腎腫瘤的超聲造影研究

腎腫瘤的超聲造影研究

相泓冰

【摘要】目的 探討各種不同腎腫瘤的超聲造影表現。方法 回顧性分析我院超聲科138例腎腫瘤，應用超聲造影觀察腫塊回聲增強時間和造影劑消退時間，觀察腫塊的假包膜，本研究的所有138例患者均經過手術和病理證實。結果 138例腎腫瘤中，透明細胞癌和乳頭狀癌109例，移行細胞癌14例，腎盂鱗癌10例，腎盂上皮細胞癌4例，腎母細胞瘤6例，嗜酸細胞瘤2例，透明細胞癌和乳頭狀癌109例中有62例出現假包膜，二維聲像圖顯示假包膜41例，造影劑顯示快進快出79例，快進慢退14例，慢進慢退11例，腫塊局部回聲增強5例。結論 超聲造影有助于鑒別腎腫瘤，有助于顯示腎細胞癌的假包膜。

【關鍵詞】超聲檢查；造影；腎腫瘤

作者單位：473000南陽市中心醫院超聲科

隨著超聲技術的迅速發展，腎腫瘤的超聲造影在臨床上得以廣泛地開展，腎解剖結構及血供復雜，導致了腎腫瘤血管造影的結果多樣化，本研究主要探討各種不同腎腫瘤的超聲造影表現。

1　資料和方法

1 一般資料

選擇我院超聲科2008年1月～2012年12月在我院進行腫瘤手術的138例患者，其中男78例，女60例，年齡12～73歲，平均年齡（52.6±6.8）歲，腫瘤位于左腎的患者54例，腫瘤位于右腎的患者84例，腫瘤直徑1.2～6.3 cm，平均直徑（3.3±1.2）cm，以上所有患者均行手術治療，并經過術后病理檢查證實。

1.2方法

使用Philips iU 22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～6 MHz，使用反向脈沖諧波成像模式，機械指數（MI）范圍為0.08 ～0.1，使用Sono Vue造影劑，使用前注入5 ml生理鹽水，經肘靜脈團注1.2 ml，用5 ml生理鹽水沖注，先用常規基波和彩色多普勒血流成像觀察病灶的回聲情況和局部血流，發現病灶后，記錄病灶的位置、大小、形態、與周圍組織的關系，固定探頭對準腫塊，啟用反向脈沖諧波造影模式，肘靜脈團注后實時觀察腎腫瘤內造影劑注入和排出的時間，觀察造影劑在腫塊內部和周邊的分布情況。根據造影劑進入和排出腫塊的時間分為快進快出、快進慢出和慢進慢出，快進指造影劑進入早于腎皮質，快出指造影劑退出早于腎皮質。

2　結果

本研究138例腎腫瘤中，透明細胞癌和乳頭狀癌109例，有79例呈快進快出型，腫塊迅速增強，早于或等于腎皮質回聲增強的時間，腫塊回聲增強時間短暫，中央部減退，逐漸延伸至周邊，早于腎皮質減退，即為快進快退。有14例透明細胞癌和乳頭狀癌超聲造影表現為腫塊快速回聲增強，腫塊回聲增強持續時間長，腎皮質回聲增強完全消退后，腫塊回聲仍持續增強1～3分鐘。11例透明細胞癌和乳頭狀癌超聲造影表現為慢進慢出，5例表現為局部回聲增強，延遲相減退。

3　討論

腎臟血供比較特殊，血供豐富，腎內動脈無交通支，無明確的警脈相，主要依靠造影劑進入和退出腎皮質來界定腎造影時相，也就是皮質相和延遲相，觀察記錄腎腫瘤和腎皮質之間造影劑進入和退出的時間不同，選擇皮質作為參照符合腎血供特點。腎細胞癌以透明細胞癌最為常見，本研究138例腎腫瘤中，透明細胞癌和乳頭狀癌有109例，需要注意的是腎細胞癌大多數情況下有假包膜顯示，本研究109例透明細胞癌和乳頭狀癌中有62例出現假包膜，表現為在腫瘤組織和正常組織之間出現一環形增強帶，包繞腫瘤組織，為快進慢出。本研究109例透明細胞癌和乳頭狀癌中造影劑顯示快進快出79例，快進慢退14例，慢進慢退11例，腫塊局部回聲增強5例。腎細胞癌患者的腫瘤體積多數較小，本研究中腫瘤最大徑不足4 cm的有102例，占73.9%，和國內其他研究結果基本一致［1］。

總之，腎細胞癌多數表現為快進快出，但也有部分病例表現不盡相同，腎細胞癌顯示假包膜非常重要，它的出現往往提示是腎細胞癌，超聲造影有利于腎腫瘸結構的顯承，如腫塊內部的微小壞死灶，可間接提供腎癌診斷的佐證［2］。

參考文獻

［1］葉琴，林禮務，薛恩生，等．彩色多普勒超聲診斷偶發小腎癌的應用價值［J］．中國醫學影像學雜志，2008，16（2）：112-114.

［2］牛海燕，麓文豪．聲學造影在腎臟疾病診斷中的應用及進展［J］.中華超聲影像學雜志，2001，10（1）：61-62．

The Characteristics ofContrast-enhanced Ultrasound in Renal Tumors

XIANG HongbingDepartment of Ultrasound，Nanyang Central Hospital in Henan，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To investigate the characteristics of contrast—enhanced ultrasound in renal tumors．Methods One hundred and thirty eight patients with renal tumors were prospectively studied with CEUS，when using Sono Vue to examine the renal tumors，the time of tumors enhancement and washout of the contrast were observed and pseudocapsule in renal cell carcinomaswere detected，all patients with renal tumors had proven by operation and histological findings．Results One handred and nine solid renal cell carcinomas，fourteen transitional cell carcinomas of renal pelvis，ten squamous cell carcinomas，four epidermoid carcinoma，six whilms tumors and leukocyte cell tumors were analyzed，sixty-two RCCs showed pseudocapsule with CEUS compared to fourty one two at baseline sonography，sevevty-nine RCCs revealed a high wash-in and washout with CEUS，fourteen RCCs showed a high wash-in and the delayed wash-out with CEUS，the delayed wash-in and wash-out were observed in eleven RCCs，five RCCs showed focal enhancement with CEUS，RCCs revealed a higher contrast enhancement than angiomyolipomas with CEUS．Conclusion CEUS may differentiate renal tumors and show clearly pseudocapsule in RCCs．

【Key words】Ultrasonography，Contrast media，Renal neoplasms

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.123

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0167-02