腹腔鏡膽囊切除術臨床護理路徑研究

作者單位：157011 黑龍江省牡丹江市第一人民醫院普外二科

【摘要】目的　研究臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術中的作用。方法 收集腹腔鏡膽囊切除術的患者，分為臨床路徑組和對照組。臨床路徑組予臨床路徑規范護理，對照組常規護理，數據統計學分析比較住院天數、術后恢復狀況、患者滿意度的差異。結果　與對照組比較，臨床路徑組患者住院天數縮短、術后恢復更快、患者滿意度提高，有統計學意義。結論 對于腹腔鏡膽囊切除術的患者按照臨床路徑規范護理非常必要。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.157

Study on Clinical Nursing of Laparoscopic Cholecystectomy

LIU Ying　Department of　Second General Surgery，the First People's Hospital of Mudanjiang City，Mudanjiang 157011，China

【Abstract】

Objective Study on clinical nursing of laparoscopic cholecystectomy.Methods We selected feasible laparoscopic cholecystectomy patients to study who were divided into two groups，clinical nursing pathway group and parallel control group.According to clinical nursing pathway schedule，the clinical pathway group implemented the treatment table process.The parallel control group completed the treatment according to traditional customs.The data was statistical analyzed to compare the differences between two groups of patients hospitalized in length of hospital stay，health care quality and patient satisfaction.Results Compared with the control group，patients in the clinical pathway group hospitalization daysshorter，faster recovery after surgery，patient satisfaction increased，and results had a statistical significance.Conclusion Laparoscopic cholecystectomy for patients，accordingto clinical nursing path specification，is necessary.

【Key words】　Laparoscopic cholecystectomy，The clinical nursing pathway，Standardize nursing

腹腔鏡技術屬于外科微創技術，其特點是創傷小、恢復快。目前，我國腹腔鏡技術日趨完善，手術適應癥明確，治療護理效果明顯，可控性強。然而腹腔鏡膽囊切除術的護理研究尚缺乏系統性文獻記載。

1　研究資料

1.1　資料來源

研究2010年1月～2014年12月入住我院行腹腔鏡膽囊切除術手術患者320例。

1.2　納入標準

患者滿足于腹腔鏡膽囊切除術的適應癥，有高血壓病史者術前遵醫囑控制血壓在正常范圍，糖尿病患者術前遵醫囑維持血糖在正常范圍內，簽署知情同意書。

2　研究方法

2.1　研究分組

隨機分組法分為兩組：臨床路徑組和對照組。臨床路徑組160例予臨床路徑規范護理，對照組160例予常規護理。

2.2　路徑制定

（1）前期階段：文獻探討，申請與授權，組建臨床路徑發展小組，設立知情同意書，設計臨床護理路徑表，記錄變異，制定出院評估表，確定臨床路徑實施效果的評價指標，教育及培訓。

（2）實施階段：①按納入標準選擇進入臨床路徑的患者；②住院后，依據臨床路徑的標準化流程，記錄護理計劃單，講述路徑內容，醫護患三方互相理解信任，協作工作，配合完成護理任務，達到護理目標；③橫軸、縱軸比較考察路徑完成情況。

2.3　評價指標

對比分析腹腔鏡膽囊切除術患者住院天數、術后恢復狀況及腹腔鏡膽囊切除術患者滿意度情況。

2.4　統計方法

Mierosoft Excel建立數據庫，通過SPSS 18.0統計學描述分析，等級資料用Ridit檢驗，計數資料采用χ 2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為具有統計學差異。

3　結果

3.1　一般資料

臨床路徑組與對照組患者在性別、年齡、身高體重指數（BMI）、過敏史比較無差異（P>0.05）；兩組患者術前生命體征在可接受范圍,血壓控制在正常范圍（130～90/90～60 mm Hg），控制血糖水平在正常范圍。臨床路徑組患者160例，既往患高血壓病史占7.5%、糖尿病病史占5%、冠心病病史占2.5%、腹部手術病史占10%；對照組患者160例，既往患高血壓病史占8.7%例、糖尿病病史占7.5%例、冠心病病史占2.1%例、腹部手術病史占11%例。術前比較無差異，P>0.05，具有可比性。

3.2　術后恢復狀況比較

首次洗漱時間，臨床路徑組為（11.98 ±6.13）h與對照組（17.34±11.21）h比較，具有差異（P<0.05）；首次入廁時間，臨床路徑組為（8.98±5.73）h與對照組(13.41 ±10.32)h比較，具有差異（P<0.05）；首次活動時間，臨床路徑組為（7.78±5.03）h與對照組（11.74±8.52）h比較，具有差異（P<0.05）；說明臨床路徑組患者術后恢復狀況更快，執行臨床路徑護理規范能夠有效的促進患者術后的恢復狀況。

3.3　住院天數比較

住院天數，與對照組（4.54±1.31）d比較，臨床路徑組為2.28 ±0.73天具有顯著差異（P<0.05）；說明臨床路徑組患者住院天數更短，執行臨床路徑護理規范能夠有效地利用醫療資源。

3.4　滿意度情況比較

滿意度情況，與對照組81%比較，臨床路徑組為98.9%具有顯著差異（P<0.05）；說明臨床路徑組患者滿意度更高，執行臨床路徑護理規范能夠有效的提高護理服務質量。

4　討論

臨床路徑是由臨床路徑發展小組根據疾病過程制定的治療護理模式，按照標準化治療護理流程治療護理 ［1］，臨床路徑概括了循證醫學、整體護理 ［2］，是由醫、護配合制定的最恰當的護理方案，臨床路徑順序性和時間性的特點，臨床路徑的實施可以促進患者恢復，合理利用醫療資源，并且使患者獲得最佳的服務質量。研究顯示與對照組比較，臨床路徑組在術后恢復狀況，住院天數及滿意度情況等各方面均具有優勢。說明執行臨床路徑護理規范能夠有效的促進患者術后的恢復狀況、縮短住院天數，提高醫療資源利用率、增加患者滿意度，提高護理服務質量。