腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理體會

作者單位：163316 黑龍江大慶市人民醫院

【摘要】目的　探討腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理方法及臨床效果。方法 選取2012年2月～2015年2月期間在大慶市人民醫院接受腹腔鏡手術治療的64例患者的臨床資料進行回顧性分析，在術前、術后進行精心的護理，觀察護理效果。結果　經過精心的護理，全部患者手術均獲成功，術后均未發生并發癥，全部治愈，平均住院時間（4.2±2.5）d。結論 對腹腔鏡手術的患者在圍手術期進行精心的護理，可以提高手術成功率及治愈率，減少并發癥的發生，縮短住院時間，減少患者的醫療支出。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.194

Efficacy of Perioperative Nursing in Laparoscopic Cholecystectomy

YU Lili　People’s Hospital in Daqing City，Daqing 163316，China

【Abstract】

Objective To evaluate the methods and clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy perioperative nursing.Methods A retrospective analysis was done about the clinical data of 64 cases of laparoscopic surgery conducted in daqing people's hospital from February 2012 to February 2015.Caring nursing was provided before and after surgery，and the nursing effect was observed.Results After caring nursing，all patients’ operations were successful，without any postoperative complications，and all the patients got cured.The average length of hospital stay was（4.2±2.5）days.Conclusion Caring nursing in the perioperative period for patients undergoing laparoscopic surgery can improve the success rate and the cure rate，reduce complications，shorten hospital stay period，and lower medical expenses of patients.

【Key words】Laparoscope，Cholecystectomy，Perioperative period，Nursing methods

腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic cholecystectomy，LC）是指在電視腹腔鏡的窺視下，將腹腔鏡的手術器械植入腹腔行膽囊切除的手術方式 ［1］，在臨床中是一種比較先進的醫學手術治療方法，由于該術式與傳統的開腹手術相比具有創傷小、對腹腔臟器干擾小、術后疼痛輕、術后恢復快、瘢痕小、費用低的優點，在慢性膽囊炎、膽結石、膽囊息肉等疾病中得到了廣泛的應用。盡管該手術具有很多優勢，但也是一種有創治療，因此做好圍手術期的護理對提高治療效果、預防術后并發癥、促進早日康復有著十分重要的作用。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本研究中共有64例患者，在大慶市人民醫院住院治療的時間為2012年2月～2015年2月，年齡最小42歲，最大75歲，平均年齡（54.2±6.5）歲，包括男患者28例，女患者36例，全部經過B超檢查確診。疾病種類：有45例為膽囊結石，有10例為膽囊息肉，有9例為慢性膽囊炎，全部患者均在氣管插管全麻下行腹腔鏡膽囊切除術。

1.2　手術方法

手術在氣管插管全麻下進行，在患者的臍上緣做1.5 cm長切口，氣腹針穿刺，緩慢注入CO 2建立人工氣腹，Trocar臍部穿刺，置入腹腔鏡器械 ［2］，通過監視器熒光屏觀察腹腔內情況及膽囊切除的手術操作。

1.3　護理方法

1.3.1　術前護理　（1）心理護理：由于患者對LC這種新術式缺乏了解，對治療效果有所擔憂，難免要存在焦慮、恐懼的心理，護士應詳細地向患者介紹該LC的優越性，一定要強調其可靠性及安全性，減輕患者的心理壓力，消除顧慮，增強患者的信心，確保患者手術的頭一天晚上保證睡眠充足，如果患者入睡困難可適當實用鎮靜劑。

（2）術前指導：術前注意保暖，不要受涼、感冒，以減少呼吸道分泌物，指導患者正確的咳嗽、咳痰的方法，同時戒煙戒酒。

（3）皮膚準備：手術前一天重點需要認真清潔臍部皮膚的皺褶處，因為這里通常有較多的污垢，首先用溫水濕潤臍部污垢之后再用肥皂液棉球給予清除，再用清水棉球擦拭干凈，最后以75%的酒精進行清潔，手術當日再用酒精清潔一次 ［3］，注意擦拭過程中動作輕柔，避免反復刺激引起臍部皮膚的不適和損傷 ［4］。

（4）胃腸道準備：術前不要進食高脂、高糖等食物，也不要進食豆類、牛奶等容易產氣的食物。飲食以清淡、易消化的半流質飲食為主，例如爛面條、米粥等，防止誘發膽絞痛或術后出現腹脹的情況，術前4 h禁飲，12 h禁食。

1.3.2　術后護理　（1）一般護理：患者術后回室在麻醉沒有清醒之前去枕平臥位，頭偏向一側，并時保持呼吸道通暢，及時清理分泌物，這樣的臥位既可以防止嘔吐物窒息，又可以減輕腹部的張力，促進切口的愈合。清醒6 h之后改為半臥位，嚴密監測各項生命體征，每半小時觀察一次，待生命體征平穩之后每1 h觀察一次，連續觀察24 h。持續低流量吸氧（2～3 L/min），提高氧分壓，排除聚積的CO 2，監測血氧飽和度，4～6 h改為間斷吸氧。將各引流管及引流袋妥善固定，防止扭曲、堵塞、受壓，觀察引流液的性質、顏色、量，認真做好記錄。鼓勵病人在情況允許時早期下床活動，術后早期下床活動可促進腸蠕動、避免尿潴留、減少肺感染及深靜脈血栓的形成。（2）切口護理：腹壁切口采用自粘式小敷料粘貼，一周左右可去除。術后12 h內用沙袋壓迫，可防止切口積血。在術后24 h之內嚴密觀察各個切口的情況，每天觀察切口有無紅、腫、熱、痛的現象，及早發現感染的跡象，保持切口清潔、干燥，觀察是否出現滲液、滲血以及膽汁外溢的情況，在傷口愈合之前不可淋浴，以免弄濕。術后常規應用抗生素預防感染。（3）飲食護理：患者術后8 h可適當喝水，排氣后可進食，開始進流食，飲食應低脂、低蛋白、清淡、易消化，少量多餐，逐步向半流食、普食過度。

（4）并發癥的護理：①出血：如果患者出現脈搏增快、血壓下降、引流液鮮紅且在短時間內超過100 ml，要考慮到出血，立即通知醫生處理。②疼痛：患者腹痛時，首先給予精神上的鼓勵和安慰，必要時實用止痛藥物，對于疼痛的部位及性質仔細詢問，密切觀察有無腹膜刺激征。如果患者腹痛劇烈，或同時伴有發熱、黃疸、腹腔引流液出現了膽汁樣液體，提示患者有可能出現了嚴重的并發癥，例如膽總管殘余結石、膽漏等。如果患者出現肩背酸痛時，可告訴患者這是由于殘留于腹腔內的CO 2刺激膈神經所引起，可在3～5日內自行消失，不用特殊處理。當疼痛較為嚴重時，可按摩雙肩、熱敷、理療等方式來緩解疼痛，必要時尊醫囑給予鎮靜劑。③對患者如果有心臟病及高血壓，更要做好生命體征的監測工作，特別是當患者反映“心慌”、并出現脈搏增快、面色蒼白時更要提高警惕，及時向醫生匯報。④患者嘔吐時，對嘔吐物的量、顏色、次數及持續時間詳細觀察和記錄，及時清除嘔吐物，協助患者清潔口腔。⑤排尿困難：由于排尿姿勢的改變，有些患者會出現排尿困難，當尿液潴留過多時應留置導尿。

2　結果

經過精心的護理，全部患者手術均獲成功，沒有中轉開腹手術的病例，術后均未發生并發癥，全部治愈，住院時間最短4 d，最長7 d，平均住院時間（4.2±2.5）d。

3　討論

由于腹腔鏡手術具有較多的優勢，在各大醫院普外科得到廣泛的應用。在術前做好心理疏導工作，使患者減輕思想顧慮，以最佳狀態接受手術，能夠積極主動配合，從而有利于手術的順利進行，提高手術成功率。術前耐心指導及充分的術前準備為手術快速進行打下了良好的基礎，術后各項護理措施的落實縮短了患者的康復進程，因此對腹腔鏡手術的患者在圍手術期進行精心的護理，可以提高手術成功率及治愈率，減少并發癥的發生，縮短住院時間，減少患者的醫療支出。