老年失代償期乙肝肝硬化應用拉米夫定聯合阿德福韋脂治療臨床表現

老年失代償期乙肝肝硬化應用拉米夫定聯合阿德福韋脂治療臨床表現

邵文秀

【摘要】目的 評價老年失代償期乙肝肝硬化應用拉米夫定聯合阿德福韋脂治療效果。方法 對照組35例口服阿德福韋脂治療，觀察組35例聯合用拉米夫定聯合阿德福韋脂治療，對比不同用藥治療后效果。結果 觀察組患者的HBV DNA陰轉率明顯、Child—Pugh評分評分下降與對照組相比差異顯著，P < 0.05。結論 拉米夫定聯合阿德福韋脂治療老年失代償期乙肝肝硬化療效顯著。

【關鍵詞】老年失代償期乙肝肝硬化；拉米夫定；阿德福韋脂

作者單位：130051長春市人民醫院

失代償期乙肝肝硬化為終末期肝病，該時期肝功能受損嚴重、預后效果差、并發癥多、生存率低，尤其是老年患者，死亡率更高［1］。因此臨床治療該疾病的關鍵在于改善肝功能，提高患者的生存率。臨床最根本有效的方法為原位肝移植，但治療方法價格高、移植后易出現免疫排斥反應，故臨床應用受限。本次研究中，分析老年失代償期乙肝肝硬化采用拉米夫定聯合阿德福韋脂治療效果，總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機從醫院2013年9月～2014年6月收治的老年失代償期乙肝肝硬化患者中隨機選取70例，對照組35例，男22例，女13例，年齡為20～60歲，平均年齡為（46.2±9.4）歲，病史為1～3.5年，平均病史為（1.8±0.3）年，觀察組35例，男20例，女15例，年齡為21～63歲，平均年齡（46.0±9.0）歲，病史為1～3.0年，平均病史為（1.9±0.5）年，比較兩組一般資料無統計學差異P＞0.05，具有研究性。

1.2入選標準

入選患者確診符合失代償期乙肝肝硬化，檢查病例顯示為HBV-DNA陽性，腎功能水平正常，肝功能Child-Pugh 評分B、C級，均獲得知情權，簽署同意書。排除酒精性肝炎、肝腎綜合征、其他肝炎病毒感染疾病，因其他原因而導致的肝硬化。

1.3治療方法

所有患者先實施抗病毒治療，對照組在此基礎上，口服阿德福韋酯10 mg/d；觀察組采用拉米夫定聯合阿德福韋脂治療，拉米夫定100 mg/d，阿德福韋酯10 mg/d。長期應用抗病毒治療，均給予患者為期6個月的治療。

1.4觀察指標

采用全自動酶免分析儀以及試劑檢測HBV M，采用PCR儀以及試劑檢測HBV DNA，采用全自動生化分析儀以及試劑檢測血生化指標（谷丙轉氨酶ALT、白蛋白ALB、血清總膽紅素TBIL）。

1.5統計學分析

本次研究資料采用SPSS 19.5軟件包分析，差異采用χ2、t檢驗計數資料、計量資料有統計學應用，以P＜0.05有統計學意義。

2　結果

2.1比較兩組患者的治療6個月的血清學以及病毒學應答對比

對照組35例，HBV DNA陰轉14例（40.0%），HBeAg/HBeAb血清轉換7例（20.0%），觀察組35例，HBV DNA陰轉28例（80.0%），HBeAg/HBeAb血清轉換9例（25.7%），對比兩組患者的HBV DNA陰轉率差異有統計學意義P＜0.05。

2.2兩組患者治療前后血生化、肝功能Child—Pugh分級對比

治療前，對照組的ALT、ALB、TBIL、Child—Pugh評分分別為（93.2±86.0）U/L、（27.4±3.0）U/L、（52.1±26.1）μmol/L、（11.2±1.3）分，觀察組為（95.7±85.3）U/L、（27.8±3.3）U/L、（51.3±29.4）μmol/L、（10.4±1.4）分，治療后，對照組各項評分為（38.1±20.7）U/L、（34.7±2.4）U/L、（30.1±6.4）μmol/L、（7.7±1.5）分，觀察組各項評分為（27.2±16.0）U/L、（36.0±2.5）U/L、（26.0±6.0）μmol/L、（5.4±1.0）分，治療前，兩組患者的ALT、ALB、TBIL、Child-Pugh評分對比無差異，P＞0.05，治療后兩組患者的各項評分均有明顯下降，治療后Child-Pugh評分下降更為顯著，P＜0.05。

2.3不良反應

兩組患者均無明顯不良反應。

3　討論

乙型肝炎肝硬化患者中，復制活躍乙型肝炎病毒可使肝臟出現壞死性炎癥，導致患者表現為肝功能衰竭，或明顯進展的肝硬化，甚至患者會出現失代償性肝硬化表現，該類表現會導致乙型肝炎肝硬化患者的死亡率增加［2］。因此臨床改善乙型肝炎肝硬化預后的關鍵在于及時實施肝臟移植術。干擾素治療會導致肝衰竭，為禁忌癥?？笻BV藥物僅抑制HV復制，HBV可否清除則由機體的免疫功能所決定，而老年失代償期肝硬化患者免疫功能低下，短期內不能將肝細胞內的HBV清除干凈，臨床需長期用藥，甚至終生用藥治療，容易出現病毒復制反彈。因此臨床治療老年失代償期肝硬化患者，應盡量選擇效果確切，不良反應少，耐藥性差的藥物治療。拉米夫定與阿德福韋酯為核苷類似物，但用于抗乙型肝炎病毒的作用機制不同。阿德福韋酯為近些年被臨床廣泛應用的抗乙型肝炎病毒代表藥物，具有長期耐藥性低特點，而且臨床研究表明，阿德福韋酯治療拉米夫定的耐藥乙型肝炎肝硬化的抗病毒效應顯著。該藥物為一種腺嘌呤核苷單磷酸類似物，不僅可有效抑制逆轉錄酶，還能抑制DNA 聚合酶活性，阻斷HBVDNA合成。而且阿德福韋酯可有效抑制拉米夫定變異菌株出現，發揮有效的抗病毒效果。臨床常用的治療乙肝肝硬化的抗病毒藥物為拉米夫定，為一種核苷類似物，是一種HBV-DNA逆轉錄酶抑制劑，口服用藥后，進入機體可在細胞中轉換為三磷酸形式，可dCTP競爭，抑制HBV-DNA鏈的復制過程，阻斷乙肝病毒復制，起到有效抗病毒效果［3］。因此臨床可聯合采用拉米夫定與阿德福韋酯，相互協同，降低乙型肝炎病毒對阿德福韋酯耐藥性，提高抗病毒效果，抑制耐藥株出現，有效改善患者的肝臟功能，延緩肝臟病變發展。本次研究中，觀察組聯合用藥的HBV DNA陰轉率優于對照組，P＜0.05。表明聯合用藥的抗病毒活性顯著，可有效抑制HBV DNA復制。治療后觀察組患者的Child-Pugh評分下降更為顯著，表明聯合用藥改善肝功能效果顯著。

綜上所述，老年失代償期乙肝肝硬化應用拉米夫定聯合阿德福韋脂治療，肝功能改善更為顯著，抑制病情發展，可顯著提高患者的生命質量。

參考文獻

［1］熊錦華，范公忍，陳力強，等.阿德福韋酯片治療60例老年失代償期乙肝肝硬化的療效觀察［J］.現代生物醫學進展，2012，12（34）：6670-6673.

［2］葉素素，張新雷，徐偉.替比夫定、阿德福韋酯聯用與恩替卡韋單藥治療失代償期乙肝肝硬化療效對比觀察［J］.山東醫藥，2015，55（2）：65-67.

［3］邵爽.拉米夫定聯合阿德福韋酯治療乙肝肝硬化效果觀察［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（15）：152-153.

Elderly Patients of Decompensated Hepatitis B Cirrhosis Combined With Lamivudine Adefovir Dipivoxil Treatment Clinical Manifestation

SHAO WenxiuPeople's Hospital of Changchun City，Changchun 130051，China

【Abstract】

Objective To evaluate the therapeutic effect of adefovir dipivoxil combined with elderly loss of decompensated liver cirrhosis with lamivudine. Methods Control group 35 cases were treated by adefovir dipivoxil treatment， observation group of 35 cases combined with lamivudine combined with adefovir dipivoxil treatment. After comparing the different treatment effect. Results The DNA HBV negative conversion rate of the observation group was significantly lower than that of the control group， the difference was significant， P < 0.05. Conclusion Lamivudine combined with adefovir dipivoxil treatment of elderly patients with decompensated hepatitis B cirrhosis significantly.

【Key words】The old age of liver cirrhosis，Lamivudine，Ade Phu Vee

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.066

【中圖分類號】R657.31

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0091-02