 h內(nèi)給予患者30 mg/kg的甲強(qiáng)龍，繼續(xù)23 h內(nèi)給予5.4 mg/（kg?h）的甲強(qiáng)龍；與此同時(shí)還要給予患者甘露醇脫水治療，以防止出現(xiàn)呼吸、泌尿系統(tǒng)感染和褥瘡等癥狀 ［2］。

1.2.2　手術(shù)方法　對所有患者進(jìn)行氣管插管全麻。本組的23例頸椎骨折脫位伴脊髓損傷患者行頸前路椎間盤及部分椎體切除脊髓減壓術(shù)，減壓范圍包括患者兩側(cè)椎弓內(nèi)側(cè)緣、上下達(dá)椎體后側(cè)中部，必要時(shí)達(dá)椎體后上部。對于為椎體粉碎性骨折患者需要將大部分椎體切除以達(dá)到徹底減壓的效果，對患者進(jìn)行減壓后在椎體內(nèi)植入自體骨或異體骨并進(jìn)行融合鋼板內(nèi)固定。因8例頸椎骨折脫位伴脊髓損傷患者伴有椎管狹窄、韌帶損傷、椎板骨折、血腫等自后方壓迫脊髓的情況，所以行后路雙開門椎管擴(kuò)大減壓手術(shù)進(jìn)行治療；剩余4例頸椎骨折脫位伴脊髓損傷患者因脊髓前后方均受壓迫需要減壓，所以行一期后、前路手術(shù)進(jìn)行治療 ［3］。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者的臨床癥狀全部或基本消失，感覺功能、脊髓功能均已恢復(fù)正常，對患者進(jìn)行X線檢查發(fā)現(xiàn)已恢復(fù)生理性復(fù)位、椎體脫位恢復(fù)；有效：患者的臨床癥狀有一定的緩解，對患者進(jìn)行X線檢查發(fā)現(xiàn)椎體脫位基本恢復(fù)，感覺系統(tǒng)還存在一定的障礙，但具有一定感知功能；無效：患者的臨床癥狀沒有得到緩解，對患者進(jìn)行X線檢查發(fā)現(xiàn)椎體脫位恢復(fù)不明顯，無感知或感覺功能不明顯。治療總有效率（%）=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總患者人數(shù)×100%。并對患者進(jìn)行為期半年的手術(shù)隨訪工作，采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的感覺功能、脊髓功能進(jìn)行評分，Harris評分中：優(yōu)：90～100 分；良80～89分；一般：70～79分；差：<70分，對手術(shù)治療情況進(jìn)行分析。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　臨床療效

經(jīng)過手術(shù)治療后，本組的35例頸椎骨折脫位伴脊髓損傷患者中，痊愈者19例，有效者13例，無效者3例，本次治療的總有效率為91.4%。

2.2　手術(shù)治療情況

本組的35例患者中，23例患者行頸前路椎間盤及部分椎體切除脊髓減壓術(shù)，8例患者行后路雙開門椎管擴(kuò)大減壓手術(shù)，4例患者行一期后、前路手術(shù)。對患者進(jìn)行為期半年的手術(shù)隨訪工作，優(yōu)25例，良8例，一般1例，差1例，半年后患者的脊髓功能優(yōu)良率為94.3%。

3　討論

在本次研究中，在我院接受手術(shù)治療的35例頸椎骨折脫位伴脊髓損傷患者的手術(shù)資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，23例患者行頸前路椎間盤及部分椎體切除脊髓減壓術(shù)，8例患者行后路雙開門椎管擴(kuò)大減壓手術(shù)，4例患者行一期后、前路手術(shù)，本次治療的總有效率為91.4%，半年后患者的脊髓功能優(yōu)良率為94.3%。實(shí)踐證明，對頸椎骨折脫位伴脊髓損傷患者有針對性的選擇適宜的手術(shù)方式治療能夠取得顯著的治療效果，有利于患者感覺功能、脊髓功能的恢復(fù)，對提高患者的生活質(zhì)量有著重要的作用和意義。