2013年與2014年長風社區老年人中醫體質分型宣教干預情況分析

2013年與2014年長風社區老年人中醫體質分型宣教干預情況分析

邱麗胡燕康坤麗張麗瓊

【摘要】目的 通過對上海市普陀區長風街道老年人群中醫體質辨識，采取針對性干預措施并對干預效果進行評估，為社區居民的中醫養生保健提供科學依據。方法 對2013年、2014年長風社區參與健康體檢65歲以上老年人進行中醫體質辨識和中醫干預（飲食藥膳建議、運動處方等），采用問卷調查方法收集對象健康狀況，采用χ2檢驗和t檢驗進行比較分析，P < 0.05為差異有統計學意義。結果 本調查中平和質占檢測總數33.3%；陽虛質占檢測總數14.6%；陰虛質占檢測總數13.6%；痰濕質檢測總數18.9%；氣虛質占檢測總數3.8%；濕熱質占檢測總數5.9%；血瘀質占檢測總數2.1%；氣郁質占檢測總數5.2%；特稟質占檢測總數2.6%。結論 根據中醫體質采取有針對性的中醫干預對轄區中老年居民健康狀況改善取得較好的效果，尤其是對偏頗體質的改善更為明顯。

【關鍵詞】中醫體質；老年；中醫干預；效果評估

作者地址：200062上海市普陀區長風街道長風社區衛生服務中心

中醫體質是由先天遺傳和后天獲得形成的，不同體質表現為在生理狀態下對外界刺激的反應和適應性上的某些差異性，以及發病過程中對某些致病因子的易感性和疾病發展的傾向性［1］。我社區“因人制宜”，在中醫學“治未病”理念指導下，對人群中的偏頗、兼雜體質情況進行健康指導，探索以人的健康為中心的個體化診療和健康管理模式，改善居民的健康水平，預防相關疾病的發生，實現健康管理的目標。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年、2014年長風社區參與健康體檢65歲以上老年人。

1.2方法

均由經過統一培訓的專業人員進行問卷調查（基本情況和健康狀況）。同時進行中醫體質辨析，并給予健康干預，內容包括飲食建議、藥膳建議、運動處方、經絡穴位等中醫保健建議及一些個性化健康指導等，對兩年對象干預前后健康情況分別進行比較，同時對兩組健康變化情況進行比較。中醫體質辨析采用中華醫藥學會正式發布的《中醫體質分類與判定》標準［2］，由有經驗的中醫醫師檢查舌質、舌體、舌苔和脈象，然后運用《中醫體質辨識系統》軟件進行體質辨識，共分為9種體質（平和、氣虛、陰虛、陽虛、血瘀、痰濕、濕熱、氣郁、特稟），除平和質外，其余8種體質又統分為偏頗體質。

1.3統計學處理

應用SPSS 13.0進行數據統計分析。率的比較采用χ2檢驗；采用方差分析對多組情況進行比較。從兩個層次對干預效果進行評估，采用配對t檢驗分析；兩組干預前后健康情況變化幅度比較，采用t檢驗進行分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　體質辨識結果

2.12013年體質辨識結果

不過，雖然所謂的“排毒”能給人帶來爽的感覺，可子宮卻不是一個排泄器官，來月經也跟排毒扯不上半毛錢的關系。如果說來月經=排毒，那是不是月經來得越多，排的毒素就越多？估計這樣，那些月經過多，甚至貧血的患者該有話說了！

2013年4月起我中心對社區65歲以上居民健康體檢已完成體質辨識的人群數3 878人進行體質辨識，其中男性共1 777人占總數46%；女性共2 101人占總數54%。

體質分類情況：

平和質1 478人占檢測總數38%；平和質傾向131人占檢測總數3%；平和質為主471人占檢測總數12%；平和質+平和質傾向+平和質為主2 080人占檢測總數54%。

氣虛質64人占檢測總數2%；氣虛質傾向52人占檢測總數1%；氣虛質＋其他傾向117人占檢測總數3%；兼具多種偏頗體質特征，其中氣虛質較明顯216人占檢測總數6%；兼有多種偏頗體質傾向，其中氣虛質較明顯23人占檢測總數1%；氣虛質或氣虛質為主472人占檢測總數12%。

陽虛質47人占檢測總數1%；陽虛質傾向12人占檢測總數0%；陽虛質＋其他傾向103人占檢測總數3%；兼具多種偏頗體質特征，其中陽虛質較明顯326人占檢測總數8%；兼有多種偏頗體質傾向，其中陽虛質較明顯17人占檢測總數0%；陽虛質或陽虛質為主505人占檢測總數13%。

陰虛質23人占檢測總數1%；陰虛質傾向6人占檢測總數0%；陰虛質＋其他傾向46人占檢測總數1%；兼具多種偏頗體質特征，其中陰虛質較明顯70人占檢測總數2%；兼有多種偏頗體質傾向，其中陰虛質較明顯7人占檢測總數0%；陰虛質或陰虛質為主152人占檢測總數4%。

痰濕質15人占檢測總數0%；痰濕質傾向7人占檢測總數0%；痰濕質＋其他傾向61人占檢測總數2%；兼具多種偏頗體質特征，其中痰濕質較明顯112人占檢測總數3%；兼有多種偏頗體質傾向，其中痰濕質較明顯8人占檢測總數0%；痰濕質或痰濕質為主203人占檢測總數5%。

濕熱質9人占檢測總數0%；濕熱質傾向1人占檢測總數0%；濕熱質＋其他傾向34人占檢測總數1%；兼具多種偏頗體質特征，其中濕熱質較明顯76人占檢測總數2%；兼有多種偏頗體質傾向，其中濕熱質較明顯4人占檢測總數0%；濕熱質或濕熱質為主124人占檢測總數3%。

血瘀質1人占檢測總數0%；血瘀質傾向2人占檢測總數0%；血瘀質＋其他傾向11人占檢測總數0%；兼具多種偏頗體質特征，其中血瘀質較明顯44人占檢測總數1%；兼有多種偏頗體質傾向，其中血瘀質較明顯6人占檢測總數0%；血瘀質或血瘀質為主64人占檢測總數2%。

氣郁質3人占檢測總數0%；氣郁質傾向2人占檢測總數0%；氣郁質＋其他傾向12人占檢測總數0%；兼具多種偏頗體質特征，其中氣郁質較明顯39人占檢測總數1%；兼有多種偏頗體質傾向，其中氣郁質較明顯8人占檢測總數0%；氣郁質或氣郁質為主64人占檢測總數2%。

特稟質10人占檢測總數0%；特稟質傾向2人占檢測總數0%；特稟質＋其他傾向28人占檢測總數1%；兼具多種偏頗體質特征，其中特稟質較明顯64人占檢測總數2%；兼有多種偏頗體質傾向，其中特稟質較明顯6人占檢測總數0%；特稟質或特稟質為主110人占檢測總數3%。

多種體質類型特征：多項并列:90人占檢測總數2%；兼有多種體質傾向特征，多項并列14人占檢測總數0%。

2.2干預措施

根據體質檢測資料顯示，本社區老年居民主要以平和質、氣虛質、陽虛質為主。而氣虛質、陽虛質比較容易患上關節炎、糖尿病及中風后遺癥等常見病。對這三類體質人群相對應的中醫健康保健方法：包括飲食保健、穴位保健、經絡保健、運動保健、注意事項等五方面。

2.3干預結果

2014年4月起我中心對社區居民健康體檢已完成體質辨識的人群數2 257人進行體質辨識，其中65歲老人1 998人。

體質分類情況：平和質665人占檢測總數33.3%；陽虛質292人占檢測總數14.6%；陰虛質272人占檢測總數13.6%；痰濕質377人占檢測總數18.9%；氣虛質76人占檢測總數3.8%；濕熱質119人占檢測總數5.9%；血瘀質42人占檢測總數2.1%；氣郁質104人占檢測總數5.2%；特稟質51人占檢測總數2.6%。

3　結論

在中醫學“治未病”理念指導下，做到治其未生、治其未成、治其未傳、瘥后防復。依據中華中醫藥學會頒布的《中醫體質分類與判定標準》對社區居民進行測評，根據兩次體質檢測資料顯示，經過不同體質的干預保健指導，本社區老年居民主要以平和質、陽虛質、痰濕質為主。針對此結果，我們將加強中醫體質調養的宣傳和指導，通過對居民的健康指導（從精神調養、環境調攝、運動處方、生活指導、飲食建議及藥膳調補、藥物養生、非藥物療法等七大方面），延長隨訪時間，為疾病的預防和健康指導提供依據。

本次調查顯示本轄區中老年居民平和質占三分之一，偏頗體質中陽虛質、痰濕質為主，與上海社區［3-4］結果相似，與青海［5］則不盡一致，說明體質存在一定的區域性特點，本地區體質形成與南方濕、暑、熱、風的氣候特點有一定關聯。本次調查男性平和質明顯高于女性，反映出女性的平均體質狀況要比男性差。女性虛性體質（陽虛、氣虛、陰虛）和氣郁體質較男性多，應該是由于女性生理上特殊性，消耗偏多，情緒易波動，善抑郁，多焦慮，影響氣機的正常生理功能，促成了虛性或氣郁體質的形成。男性痰濕體質較女性為多，應該是因為男性不良的飲食結構和煙酒嗜好較女性為多，易損傷脾胃，水濕停聚，釀濕成痰所致，結果與國內調查相符［6］。本次調查發現按中醫體質類型進行針對性干預取得不錯效果，與國內一些研究相符［7-9］。說明按照中醫體質分類進行干預對偏頗體質進行調節，可以更有效地改善與促進居民健康狀況。張華［10］發現老年居民中醫體質與睡眠習慣有明顯關聯，Sun等［11］研究顯示香港婦女中中醫體質與睡眠及體力有關，鷗愛華等［12］研究顯示陽虛體質與失眠有明顯關聯，氣虛質和痰濕質與疲勞有明顯關聯，Xia等［13］研究也發現失眠與中醫體質有關聯。陳林等［14］研究發現運動對中老年體質有明顯的調節作用，龔秀琴［8］調查顯示按照中醫體質實施相應的干預對職員亞健康有明顯的改善作用。本次調查發現氣虛、濕熱和陽虛體質居民總體健康情況以及體力狀態在干預后改善最為明顯，而血瘀、氣郁和特稟體質居民改善情況相對較差。氣虛、陽虛體質成因包括先天不足，或病后陽虧或后天失養或積勞成陰；濕熱體質成因為先天稟賦或常吃肥甘食物，或長期飲酒，情志焦慮、熬夜上火、火熱內蘊，常吃熱量大的飲食等。通過有針對性的膳食調理、中藥調理，對于氣虛和陽虛體質對象能夠較好地治其不足而固本從而達到補虛的目的，對于濕熱體質對象則能調理脾胃，清除濕熱，益氣養陰、清熱利濕去火，從而達到改善健康的目的。血瘀體質成因為先天稟賦，或后天損傷，憂郁氣滯，久病就絡；特稟體質成因為遺傳因素和先天因素所造成的特殊狀態，這兩種體質因成因復雜，干預需要通過更深入的診治才能有效，尤其是特稟體質，僅僅憑一些膳食干預和短期中藥調理很難取得理想效果。氣郁體質成因為先天遺傳或因精神刺激，所欲不遂，憂郁思慮等，與生活節奏快、壓力大，情感壓抑，情志不暢也有關，單靠膳食干預和中藥調理也未能取得理想效果，應該需要加以心理調節等綜合干預措施。干預前睡眠情況在濕熱、氣虛和陰虛體質中最差，干預后這三種體質中睡眠改善也最為明顯，說明通過膳食干預和中藥調理等健康干預，能夠很好地糾正偏頗體質，從而達到改善睡眠的目的，這與項鳳梅等［15］研究結果相符。本次調查發現根據中醫體質采取有針對性的中醫干預對健康狀況改善取得較好的效果。提示在今后工作中需要加大宣傳力度，并深入開展中醫“治未病”工作，讓更多居民知曉自身中醫體質，并根據自身體質情況采取養生保健措施。本次研究樣本的選取未完全隨機，屬于整群抽樣，但兩組研究對象參與的依從性有所不同，導致本次調查仍然存在一定的選擇性偏倚，即健康情況差的對象更愿意接受中醫干預，以上均需通過今后更加科學設計的研究進一步驗證。

參考文獻

［1］王琦．中醫體質學［M］．北京：人民衛生出版社，2008：9-15.

［2］中華中醫藥學會．中醫體質分類與判定（ZYYXH／T157-2009）［J］.世界中西醫結合雜志，2009，4（4）：303-304.

［3］徐鳳勵，趙凡平，郁斌，等．上海市程家橋社區老年人群中醫體質辨識分析［J］．河北醫學，2011，17（5）：663-666．

［4］沈麗萍，劉仲華，陳玉華，等．上海長風社區1059名中老年居民中醫體質調查分析［J］．醫學信息，2010，23（10）：174-175．

［5］楊陽，馬家駒，吳鳳芝，等．不同性別、婚姻狀況和年齡對青海省高原地區自然人群體質影響研究［J］．遼寧中醫藥大學學報，2013，15（9）：129-132．

［6］王琦，朱燕波，吳玉娥，等．肥胖、超重與正常體質量高血壓患者的中醫體質類型分布特點比較研究［J］．中華中醫藥雜志，2011，26（8）：1676-1679．

［7］李秀娟．以中醫體質辨識養生為特色的社區非藥物干預對血壓正常高值老年人群的影響［J］．世界中醫藥，2012，7（4）：345-347．

［8］龔秀琴．南京市部分企事業職員亞健康狀態的中醫體質辨識與護理干預［J］．護理研究，2012，26（1）：66-67．

［9］高彩霞，梁永林．應用中醫體質量表對大學生體質分型的調查及干預研究［J］.甘肅中醫學院學報，2013，30（1）：87-89．

［10］張華，王少松．老年居民中醫體質調查及常見偏頗體質的相關因素研究［J］．世界中西醫結合雜志，2012，7（11）：972-975.

［11］Sun YZ，Liu P，Zhao Y，et al. Characteristics of TCM constitutions of adult Chinese women in Hone Kong and identification of related influencing factors:a cross-sectional survey［J］．J Transl Med，2014，12（1）：26-29．

［12］歐愛華，麥潤汝，原嘉民，等．亞健康狀態分型與中醫體質類型相關性的對應分析［J］．廣東醫學，2012，33（1）：11-14．

［13］Xia C，Zhu QB，Huang F，et al. Traditional Chinese medicine constitution types in 127 elderly patients with insomnia：an investigation in communities of Yangpu District，Shanghai［J］．Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao，2012，10（8）：866-873．

［14］陳林．運動療法對中老年人中醫體質維度指標的干預［J］．科學導報，2013（17）：18-20．

［15］項鳳梅，鄧科穗，江一平，等．中醫體質與中藥干預效果分析［J］.江西中醫學院學報，2010，22（5）：36-37．

Education and Intervention to Old People，According to Their Types of Chinese Traditional Medical Constitution in ChangfengCommunity From 2013 to 2014

QIU LiHU YanKANG KunliZHANG LiqiongChangfeng community health service center，Changfeng Street， Putuo District，Shanghai 200062，China

【Abstract】

ObjectiveAs different Chinese traditional medical constitution of old people in Changfeng， Putuo Area， old people get relevant education and intervention. Final， result is evaluated and provided evidence for Chinese traditional protection. MethodsThrough physical examination questionnaire from 2013 to 2014， the information of Chinese traditional medical constitution of the old people who are above 65 years old is collected. According to their different constitution， they take relevant education and intervention， for example， Medicated diet advice and exercise prescription. As a result， the difference is significant （P < 0.05）. ResultsMedium constitution accounted for 33.3% ， Yang deficiency constitution accounted for 14.6% ，Yin deficiency accounted for 13.6% ， Phlegm and dampness detection constitutionaccounted for 18.9%， Qi deficiency constitution accounted for 3.8， Heat dampness constitution accounted for 5.9% ， Blood stasis constitution accounted for 2.1% ， Qi stagnation constitution accounted for 5.2% and special intrinsic constitution accounted for 2.6%.ConclusionIt is obviously effective that old people take relevant education and intervention， according to their different Chinese traditional medical constitution， especially for biased constitution.

【Key words】Chinese traditional medical constitution，Old people，Chinese traditional medical intervention，Effect evaluation

基金項目：上海市中醫藥學會中醫全科分會課題（zyqk2013-10）

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.098

【中圖分類號】R195.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-134-03