腸梗阻患者的手術治療探析

作者單位：158400 黑龍江省虎林市人民醫院

【摘要】目的　探析腸梗阻患者的手術治療效果。方法 選取我院2013年1月～2014年1月間收治的腸梗阻患者39例，分為開腹組與腹腔鏡組，比較兩組術中出血、住院時間、手術時間、胃腸功能的恢復時間。結果　腹腔鏡組術中出血、住院時間、胃腸功能的恢復時間少于開腹組，手術時間略長，兩組術中出血、住院時間、胃腸功能的恢復時間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腸梗阻應用腹腔鏡治療效果良好，出血少、疼痛輕、恢復快，切實可行。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.148

Surgery Treatment Investigation on Patients With Intestinal Obstruction

SONG Zhiguo　People’s Hospital in Hulin City，Hulin 158400，China

【Abstract】

Objective To investigate surgery treatment efficacy in treatment of patients with intestinal obstruction.Methods We chose 39 intestinal obstruction patients that were treated in hospital from January 2013 to January 2014 and separated them into laparotomy group and laparoscopy group and then compared patients’ bleeding loss during operation，hospitalization days，operation time and gastrointestinal function recovery time.Results Patients’ bleeding loss during operation，hospitalization days and gastrointestinal function recovery time in laparoscopy group were much shorter than those in laparotomy group; however，patients’ operation time in laparoscopy group was much longer，there was a treatment differential between two groups with regarding to patients’ bleeding loss during operation，hospitalization days and gastrointestinal function recovery time and such a differential had statistic value（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery treatment is of efficacy in treatment of intestinal obstruction; it is conducive to reducing patients’ bleeding loss，relieving pain and improving patients’ recovery，it is quite practical.

【Key words】　Intestinal obstruction，Laparoscopic surgery，Laparotomy

腸梗阻是一種消化科急腹癥，是指在腸道內腸內容物運動受阻，導致排便障礙、惡心嘔吐、腹痛腹脹等臨床癥狀，持續進展容易造成腸道壞死，直接危及患者生存安全 ［1］。腸梗阻發病急促，變化多樣，及時治療可以有效減少并發癥，緩解患者痛苦，改善其生活質量 ［2］。我院對2013年1月～2014年1月間收治的腸梗阻患者39例分別應用腹腔鏡與開腹手術治療，取得理想效果，現報道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月間收治的腸梗阻患者39例，分為兩組。開腹組17例，男9例，女8例，年齡34～79歲，平均年齡（44.71±2.85）歲；腹腔鏡組22例，男12例，女10例，年齡31～76歲，平均年齡（47.52±2.16）歲。臨床表現：排氣排便停止、腹痛腹脹、嘔吐惡心。梗阻原因：14例外疝嵌頓，5例腸外腫瘤，2例腸粘連，7例腸扭轉，11例腸套疊。合并癥：3例心律失常，5例冠心病，7例高血壓，2例肺氣腫，1例肝硬化，3例膽道結石。兩組患者合并癥、臨床表現、年齡等基礎資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2　方法

1.2.1　開腹組　選擇開腹手術治療，按照手術標準規范操作，術后進行抗感染。

1.2.2　腹腔鏡組　全身麻醉，在與患處距離6 cm位置作一切口，置入Trocar，維持人工氣腹，通過腹腔鏡查看腹腔粘連狀況，根據鏡下觀察與術前檢查結果作其他操作孔。若患者由于束帶粘連發生腸梗阻，使用電凝剪與電鉤直接切除束帶；若患者腹壁與腸管粘連成角，網膜、腸管與腹壁呈片狀粘連造成腸梗阻，使用超聲刀或分離鉗分離粘連。術畢后以生理鹽水徹底沖洗腹腔，將醫用的生物蛋白膠置入創面。記錄兩組術中出血、手術時間、住院時間與胃腸功能的恢復時間 ［3］。

1.3　統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2　結果

觀察發現，腹腔鏡組術中出血、手術時間、住院時間、胃腸功能的恢復時間分別為（61.33±12.61）ml、（83.59±17.56）min、（3.53±1.84）d、（2.27±1.70）d；開腹組術中出血、手術時間、住院時間、胃腸功能的恢復時間分別為（106.75±17.83）ml、（80.31±15.64）min、（6.92±1.81）d、（5.22±1.93）d。　腹腔鏡組手術時間略高于開腹組，但術中出血、住院時間與胃腸功能的恢復時間相對較少，兩組患者手術效果差異有統計學意義（P<0.05）。

3　討論

腸梗阻作為一組多發的全身疾病，其患病率排名僅次于膽道疾病與急性闌尾炎，起病急促、病因復雜、進展迅速，能夠嚴重干擾患者的生理功能，臨床診治相對復雜，手術方式難以定型，病死率高 ［4］。若患者存在不完全性或亞急性腸梗阻，發作反復，病程持久，保守治療時間應當控制在3 d以內。因為此類情況能夠充分證實患者腸管狹窄顯著，只是可能患者的腹腔粘連部分并未造成粘連帶受壓與腸管成角現象。保守治療時間過長容易造成疾病惡化，而且反復治療還會增加患者的經濟負擔。此外，針對無法及時判斷梗阻性質與梗阻部位的患者，長時間監察也容易增加危險性，基礎治療12～24 h后如果患者的臨床癥狀未見改善甚至加重，應當立即實施手術，即使患者并未出現絞窄性腸梗阻的癥狀體征，也要積極完善術前準備。這是因為隨著監察時間的增加，患者出現其他嚴重并發癥的幾率會上升，一旦證實患者確為絞窄性腸梗阻而采取基礎治療未見改善，或者病情反復發作，此時只有立即采取手術治療方可有效解除梗阻，及時挽救患者生命。陳軍杰 ［5］的研究證實，腹腔鏡手術治療腸梗阻能夠減輕痛苦，改善預后，創傷性小，操作簡便，效果優于開腹手術。本研究中，腹腔鏡組的術中出血（61.33±12.61）ml、住院時間（3.53±1.84）d、胃腸功能的恢復時間（2.27±1.70）d少于開腹組（106.75±17.83）ml、（6.92±1.81）d、（5.22±1.93）d，雖然腹腔鏡組手術時間（83.59±17.56）min略高于開腹組（80.31±15.64）min，但在術中出血、住院時間與胃腸功能的恢復時間方面腹腔鏡組優于開腹組，兩組患者手術效果差異有統計學意義（P<0.05），與陳軍杰報道一致。說明腸梗阻應用腹腔鏡手術治療出血少，患者胃腸功能恢復迅速，住院時間相對較短，有利于縮短康復進程。綜上所述，腸梗阻應用腹腔鏡治療效果良好，出血少、疼痛輕、恢復快，不失為治療腸梗阻的有效手段，切實可行。