55例小兒腹瀉的臨床護(hù)理分析

作者單位：164700 黑龍江省齊齊哈爾市拜泉縣人民醫(yī)院

【摘要】 目的 探討小兒腹瀉的臨床護(hù)理。方法 對(duì)2012年3月～2013年10月收治的55例小兒腹瀉患者的臨床合理治療及護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果　55例患兒經(jīng)治療及精心護(hù)理均痊愈出院。結(jié)論 根據(jù)患兒病情，制定不同的護(hù)理措施，做好護(hù)理工作，促進(jìn)患兒早日痊愈恢復(fù)健康。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.183

Analysis of Clinical Care of Children With Diarrhea in 55 Cases

XI Fengyu　People's Hospital of Baiquan County，Qiqihar 164700，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical care of children with diarrhea.Methods Patients with infantile diarrhea in March 2012 to October 2013 were treated 55 cases of clinically appropriate treatment and care methods for analysis.Results Atotal of 55 cases of children treated in intensive care and were cured.Conclusion According to the children with the disease，the development of different care measures，good care，and promote a speedy recovery to restore the health of children.

【Key words】　Infantile diarrhea，Care，Measures

小兒腹瀉也可以稱腹瀉病是嬰幼兒最常見(jiàn)疾病之一。根據(jù)病因分為感染性和非感染體性兩類，以前者更為多見(jiàn)，嚴(yán)重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，并可造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡。早期診斷、及時(shí)治療是改善本病預(yù)后的關(guān)鍵，治療關(guān)鍵在于糾正酸中毒。對(duì)2012年3月～2013年10月收治的55例小兒腹瀉患者的護(hù)理方法分析如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組收治的小兒腹瀉患者55例，其中男35例，女20例；年齡<1歲患兒12例，<2歲患兒23例，2～10歲患兒20例；所有患者均符合全國(guó)腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn) ［1］。食欲不振、嘔吐、大便次數(shù)增多每天4～10次，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色并混有奶瓣及泡沫。發(fā)熱（>37.5℃）患兒20例，伴輕度脫水30例，并發(fā)其他疾病30例，伴急性上呼吸道感染21例，真菌性口腔炎（鵝口瘡）2例。

1.2　方法

積極治療全身原發(fā)病。應(yīng)預(yù)防脫水，可口服ORS液、微生態(tài)制劑和胃腸黏膜保護(hù)劑。發(fā)現(xiàn)休克或嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂所致驚厥、昏迷等癥狀，立即通知醫(yī)生并積極配合搶救，按醫(yī)囑靜脈給強(qiáng)心、升壓、糾酸、補(bǔ)充電解質(zhì)等藥物治療。

1.3　結(jié)果

55例患兒經(jīng)治療及精心護(hù)理均痊愈出院。

2　護(hù)理方法

2.1　護(hù)理評(píng)估

觀察患兒生命體征、皮膚彈性、前囟及眼眶的凹陷程度、尿量、精神狀態(tài)、大便次數(shù)、性狀、色澤、氣味及便量以及嘔吐物的性狀，掌握血電解質(zhì)的化驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)異常指導(dǎo)正確補(bǔ)液。

2.2　合理喂養(yǎng)

繼續(xù)飲食，不主張禁食，如有嘔吐可暫禁食3 h，但不禁水。定時(shí)喂養(yǎng)，腹瀉患兒因胃腸功能障礙致排出增加、吸收減少，使?fàn)I養(yǎng)素?cái)z入不足，飲食應(yīng)少量多餐，但由于胃-結(jié)腸反射，無(wú)規(guī)律的頻繁進(jìn)餐會(huì)增加腸蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，使腸道得不到充分休息，不利于疾病恢復(fù)。因此，要根據(jù)食物種類和患兒的食欲給予具體指導(dǎo)：（1）母乳喂養(yǎng)者每隔2～2.5 h喂一次，每次15～20 min，不捂奶；（2）人工喂養(yǎng)及已添加白粥、爛面條等輔食者每隔3 h喂一次；（3）根據(jù)患兒的消化能力予個(gè)性化指導(dǎo)，對(duì)食欲差的患兒順延0.5～1 h喂一次；（4）飲食間隔期不隨意添加食物，使胃腸道得到充分休息，但水可隨時(shí)喂。母乳喂養(yǎng)患兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食；6個(gè)月以內(nèi)非母乳喂養(yǎng)患兒，可用其日常食用的奶或奶制品繼續(xù)喂養(yǎng)。6個(gè)月以上患兒，給已經(jīng)習(xí)慣的平常飲食，如粥、面條或爛飯、蔬菜、魚(yú)或肉末等，但不要油膩；可給一些新鮮水果汁或水果以補(bǔ)充鉀 ［2］。食物要很好烹調(diào)、研碎或搗碎使之容易消化。暫停添加新的輔食，大年齡患兒可進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富且容易消化的食物。病毒性腸炎可有雙糖酶缺乏，需控制飲食中糖的攝入，如腹瀉時(shí)間較長(zhǎng)（>5 d），乳類喂養(yǎng)者可更換去乳糖奶粉，以減輕腹瀉，但母乳喂養(yǎng)患兒原則上應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可根據(jù)病情先控制母親的甜食，如腹瀉仍嚴(yán)重再考慮更換去乳糖奶粉喂養(yǎng)24 h，一般不超過(guò)48 h，期間要指導(dǎo)乳母定時(shí)擠空雙側(cè)乳房，恢復(fù)期可根據(jù)患兒的消化能力每日加餐一次，直至腹瀉停止后2周。2005年WHO建議腹瀉患兒予補(bǔ)鋅。劑量：6個(gè)月以內(nèi)每日口服葡萄糖酸鋅10 mg；大于6個(gè)月每日口服葡萄糖酸鋅20 mg，連服10～14 d。腹瀉患兒補(bǔ)鋅的作用：（1）有利于縮短病程；（2）減輕疾病的嚴(yán)重程度；（3）抵御愈后復(fù)發(fā)；（4）改善食欲，促進(jìn)生長(zhǎng)。

2.3　根據(jù)脫水的程度正確補(bǔ)液

（1）輕度脫水提倡口服補(bǔ)液并繼續(xù)進(jìn)食；中度脫水如果患兒可進(jìn)食水，仍主張使用ORS液，若出現(xiàn)眼瞼水腫，應(yīng)停止服用，改用白開(kāi)水或母乳；重度脫水者根據(jù)醫(yī)囑立即補(bǔ)液 ［3］。（2）補(bǔ)液應(yīng)遵循先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，抽搐補(bǔ)鈣，酌情補(bǔ)鎂的原則。腹瀉引起的脫水第一天補(bǔ)液的總量：一般輕度脫水為90～120 ml/kg，中度脫水120～150 ml/kg，重度脫水150～180 ml/kg。（3）補(bǔ)液速度取決于脫水程度，擴(kuò)容階段：快速輸入等滲含鈉液（生理鹽水或2：1液）按20 ml/kg于30 min ～1 h內(nèi)輸入，其余累積損失量常在8～12 h內(nèi)完成，補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量：5 ml/（kg．h），12～16 h內(nèi)補(bǔ)完。

2.4　皮膚護(hù)理

保持患兒皮膚清潔，勤更換尿布，每次大便后用溫水洗凈臀部，用軟毛巾拭干，防止紅臀、尿布疹。若臀部皮膚發(fā)紅，可涂鞣酸軟膏、氧化鋅軟膏或者外用康惠爾透明貼 ［4］。

2.5　病情觀察

注意生命體征的變化，觀察排尿時(shí)間、次數(shù)、量，大便及嘔吐的性質(zhì)、次數(shù)及量，以準(zhǔn)確估計(jì)失水情況，特別是對(duì)重度腹瀉的患兒加強(qiáng)觀察，注意精神狀態(tài)、口渴及皮膚、黏膜干燥程度、眼窩及前囟有無(wú)凹陷、哭聲是否響亮等，密切觀察代謝性酸中毒、低鉀血癥的表現(xiàn)。

2.6　預(yù)防感染

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，做好床邊隔離；護(hù)理患兒前后，認(rèn)真洗手，防止交叉感染。

3　討論

經(jīng)臨床治療及護(hù)理，患兒腹瀉癥狀得到及時(shí)糾正和緩解，家長(zhǎng)能正確使用止瀉藥物，患兒皮膚完好無(wú)損，患兒體溫逐漸恢復(fù)正常，家長(zhǎng)掌握了腹瀉的相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施，向家長(zhǎng)解釋腹瀉的病因、潛在的并發(fā)癥以及相關(guān)的治療措施，指導(dǎo)止瀉藥物的正確使用，如思密達(dá)須空腹使用，提倡母乳喂養(yǎng)，循序漸進(jìn)添加輔食，說(shuō)明調(diào)整飲食的重要性，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和設(shè)備的定期消毒，避免長(zhǎng)期使用廣譜抗生素。