小針刀結合手法對髕骨骨折內固定術后膝關節創傷性關節炎的治療效果觀察

小針刀結合手法對髕骨骨折內固定術后膝關節創傷性關節炎的治療效果觀察

喬正華

【摘要】目的 觀察總結小針刀結合手法對髕骨骨折內固定術后膝關節創傷性關節炎的治療效果。方法 研究收治的32例髕骨骨折內固定術后膝關節創傷性關節炎患者用小針刀聯合手法治療效果。結果 32例髕骨骨折內固定術后膝關節創傷性關節炎治療后優良率為93.8%。結論 髕骨骨折內固定術后膝關節創傷性關節炎患者實施小針刀結合手法治療療效顯著。

【關鍵詞】小針刀；髕骨骨折內固定；膝關節創傷性關節炎

作者單位：133200汪清縣中醫院外科

髕骨骨折在臨床骨折疾病中比較常見，多發于青壯年，是由直接外力或間接外力而導致，影響患者的正常生活工作。對于該病臨床采用切開復位內固定術治療，但術后容易并發髕骨創傷性關節炎，如何預防減少創傷性關節炎發生一直是臨床研究重點［1］。本次研究中，采用小針刀結合手法治療內固定術后膝關節創傷性關節，總結如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

研究對象為醫院從2013年8月～2014年8月隨機選取收治的32例患者，男22例，女10例，年齡為22～62歲，平均年齡為（42±2.6）歲，左側14例，右側18例，張力帶固定7例，荷包縫合固定2例，中空螺釘固定3例，聚髕器固定20例。術后時間為5~7周，切口愈合情況良好，術后患膝腫脹、疼痛，關節活動嚴重受限。經X線查關節間隙增寬、關節囊腫脹，或骨折畸形愈合，關節內存在游離體，在關節內周圍軟組織內可見有條狀鈣化影。

1.2方法

1.2.1小針刀松解定位髕周、髕腱支持帶的緊張部位，以及軟組織粘連明顯部位、可觸及的滑膜皺襞。嚴格實施無菌操作，用酒精、碘酒進行消毒，鋪設洞巾。用1%利多卡因注射液實施局部浸潤麻醉后，分別用Ⅱ號或Ⅲ號漢章針刀沿著肌腱的走向深入到筋結處，實施點刺松解，之后縱向切割外側髕骨以及髕腱支持帶緊張部位；嚴重韌帶、肌腱攣縮患者，實施“Z”字形切割，切口不能大于0.5 cm，深度到肌腱處，注意保護骨面，選擇2～3個切口即可。之后平刺松解肌腱附著點處的黏連組織。查看髕骨活動度，與治療前相比有明顯改善者，可撤針，并進行無菌包扎，一周1次，連續治療2次。

1.2.2手法治療取仰臥體位，術者輕柔按摩、揉捏膝關節周圍內外的陽陵泉、足三里、陰陵泉、鶴頂、膝眼等穴位，按揉約3分鐘。之后雙手環抱，固定住患側膝蓋，拇指按在髕骨兩側邊緣，向上提起髕骨，之后反復左右推動髕骨3分鐘，雙手大魚際揉搓患膝兩側，逐漸加重力量，以患者可耐受為準；隨后，一手以小魚際從輕到重地按摩髕上囊，一手托住患膝腘窩處，拇指彈撥，連續2分鐘。最后術者一手固定住患膝，一手握著患肢踝關節，膝關節被動屈伸10～5次后，從前到后、從內到外旋轉晃動患膝，之后不斷增加晃動旋轉范圍，以患者無感疼痛為宜。隔天增加一次，連續治療14 d。

2　結果

根據美國特種外科醫院膝關節評分標準（HSS）［2］對療效進行評價：優為85～100分，良為70～84分，可為60～69分，差為小于59分。統計患者治療14 d后，32例患者，優20例，良10例，可2例，優良率為93.8%。

3　討論

髕骨為人體最大籽骨，也是膝關節的一個重要組成部分，具有保護膝關節、伸直膝關節滑車、增強肌四頭肌肌力的作用。受到直接外力或間接外力的沖擊作用，髕骨骨折發生，臨床應堅持盡早采用手術治療原則，保持關節面的平滑整復，保持內固定的穩定，促骨折愈合，早期引導患者活動，可有效預防創傷性關節炎發生，有效保護膝關節功能。其中創傷性關節炎也可稱為繼發性骨關節炎，是一種繼發、可預防骨關節疾病，其病理變化為進行性、局限性關節軟骨破壞以及關節邊緣形成骨贅，臨床主要表現為膝關節僵直、疼痛，影響人們的日常生活以及正常行走。疾病整個過程不僅會影響膝關節軟骨，還涉及到整個關節，包括軟骨下骨、關節囊、韌帶、周圍肌肉以及滑膜。開始表現為膝關節軟骨生化代謝異常，進而表現為結構上受損，出現纖維化、縫隙潰瘍以及整個關節面缺損，導致關節功能喪失。隨著關節退行性變化，關節出現增殖鈣化情況，表現為關節外形變化，是因骨小梁吸收或增加，骨質內部結構變化。骨贅中心為囊變、質硬化，關節肥大變形，之后形成一系列與此相關的癥狀。臨床多認為膝關節骨關節炎是由多因素而導致疾病［3］。分析其具體病因為，同一關節長期反復勞損、關節受暴力損傷、關節內骨折以及異物殘留等相關。臨床分析髕骨骨折內固定術后并發膝關節創傷性關節炎發生原因：創傷直接導致形成滑膜皺襞血腫；術中修復受損髕骨、髕腱支持帶，瘢痕組織攣縮而導致韌帶、肌腱緊張，不利于髕骨關節活動；術后因受長時間制動影響而導致關節軟組織出現黏連、攣縮，嚴重限制關節活動；術后功能鍛煉過程比較繁瑣，有明顯疼痛，再加上患者的依從性不高，限制了關節功能的的活動。

如何才能有效治療內固定術后膝關節創傷性關節炎，是臨床研究的重點。采用小針刀治療可松解攣縮韌帶以及肌腱、松解粘連，也可在一定程度上實現滑膜皺襞松解，改善膝關節的疼痛以及關節活動度。針刀松解后采用手法治療，可進一步促關節松解以及關節功能的早日恢復。而且本次治療中所采用的小針刀治療實施局部麻醉，造成的痛苦輕微，容易被患者所接受。本次研究中，32例采用小針刀結合手法治療后優良率為93.8%，表明小針刀結合手法治療內固定術后膝關節創傷性關節炎效果顯著。

綜上所述，髕骨骨折內固定術后膝關節創傷性關節炎采用小針刀結合手法治療，造成的疼痛輕微，操作簡單方便，可有效改善患者膝關節功能，促關節功能的早日恢復，有利于患者早日恢復正常生活工作。

參考文獻

［1］尋之鵬.探究關節鏡手術治療踝關節骨折后創傷性關節炎［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（7）：40-41.

［2］蔣協遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準［M］.北京：人民衛生出版社，2005：177-178.

［3］王富勇，顧劍華，朱燕輝，等.透明質酸鈉聯合地塞米松修復鼠膝關節創傷性關節炎：隨機對照［J］.中國組織工程研究，2014，18（39）：6304-6308.

Curative Effect Observation on Needle Knife Combined With Manipulation on Patella Fracture After Internal Fixation of Knee Joint Traumatic Arthritis

QIAO ZhenghuaSurgery，Wangqing County Hospital of traditional Chinese medicine in Jilin，Wangqing 133200，China

【Abstract】

Objective To observe the summary with needle knife combined with surgery for patellar fracture by internal fixation after traumatic arthritis of knee joint treatment effect. Methods Study from 32 cases of patellar fracture by internal fixation after knee joint traumatic arthritis patients with small needle knife combined with surgical treatment. Results 32 cases of patellar fracture internal fixation after the treatment of traumatic arthritis of the knee joint was 93.8%. Conclusion Patellar fracture after internal fixation of knee joint traumatic arthritis patients with needle knife combined with operation therapy significantly.

【Key words】Acupotomy，Patella fracture fixation，Knee joint traumatic arthritis

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.106

【中圖分類號】R318

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0146-02