尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的效果觀察

【摘要】目的　觀察蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)用尼莫地平治療的臨床療效。方法　選取我院2013年2月～2014年2月間收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者33例，對(duì)照組給予常規(guī)處理，觀察組同時(shí)給予尼莫地平治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過治療，觀察組總有效率（94.44%）與對(duì)照組（80.00%）比較明顯較高，并發(fā)癥少，兩組患者臨床療效差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)用尼莫地平治療療效確切，并發(fā)癥少，安全可靠。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.203

作者單位：1 150056 哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院

2 150000哈爾濱，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院

通訊作者：張慶江，Emil：zqi_227@163.com

Observation on Nimodipine Efficacy in Treatment of Subarachnoid Hemorrhage

LIU Sijia 1　ZHANG Qingjiang 2　ZHANG Xiaonan 1　1 Hospital of Traditional Chinese Meicine in Ha Erbin，Haerbin 150056，China 2 2 ndAffiliated Hospital of Hei Longjiang University of Traditional Chinese Medicine，Haerbin 150000，China

【Abstract】

Objective The clinical effect of nimodipine in treatment of subarachnoid hemorrhage is to be observed. Methods Choose 33 subarachnoid hemorrhage patients who are treated in hospital from February 2013 to February 2014. Patients in control group are given conventional treatment，while patients in study group are given nimodipine treatment，and then compare treatment efficacy of the two groups. Results After treatment，the comparative result shows that the treatment efficacy in study group （94.44%） is much higher than that in control group （80.00%），besides，the complication incidence in study group is less than that in control group; there is a treatment efficacy differential between the two groups，and such a differential has statistic value（P<0.05）. Conclusion Nimodipine is effective in treatment of subarachnoid hemorrhage with few complications and medical safety，which is quite worthwhile to be widespread promoted.

【Key words】Nimodipine，Subarachnoid hemorrhage，Efficacy observation

蛛網(wǎng)膜下腔出血多由腦表面或腦底血管破裂，蛛網(wǎng)膜下腔有血液流入所致 ［1］。患者主要表現(xiàn)為急性頭痛，通常并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害與昏迷，腦積水、腦血管痙攣與再出血為臨床多見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致高死亡率與高致殘率的重要原因。我院對(duì)2013年2月～2014年2月間收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者33例給予常規(guī)處理與尼莫地平治療，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取我院2013年2月～2014年2月間收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者33例，分為兩組。對(duì)照組15例，男8例，女7例，年齡范圍：24～67歲，均齡（41.52±1.88）歲；觀察組18例，男10例，女8例，年齡范圍：27～74歲，均齡（43.61±2.49）歲。Hunt-Hess分級(jí)：8例Ⅰ級(jí)，7例Ⅱ級(jí)，18例Ⅲ級(jí)。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過腰穿與頭顱CT檢查，證實(shí)為蛛網(wǎng)膜下腔出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）SBP＜100 mm Hg；（2）顱壓升高、酒精過敏與腦水腫患者；（3）肝腎功能與心肺功能異常；（4）復(fù)合糖尿病。兩組患者Hunt-Hess分級(jí)、年齡、病情等資料差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

入院后，給予兩組常規(guī)治療，主要包括吸氧、止血、降顱壓、抗感染、吸痰、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、維持酸堿平衡與水電解質(zhì)穩(wěn)定，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，給予積極的對(duì)癥處理。觀察組同時(shí)給予尼莫地平持續(xù)泵入治療，前2 h靜脈推注藥物，速度2 ml/L，繼而調(diào)整為4 ml/L，微泵靜推治療2周，然后口服尼莫通片，4次/d，2片/次，30 mg/片，持續(xù)治療1周。觀察兩組患者的治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀體征全部消失，未見后遺癥出現(xiàn)；好轉(zhuǎn)：癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，有程度不同的后遺癥留下；無效：癥狀體征未見改善或者患者死亡。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　臨床療效

經(jīng)過治療，觀察組12例（66.67%）治愈，5例（27.77%）好轉(zhuǎn)，1例（5.56%）無效，總有效率94.44%；對(duì)照組6例（40.00%）治愈，6例（40.00%）好轉(zhuǎn)，3例（20.00%）無效，總有效率80.00%。觀察組總有效率（94.44%）相較于對(duì)照組（80.00%）明顯較高，兩組患者臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　并發(fā)癥

治療期間，觀察組出現(xiàn)腦水腫1例（5.56%），再出血1例（5.56%），并發(fā)癥發(fā)生率11.12%；對(duì)照組出現(xiàn)腦水腫2例（13.33%），腦血管痙攣1例（6.67%），再出血2例（13.33%），并發(fā)癥發(fā)生率33.33%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3　討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血作為一種臨床急癥分為外傷性、繼發(fā)性與原發(fā)性三類，頭痛、嘔吐為常見表現(xiàn)，該病病因多樣，目前臨床中尚未得到共識(shí)。部分學(xué)者認(rèn)為，蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因包括腦動(dòng)脈瘤、煙霧病、血管畸形、血液病、腦動(dòng)脈硬化，此外，酗酒與吸煙也是誘發(fā)該病的重要因素 ［2］。蛛網(wǎng)膜下腔出血若未能及時(shí)得到有效治療能夠?qū)е轮T多并發(fā)癥，例如腦積水、再出血以及腦血管痙攣（CVS）。胡青 ［3］的研究提出，CVS作為一種嚴(yán)重并發(fā)癥其發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到30%～90%，能夠顯著增加腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，直接威脅患者生存安全與生命質(zhì)量。因此，加強(qiáng)蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床治療尤為重要。尼莫地平作為一種鈣離子拮抗劑是治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的一線藥物，該藥可對(duì)血管內(nèi)鈣離子通道開放產(chǎn)生抑制，在調(diào)整鈣離子濃度的同時(shí)抑制自由基的出現(xiàn)。而且，尼莫地平能夠降低血管中的鈣離子水平，松弛平滑肌，改善血管痙攣癥狀。同時(shí)，尼莫地平可以直接進(jìn)入血管的平滑肌內(nèi)皮細(xì)胞，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞與血小板釋放活性物質(zhì)發(fā)揮抑制作用，增加側(cè)肢供血量。此外，尼莫地平可對(duì)微小血管進(jìn)行擴(kuò)充，降低循環(huán)壓力，防止出現(xiàn)“腦內(nèi)盜血”。臨床中治療蛛網(wǎng)膜下腔出血主要采取擴(kuò)血管、止血、擴(kuò)容、抗感染與升血壓方法，但是療效有限，復(fù)發(fā)率高。而應(yīng)用尼莫地平治療可以有限改善血管痙攣，控制病情進(jìn)展，治療效果顯著。本研究中，應(yīng)用尼莫地平治療的觀察組總有效率（94.44%）明顯高于采取常規(guī)治療的對(duì)照組（80.00%），而且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（33.33%）相較于對(duì)照組（11.12%）較低，兩組患者臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)用尼莫地平治療可以改善患者臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，顯著提高臨床療效，與胡青在報(bào)道中提出的觀點(diǎn)一致。綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)用尼莫地平靜脈泵入治療療效確切，并發(fā)癥少，安全可靠。