腹腔鏡下全膀胱切除術療效及早期并發癥的臨床分析

腹腔鏡下全膀胱切除術療效及早期并發癥的臨床分析

斯熱吉丁?米吉提1阿布都卡哈爾?巴吐爾2迪力夏提?吾麥爾1

【摘要】目的 探討腹腔鏡下全膀胱切除術療效及早期并發癥。方法 60例浸潤性膀胱癌的患者按患者手術類型分為研究組（腹腔鏡）和對照組（開腹手術），各30例。對比研究組和對照組手術時間、手術出血量、術后腸道恢復時間、術后住院時間及術后并發癥。結果 研究組和對照組手術時間、手術出血量、術后腸道恢復時間、術后住院時間差異有統計學意義（P<0.05）。研究組和對照組術后并發癥發生率分別為16.7%、33.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 相對于傳統開腹手術，腹腔鏡下全膀胱切除術出血少，術后并發癥少。

【關鍵詞】腹腔鏡；全膀胱切除術；并發癥

作者單位：1 844000新疆喀什地區第一人民醫院泌尿外一科2 844000新疆喀什地區第一人民醫院泌尿外二科

開放性膀胱切除術作為膀胱癌傳統的手術方法，隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡下全膀胱切除術在臨床中日趨成熟，腹腔鏡具有創傷小，術后機體恢復快的優點［1］。本研究旨在探討腹腔鏡下全膀胱切除術療效及早期并發癥。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年1月～2014年4月我院確診為浸潤性膀胱癌的60例患者，按患者手術類型分為30例研究組（腹腔鏡）和30例對照組（開腹手術）。研究組平均年齡（63.8±13.4）歲，T2N0M014例，T3N0M016例；對照組平均年齡（64.9±10.3）歲，T2N0M013例，T3N0M017例；兩組人員年齡、腫瘤分期差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2手術方法

（1）腹腔鏡組：腹腔鏡下行雙側盆腔淋巴結清掃及膀胱全切除；下腹正中4～5 cm切口，將輸尿管下段及回腸遠側段拉至切口外，隔離45～50 cm回腸段，縱行剖開后M形折疊形成貯尿囊，輸尿管插入貯尿囊內吻合，縫合腹壁切口，腹腔鏡下作貯尿囊與尿道吻合，封閉新膀胱兩側與盆壁之間的間隙。

（2）開腹手術組：行下腹正中切口，行膀胱前列腺全切除及盆腔淋巴結清掃，截取部分回腸，制作貯尿囊，并與輸尿管吻合，貯尿囊底部與尿道6針吻合，用盆腹膜包繞新膀胱血管蒂，將貯尿囊完全隔置于腹膜外。

（3）評價指標：研究組和對照組手術時間、手術出血量、術后腸道恢復時間、淋巴結切除陽性率、術后住院時間以及術后并發癥，主要包括腸梗阻、尿瘺、盆腔感染、肺部感染。

1.3統計學方法

將資料錄入 Econometrics Views 6.0統計軟件，計量資料采用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分比形式表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1研究組和對照組術中和術后各項指標比較

研究組手術時間為（452.5±95.7）min、手術出血量為（426.8±262.4）ml、術后腸道恢復時間為（3.5±0.9）d、術后住院時間為（17.9±3.6）；對照組手術時間為（364.2±87.2）min、手術出血量為（986.4±297.5）ml、術后腸道恢復時間為（5.6±1.5）d、術后住院時間為（23.9±5.8）；兩組各指標比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2.2研究組和對照組術后并發癥比較

研究組術后發生2例腸梗阻、1例尿瘺、1例盆腔感染、1例肺部感染，對照組術后發生3例腸梗阻、4例尿瘺、2例盆腔感染、1例肺部感染，研究組和對照組術后并發癥發生率分別為16.7%（5/30）、33.3%（10/30），差異比較有統計學意義（P<0.05）。

3　討論

本次研究中我們發現接受腹腔鏡的研究組在手術出血量上少于對照組，我們考慮醫生通過腹腔鏡的電視放大系統，可以清楚辨認組織的血管走行，因此避免血管的損傷，碰到較小的動脈只需要使用超聲刀或電凝止血，加上氣腹通過壓力能減少靜脈的出血［2］。本次研究還發現研究組術后腸道恢復時間快于對照組，原因可能是腹腔鏡對機體內環境的擾動小，術中腸管暴露范圍少，同時減少腹腔污染的發生率［3］，而對照組手術切口大，術中腹腔與空氣直接接觸，加上手術對機體產生的炎癥反應，造成組織缺血缺氧，延長了術后恢復的時間。而研究組和對照組術后并發癥發生率分別為16.7%、33.3%，研究組低于對照組，對照組開放手術切口長、腹壁牽拉時間長、手術視野差，因此增加術后的并發癥發生率。

總之，相對于傳統開腹手術，腹腔鏡下全膀胱切除術出血少，創傷較小，術后并發癥較少，通過手術技術及器械的進步，可以進一步縮短手術時間。

參考文獻

［1］王琳.腹腔鏡下根治性全膀胱切除術與開放手術的臨床療效比較［D］.合肥：安徽醫科大學，2012.

［2］康小芳，仲偉國.腹腔鏡手術中不同止血方法優缺點的比較［J］.腹腔鏡外科雜志，2008，13（1）：78-81.

［3］羅新書，勵秀武，劉淑玲，等.腹腔鏡手術氣腹壓力對機體影響的研究與進展［A］.//中華護理學會第15屆全國手術室護理學術交流會議論文集［C］，2011：898-900.

Early stage Postoperative Complications of Laparoscopic Radical Cystectomy

SRZEGIDIN?Majit1ABDUKAHALL?Batul2DILSHAT?Gomel11 The first department of urology，the first people's hospital of Kashi in Xinjiang，Kashi 844000，China，2 The second department of urology，the first people's hospital of Kashi in Xinjiang，Kashi 844000，China

【Abstract】

Objective To study efficacy and early stage postoperative complications of laparoscopic radical cystectomy. Methods 60 cases of patients with invasive bladder cancer were divided into study group（laparoscopic） and control group（abdominal operation）， 30 cases in each. To compare operation time、operation bleeding volume、postoperative intestinal recovery time、postoperative hospital stay and postoperative complications between two groups. Results There had significant differences in operation time、operation bleeding volume、postoperative intestinal recovery time and postoperative hospital stay between two groups（P<0.05），the incidence rates of postoperative complications in study group and control group were respectively 16.7%、33.3%（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical cystectomy reduces the estimated blood loss and postoperative complications which compared with the traditional abdominal group.

【Key words】Laparoscopic，Cystectomy，Complications

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.026

【中圖分類號】R619.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0038-02