79例小兒腹股溝疝的手術治療體會

79例小兒腹股溝疝的手術治療體會

馮書龍

【摘要】目的 探討和研究小兒腹股溝疝手術方案的要點、療效，為臨床手術方案選擇提供必要依據。方法 研究對象選取為2013年1月～2013年12月收治的79例腹股溝疝患兒，采用回顧性分析方式對臨床資料進行總結。結果 術后隨訪6～12個月，采用開放式手術54例，復發4例，復發率7.4%，切口感染2例，感染發生率3.7%；腹腔鏡手術25例，隨訪期間無一例出現復發及感染。結論腹腔鏡手術治療小兒腹股溝疝具有創傷小、恢復快、安全性高的特點；開放式手術則具有手術時間短、費用低的特點，對于設備要求也較低。

【關鍵詞】兒童病患；腹股溝疝；手術；腹腔鏡

作者單位：252000山東省聊城市東昌府區婦幼保健院

腹股溝疝可見于任何年齡段的患兒，但2歲以下兒童發病率更高，多見于男性，此類疾病自愈率低，且在自愈過程中可能會引發腸壞死、腹膜炎等并發癥，有文獻統計顯示［1］，年齡＞6個月的兒童自愈率在3%以下，而且隨著患病時間的延長，并發癥的發生率也隨之增高。隨著現代手術條件和麻醉水平的提高，患兒早期接受手術治療已經較為普遍，患兒家屬也更易接受。在手術方案選擇方面，除了要考慮療效、安全性、病情等因素外，還應當考慮患兒的家庭經濟狀況和家屬的自主意愿［2］。筆者就開放式手術和腹腔鏡手術的要點、療效等情況進行了分析，為臨床選擇提供必要依據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2013年1月～2013年12月收治的79例腹股溝疝患兒，包括男性72例，女性7例，年齡6個月～12歲，平均（2.3±1.1）歲，單側71例，雙側8例。

1.2手術方法

行開放式手術治療54例采用經外環口行疝囊高位結扎；腹腔鏡手術治療25例，其中22例行腹腔鏡下高位結扎，其余3例嵌頓無法手法復位者行腹腔鏡下急診手術治療。手術要點如下：

1.2.1開放式手術 在恥骨聯合上沿橫紋做1 cm切口，將彎鉗探入鈍性分離，將精索提出切口直至可見微紅色肌肉，確認為精索提睪肌筋膜，鈍性分離提睪肌及周圍鞘膜，直至疝囊暴露，鈍性分離并牽拉同側睪丸確認張力適當后于疝囊頸上2 cm橫斷，牽拉近端向內環口剝離，4號線單扎，之后貫穿縫扎疝囊頸，精索創面要嚴格止血，釋放遠端疝囊，逐層縫合。

1.2.2腹腔鏡手術 患兒采用氣管插管麻醉，臍孔入路，建立氣腹后置入5 mm套管，置入腹腔鏡進行全腹探查，確認疝囊位置并排出其他腹腔疾病，在直視下健側臍旁10 cm進入5 mm套管，置入操作鉗，患側髂前上棘處刺入帶有可吸收線的角針，用持針器在直視下進行疝囊缺損處的縫合，拉緊打結，對側如有隱性疝則采取同樣處理措施，無需再置入套管。在刺入縫合針時要注意觀察，切勿損傷腸管，縫合時始終保持縫合針處于術野中央，縫合不宜太深，注意避開輸精管，打結要牢固，避免松脫導致手術失敗，撤出腹腔鏡前要再次進行全腹探查，確認無術中損傷后進行縫合，退出腹腔鏡，關閉氣腹并縫合切口。

2　結果

兩組患兒術后隨訪6～12個月。采用開放式手術54例，均為單側病灶，術后復發4例，復發率7.4%，分析復發原因主要是由于對側隱形疝缺損小，術中未能探查到，術后小缺損逐漸擴大造成復發，術后出現切口感染2例，因術中精索創面止血不徹底引起陰囊輕度血腫2例，表現為陰囊內精索睪丸腫脹，術后一周逐漸吸收，無其他臟器損傷；腹腔鏡手術25例中單側17例，雙側8例，均一次手術完成處理，術后無并發癥及復發病例。

3　討論

腹股溝疝是小兒外科的常見病，臨床治療主要以手術為主。近年來非手術治療方法如局部注射治療在臨床上逐漸應用，但由于需要多次治療才能見效，張子通等人［3］的研究顯示，局部注射治療給患兒造成的心理創傷更為明顯，且術后并發癥及復發率均較高，反不如一次手術治療的效果顯著，而隨著輸精管損傷等手術并發癥的發生，甚至會給再次手術帶來困難，所以目前而言，小兒腹股溝疝仍建議選擇手術治療。

隨著微創外科的飛速發展，腹腔鏡在小兒腹股溝疝的治療中取得了卓越的成效，被臨床廣泛接受。腹腔鏡治療小兒腹股溝疝具有適應范圍廣、創傷小、術后恢復快、并發癥少、復發率低的優勢，而且腹腔鏡探查也能夠進一步的明確診斷，在直視下能夠對其他腹腔合并癥做出判斷，第一時間發現是否有隱性疝的存在，且能夠直接進行處理［4-5］。這些優點都是常規手術所不能企及的。但是由于腹腔鏡設備昂貴，技術要求較高，手術費用高昂，群眾認可度較低，雖然具有廣闊的應用前景，但在基層醫院尚不能完全普及。

目前小兒腹股溝疝主要采用高位結扎術治療，管壁修補術多用于成人，很少用于嬰幼兒，因此在手術中不必充分暴露腹股溝韌帶、聯合肌腱等周圍組織結構，這為常規手術的實施也提供了一定的基礎［6］。嬰幼兒的腹股溝管較短，在外環口即可將疝囊拉出，并在體外做高位結扎，不需要完全打開腹股溝管，減少了手術損傷。手術步驟的減少縮短了手術時間，一般可控制在10～20 min之內。切口定位一般在下腹部橫紋處，對于患兒而言能夠減少瘢痕對外觀的影響。

在手術時機的選擇上，要考慮患兒的病程，患兒的年齡對手術影響不大，主要是考慮在等待期間可能出現的腹膜炎、睪丸萎縮等情況及急診手術的風險，一般建議早期進行手術，如果考慮手術難度較大，則建議等到患兒年齡＞6個月之后再行手術［7］。嚴格掌握手術適應癥是提高成功率的必要條件，由于考慮到隨著兒童的生長發育腹股溝管逐漸變長，已經不再適合該手術方案，仍需采用暴露腹股溝管的方式進行手術，所以建議將年齡控制在8歲以下，根據患兒機體發育情況，適當放寬到10歲左右。

綜上所述，腹腔鏡手術治療小兒腹股溝疝具有創傷小、恢復快、安全性高的特點，但開放式手術則具有手術時間短、費用低的特點，對于設備要求也較低。

參考文獻

［1］李正，王慧貞，吉士俊.實用小兒外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2013：530-533．

［2］陳雙.腹股溝疝外科學［M］.廣州：中山大學出版社，2013：170-186．

［3］張子通，趙曦，莫偉峰，等.髂恥束和凹間韌帶在腹腔鏡小兒腹股溝斜疝修補中的應用［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17（4）：298-300．

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The Surgical Treatment Experience of 79 Cases of Pediatric Inguinal Hernia

FENG ShulongDongchangfu Maternal and Child Health Hospital hospital of Liaocheng in Shandong，Liaocheng 252000，China

【Abstract】

Objective To study and research scheme， the main points of the curative effect of pediatric inguinal hernia surgery， provide necessary basis for clinical surgery scheme selection. Methods The research object to choose between 2013.1 and 2013.12 of 79 cases with inguinal hernia treated were adopted way to summarize the clinical data were retrospectively analyzed. Results Postoperative follow-up 6～12 months， 54 cases with open surgery， 4 cases of recurrence， the recurrence rate of 7.4%， incision infection in 2 cases， infection rate of 3.7%;25 cases of laparoscopic surgery， no recurrence and infection during the follow-up period. Conclusion Laparoscopic surgery in the treatment of pediatric inguinal hernia with little trauma and quick recovery， security， high characteristic， is worth popularizing in clinical， but open surgery has the characteristics of shorter operation time， low cost，requirements for equipment is low， also suitable for popularization and application at the local level.

【Key words】Children patients，Inguinal hernia，Surgery，Laparoscopic

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.055

【中圖分類號】R726.5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0076-02