成本精細化管理在醫院成本核算中的應用

成本精細化管理在醫院成本核算中的應用

董音茵

【摘要】成本核算是醫院管理的重要內容。自新《醫院會計制度》實施以來，為我國醫院成本核算提供了新的規范標準，為提高醫院成本核算有效性，就必須要針對醫院成本核算存在的問題進行分析與探討，并制定有效的成本管理對策，為此，本研究主要探究醫院成本核算中對成本精細化管理的實際應用。

【關鍵詞】成本精細化管理；醫院；成本核算；應用

作者單位：221006江蘇省徐州市兒童醫院

2012年1月1日在全國范圍內執行新《醫院會計制度》、新《醫院財務制度》，新制度規范醫院財務核算，要求加強醫院成本核算，提高運行效率。近年來，醫療體制改革不斷深化，醫院面臨的外部環境越來越復雜、激烈，有效控制、管理醫院成本費用支出成為體現醫院管理水平的因素之一［1］。

1　成本細化管理在醫院成本核算中的意義

1.1有利于醫院合理控制各項成本支出

醫院成本細化核算指的就是，具體分析醫院各個服務環節所需的運行成本，核算出醫院的成本費用率，醫院成本控制參照醫院成本費用率進行合理規劃。促使醫院運行各個環節都以成本控制為工作的重要目標，有利于降低醫院服務過程中總的成本支出，提高經濟效益，讓利于患者［2］。

1.2有利于醫院確定內部轉移價格

成本細化核算方法有效的掌握了醫院每個服務環節的運行成本費用，掌握各個環節的操作水平。并且可以作為一種價格信號引導上級采取正確決策，保證醫院局部利益和整體利益的一致。

1.3有利于提高醫院的管理水平

成本細化管理有利于實現醫院合理控制成本，提高醫院整體經濟效益，提高醫院的生產水平。在成本細化管理的過程中，不僅醫院的成本核算方式有所細化，醫院財務管理不斷細化，醫院的管理方式也轉變成細化管理的方式，促進醫院形成現代化的管理制度，提高管理水平。

2　新《醫院會計制度》下成本核算中的問題

2.1不重視成本核算，管理制度缺失

對于目前許多醫院而言，并沒有意識到成本核算的必要性、重要性，沒有深入分析醫院成本，發現醫院運行問題。雖然醫院由財務部門進行成本核算，但此項工作應是醫院全員參與，會計人員工作主要集中于財務賬目核對、出納方面，僅記錄所花費的資金費用、報表登記，沒有對所有費用進行分配，也就無法形成精確的單位成本與總成本，成本管理缺乏真實數據。

2.2成本核算方法落后，核算標準不全

缺乏全國層面或省（市）級層面的成本核算統一方法，醫院成本核算基礎工作弱化。成本核算的基礎工作應包括核定醫院各科室實際在崗人員數量，確定財產物資的計價方法；建立財產物資的收發、領退、轉移、報廢、清查盤點制度；健全與成本核算有關的各項原始記錄；制定費用開支分配標準，明確費用審批程序與權限；建立內部結算制度；完善成本核算管理系統等。但目前醫院僅把成本核算當做獎金分配的一個手段，分攤方法單一，過度簡化成本發生原因，成本核算粗略且缺乏針對性，不能對管理成本水平進行真實反映。

2.3全面核算未形成，沒有有效的績效評價

醫院實行成本核算主要目的是為了合理測算醫療服務成本，為建立科學的補償機制提供有效數據。因醫院沒有形成精細的成本核算，資金投入只能參照會計核算賬目，對日常財務管理缺乏參與，成本核算監督不足，僅以財務結果作為資金投入績效評估基礎。例如，在傳統會計成本核算中，國家補助給醫院的資金，因沒有完整的成本核算信息，資金運營績效就無法及時獲取。不能全面掌握資金使用情況［3］。

3　成本細化管理在醫院成本核算中的應用

3.1建立醫院成本細化管理體系

醫院成本細化管理體系的建立需要以醫院自身的生產經營特點為依據，制定出適合醫院長期發展的成本細化管理體系。作業成本法的核算模式是當下許多醫院的選擇，醫院可以將作業成本法與自身成本核算方法相結合，建立醫院成本細化管理體系。成本細化管理體系的建立運用先進的信息化管理系統，完善醫院成本細化核算。

3.2醫院存貨成本細化管理的核算

醫院藥品耗材成本支出一般占總成本的50%以上，存貨成本控制已成為醫院成本管理中的一個重要方面。主要是以最低成本達到最佳庫存。可從以下幾點來做到存貨收益與成本之間權衡。（1）通過周轉期、因素分析法計算存貨資金需要量，預計醫療收入庫存物資資金率；（2）合理確定存貨經濟批量，建立模型TC=A/ Q×B+Q/2×C，以合理的物資儲備量來確定采購計劃；（3）計算出存貨經常性儲備、保險儲備、最高儲備等定額數量，以降低存儲保管成本。

3.3人工成本細化管理的核算

對醫院人工成本細化核算主要體現在對各個崗位人員薪資待遇的核算，以及醫院各個員工的績效考核等。要根據員工的崗位、績效考核、出勤等表現進行人工成本的核算，人工成本的核算還要考慮整個醫院生產經營。加強對醫院員工的培訓，增強員工的綜合實力，提高員工的工作效率，這也是醫院有效控制人工成本的重要途徑。

3.4細化成本分類采用不同措施控制

醫院的運營成本可分為固定成本與變動成本兩大部分，變動成本作為可控成本，可結合資金的性質進行具體核算。對變動成本采用限額控制對策。如我院對所有變動成本進行分類分析，針對公用經費的使用出臺了定額管理制度，從辦公費、會議費、招待費、勞務費入手制定了支出標準，將責任落實到相關職能科室；對水、電、汽的使用責任到使用科室，節能獎勵，取得了較好效果。

3.5建立細致完整的成本考核體系

醫院要在對成本核算結果分析的基礎上，比較實際成本與標準成本的差異，分析產生差異的原因，并予以糾正。建立成本控制考評制度，評價成本控制效益；建立相應的績效激勵體系，將成本控制效果納入科室績效考核體系；做到獎懲分明，促使其能夠自覺控制可控成本，減少資源浪費，降低費用。

4　結語

醫院成本核算對于醫院的發展有著至關重要的作用，這就需要醫院在成本核算中運用成本細化管理，不斷構建成本細化核算體系，細化醫院物化成本、人工成本、經營管理成本的核算，不斷降低醫院成本費用，提高醫院經濟效益。

參考文獻

［1］王莉.醫院全成本核算精細化管理模式的探討［D］.西安：第四軍醫大學，2009：101-102.

［2］馮書，張衛東，劉孜卓，等.估時作業成本法在醫院成本精細化管理中的應用［J］.江蘇衛生事業管理，2014，25（6）：103-106.

［3］鄧宗偉.論在醫院經濟活動中實踐全成本精細化管理［J］.中醫藥管理雜志，2009（3）：246-247.

Application of the Cost fine Management in Hospital Cost Assessment

DONG YinyinJiangsu province children's Hospital，Xuzhou 221006，China

【Abstract】

Cost accounting is an important content of hospital management. Over a new leaf "hospital accounting system"， since the carrying out of the hospital cost accounting provides a new standard in our country， in order to improve the effectiveness of hospital cost accounting， will have to be at the hospital cost accounting existing problems were analyzed and discussed， and formulate the effective cost management measures， therefore， this study explores the hospital cost accounting for the cost of fine management in practical application.

【Key words】Cost fine Management，Hospital，Cost Assessment，Application

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.008

【中圖分類號】R197.322

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0013-02