腹腔鏡下分粘加輸卵管通液術治療輸卵管阻塞性不孕的臨床價值

腹腔鏡下分粘加輸卵管通液術治療輸卵管阻塞性不孕的臨床價值

張婧楠

【摘要】目的 探討腹腔鏡下分粘加輸卵管通液術治療輸卵管阻塞性不孕的臨床價值。方法 34例輸卵管阻塞性不孕女性患者，根據隨機數字表法分為各17例的治療組與對照組，對照組給予輸卵管通液術，治療組給予腹腔鏡下分粘加輸卵管通液術。結果 術后3個月，治療組輸卵管通暢情況好于對照組，對比差異有統計學意義（P < 0.05）。術后6個月進行判定，治療組的宮內妊娠率為41.2%，高于對照組的11.8%（P < 0.05）。結論 腹腔鏡下分粘加輸卵管通液術治療輸卵管阻塞性不孕能有效促進輸卵管通暢，提高術后宮內妊娠率。

【關鍵詞】腹腔鏡；輸卵管通液術；輸卵管阻塞性不孕；宮內妊娠

作者單位：620800眉山市彭山區人民醫院婦產科

在女性不孕癥中，多數為輸卵管阻塞性不孕，手術是治療輸卵管阻塞性不孕的主要手段，但是對于患者的創傷比較大，術后妊娠率也一直不太高［1］。子宮輸卵管通液術是利用通液劑在宮腔及輸卵管內顯影、流動、分布及排空情況，能有效判斷輸卵管的通暢度，同時在治療中也有一定的作用。本文具體探討了腹腔鏡下分粘加輸卵管通液術治療輸卵管阻塞性不孕的臨床價值，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年2月～2015年2月在我院診治的輸卵管阻塞性不孕女性患者34例，年齡22～39歲，平均年齡（28.33±1.38）歲；原發性不孕11例，繼發性不孕23例；不孕時間為（3.45±0.13）年；合并流產史12例，盆腔炎史10例；輸卵管盆腔病變分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期10例，Ⅲ期4例。根據隨機數字表法分為治療組與對照組，各17例，兩組的年齡、不孕時間與類型、合并疾病歷史與輸卵管盆腔病變分期對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對照組給予輸卵管通液術治療，手術時間為月經干凈3 ～7天，術前3日禁性生活。術中采用20 ml生理鹽水，加入糜蛋白酶4 000 U、利多卡因5 ml、慶大霉素8萬單位、地塞米松5 mg，用一次性子宮輸卵管通液器注入宮腔，每月通液1次，共3次。

1.2.2治療組給予腹腔鏡下分粘加輸卵管通液術治療，患者于月經干凈3～7天后住院行腹腔鏡檢查，術中全面探查盆腔及腹腔的情況，對盆腔粘連情況進行分粘，利用熱能刀行粘連分解術及傘端梗阻解除，將輸卵管傘端游離，然后行子宮輸卵管通液術，每月通液1次，共3次。

1.3觀察指標

1.3.1輸卵管阻塞情況所有患者在術后3個月進行輸卵管阻塞情況的判定，包括通暢、積水、通而不暢、梗阻等。

1.3.2宮內妊娠情況觀察兩組患者術后6個月的宮內妊娠情況，通過抽血化驗絨毛膜促性腺激素及超聲顯示宮內妊娠囊確診。

1.4統計學方法

選擇SPSS 15.00軟件進行分析，計量資料以（均數±標準差）表示，計數資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2　結果

2.1輸卵管阻塞情況對比

術后3個月進行判定，治療組輸卵管通暢15例、積水1例、通而不暢1例、梗阻0例，通暢率為88.2%；對照組通暢7例、積水6例、通而不暢4例、梗阻0例，通暢率為41.2%，兩組通暢率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2宮內妊娠情況對比

術后6個月進行判定，治療組與對照組的宮內妊娠分別為7例（41.2%）和2例（11.8%），治療組的宮內妊娠率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

當前檢查輸卵管通暢性最常用的方法是子宮輸卵管造影和腹腔鏡，子宮輸卵管造影的優點是操作簡單、費用低，能清楚顯示子宮腔形態和輸卵管管腔結構，而腹腔鏡不僅可以在腹腔鏡下分離粘連，也可以直接觀察到輸卵管的形態及傘端的粘連情況，對粘連扭曲的輸卵管進行松解復位，改善輸卵管功能，恢復傘端的解剖結構，使患者獲得妊娠機會［2］。在治療中，子宮輸卵管通液術除了檢查的作用外，還具有治療的作用，通液劑通過一定壓力注入宮腔內，通過藥物的作用和壓力的改變起到疏通輸卵管的作用。通液劑中的過氧化氫具有滅菌消炎和促進細胞再生修復的作用；而在輸卵管輕度阻塞或粘連時，加壓推注可使輸卵管粘連段分離；并且通液劑中還加入了具有殺菌作用的慶大霉素，糜蛋白酶有助于炎性纖維溶解，利多卡因和地塞米松能防止輸卵管痙攣，有很好的治療效果。而腹腔鏡手術在完全封閉的腹腔內進行，避免臟器的暴露，可明確輸卵管的狀態，了解病變的程度，從而有針對性的進行治療［3］。總之，腹腔鏡下分粘加輸卵管通液術治療輸卵管阻塞性不孕能有效促進輸卵管通暢，提高術后宮內妊娠率。

參考文獻

［1］何冰，程汝挽.腹腔鏡聯合宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床研究［J］.中國實用醫藥，2015（14）：7-9.

［2］徐海元.腹腔鏡下子宮內膜異位癥治療對女性生育影響的臨床研究［J］.中國傷殘醫學，2015，23（7）：100-101.

［3］鄭興邦，關菁，于曉明，等.子宮輸卵管造影顯示輸卵管近端阻塞行宮腹腔鏡聯合手術118例結果分析［J］.實用婦產科雜志，2015，31（3）：213-216.

Clinical Value of Laparoscopic Partial Bonding Plus Hydrotubation for Oviduct Obstructive Infertility

ZHANG JingnanDepartment of Obstetrics and Gynecology，Pengshan District People's Hospital in Meishan，Meishan 620800，China.

【Abstract】

Objective To discuss the clinical value of laparoscopic partial bonding plus hydrotubation for oviduct obstructive infertility. Methods 34 cases of tubal infertility female patients were divided into treatment group and control group according to random number table， 17 cases in each group. Control group received hydrotubation， treatment group accepted laparoscopic partial bonding plus hydrotubation. Results 3 months after operation， the patency of fallopian tubes in treatment group was significantly better than control group， differences had statistical significance（P < 0.05）. 6 months after operation， the rate of intrauterine pregnancy in treatment group was 41.2%， which was significantly higher than control group with 11.8%（P < 0.05）。Conclusion Laparoscopic partial bonding plus hydrotubation for oviduct obstructive infertility can effectively promote tubal patency， improve the pregnancy rate of intrauterine pregnancy， it have good application value.

【Key words】Laparoscope，Laparoscopic partial bonding，Oviduct obstructive infertility，Uterine pregnancy

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.019

【中圖分類號】R711.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0029-02