電視胸腔鏡手術肺大皰切除治療氣胸的臨床觀察

電視胸腔鏡手術肺大皰切除治療氣胸的臨床觀察

冷維剛盧勇許利德

【摘要】目的 探討電視胸腔鏡手術肺大皰切除治療氣胸的臨床效果。方法 選擇156例氣胸患者，隨機分成研究組與對照組，對照組應用常規開放治療，研究組予以電視胸腔鏡肺大皰切除術，分析兩組治療效果。結果 研究組總有效率92.3%高于對照組71.8%，研究組手術時間、臨床治療總時間均少于對照組，不良反應發生率低于對照組（P < 0.05）。結論 電視胸腔鏡肺大皰切除術治療氣胸效果明顯。

【關鍵詞】胸腔鏡；肺大皰切除；氣胸

作者單位：135000梅河口市中心醫院

肺大皰破裂是導致自發性氣胸的一個常見原因。肺大皰未得到治療時，氣胸復發率達到30%～60%。開胸肺大皰切除創傷大，恢復緩慢，患者較難接受。電視胸腔鏡肺大皰切除手術創傷小，并發癥少，恢復速度快，患者呼吸功能不會受到嚴重影響，且效果顯著。選取156例氣胸患者，分析電視胸腔鏡手術肺大皰切除治療效果，現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2013年2月～2014年2月156例氣胸患者，以隨機數字表法將其分成研究組與對照組，每組78例。對照組男44例，女34例；年齡25～76歲，平均年齡（45.8±1.1）歲；氣胸發病時間1～13 h，平均發病時間（4.4±0.8）h；研究組男46例，女32例；年齡23～77歲，平均年齡（46.3±1.2）歲；氣胸發病時間1～12 h，平均時間（4.5±0.9）h。兩組基礎指標對比無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2納入標準［1］

均經X線、XRI等影像學檢查顯示出現氣胸病灶；符合Vanderschueren分級標準；排除合并其它呼吸系統疾??；患者及其家屬知情同意；PaO2下降，動脈－肺泡氧分壓差增大；年齡＞18歲。

1.3方法

對照組行常規開放治療，經氣管內復合全身麻醉，側臥，常規消毒鋪巾。根據胸部CT檢查結果確定手術切口處與實際范圍，開胸切除肺大皰，在肺部不漏氣后置入胸腔閉式引流管，縫合。

對照組采取電視胸腔鏡手術治療，經氣管內復合全身麻醉，側臥，常規消毒鋪巾。第1切口在患側腋中線第7或第8肋間，置入胸腔鏡，分析肺大皰及黏膜粘連癥狀。按照肺大皰位置選取第2切口，通常處在患者腋前線，切口寬度大約為4 cm。若出現胸膜粘連，需先予以粘連松解，使得全肺得到游離，明確肺大皰狀況予以基底部結扎。肺大皰過多且大量集中，予以局部楔形切除。完全切除肺大皰且無漏氣時，固定胸膜，置入胸腔閉式引流管，縫合。

1.4觀察指標

分析手術時間、臨床治療總時間、治療效果、不良反應等。

1.5療效判定標準［2］

無效：氣胸癥狀未緩解，肺部功能依然存在顯著異常；有效：氣胸癥狀得到緩解，肺部功能基本恢復正常；顯效：氣胸癥狀完全消失，肺部功能均恢復正常。

1.6統計學方法

2　結果

對照組78例患者治療后顯效22例，有效34例，無效22例，總有效率71.8%，研究組78例患者治療后顯效30例，有效42例，無效6例，總有效率92.3%。兩組總有效率對比差異有統計學意義（P ＜0.05）。

對照組手術時間（97.28±8.64）min，臨床治療總時間（11.24±2.18）d，研究組手術時間（60.16±7.46）min，臨床治療總時間（8.07±2.07）d。兩組手術時間、臨床治療總時間對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。對照組不良反應發生率17.9% （14/78），研究組不良反應發生率2.6%（2/78），對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

自發性氣胸在臨床中常見原因為肺大皰發生破裂。經傳統治療如胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流，有的大皰破裂后經久不愈或反復氣胸時，需實施開胸手術。開胸手術具有創傷較大、術后無法快速恢復、疼痛嚴重、并發癥較多等不足，故而臨床應用相對受限。電視胸腔鏡手術具有損傷小、出血量少、術后疼痛輕或無疼痛、恢復快等優勢，在臨床中得到有效應用。目前，臨床中胸腔鏡下肺大皰切除術被公認是治療肺大皰并自發性氣胸的首選方式，而且是可以明確顯示胸腔鏡優勢的一個典型手術方式。

有資料［3］顯示，電視胸腔鏡切除肺大皰有效率高于常規手術，主要是由于患者流轉率高，通常胸腔鏡手術患者住院時間明顯縮短；創面減小使得感染風險下降，因胸腔鏡創口往往小于開胸手術，而且術后護理、抗感染難度低于傳統手術，使得醫護人員負擔減少；患者手術時間縮短。在本文研究中，患者經胸腔鏡手術治療時間明顯縮短，使得手術麻醉風險明顯降低，且可減少醫護人員工作量。而且胸腔鏡術后閉式引流效果，肺部復張等均優于傳統手術。

在本文研究中，研究組總有效率高于對照組，臨床總治療時間短于對照組，研究組不良反應發生率低于對照組，差異均有統計意義（P＜0.05）?？傊?，電視胸腔鏡手術肺大皰切除治療氣胸效果顯著。

參考文獻

［1］唐安球.胸腔鏡治療肺大皰22例臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2014，19（5）：888-889.

［2］方志潮，劉秋凡，陳濤，等.改良腔鏡切開縫合器應用于老年患者肺大泡切除術的臨床觀察［J］.吉林醫學，2013，34（21）：4227-4228.

［3］朱志軍，薛亞軍.電視胸腔鏡手術與開胸手術在縱膈腫瘤治療中的應用［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（14）：123-125.

Clinical Observation on Video-Assisted Thoracoscopic Operation of Pulmonary Bullae Resection in the Treatment of Pneumothorax

LENG WeigangLU YongXU LideMeihekou Central Hospital in Jilin，Meihekou 135000，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of video-assisted thoracoscopic operation of pulmonary bullae resection in the treatment of pneumothorax. Methods 156 patients with spontaneous pneumothorax were randomly divided into study group and control group. In control group were treated with conventional treatment of open， the research group to be video-assisted thoracoscopic lung bullae resection， the analysis of the therapeutic effect of two groups. Results The total effective rate of the study group was 71.8% higher than that of the control group （92.3%）， and the total time of the study group was less than that of the control group， and the adverse reaction rate was lower than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion VATS bullectomy surgery treatment effect obvious pneumothorax.

【Key words】Thoracoscopy，Pulmonary bullae resection，Pneumothorax

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.030

【中圖分類號】R563

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0043-02