彩超診斷與鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌的臨床觀察

彩超診斷與鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌的臨床觀察

任波

【摘要】目的 觀察聯(lián)合應(yīng)用二維超聲、彩色多普勒等方法對(duì)早期診斷鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇130例肝病患者，采用彩超鑒別檢查并篩選出微小肝癌結(jié)節(jié)與肝硬化結(jié)節(jié)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 肝硬化結(jié)節(jié)附近伴增高回聲且無(wú)血流信號(hào)；未發(fā)現(xiàn)彩色多普勒能量成像；微小肝癌病灶多為圓形， 邊緣清晰，伴均勻回聲；大多數(shù)癌結(jié)節(jié)可發(fā)現(xiàn)彩色多普勒能量成像。結(jié)論 采用多種彩超技術(shù)可明顯改善微小肝癌檢出率，它具有無(wú)創(chuàng)傷、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】微小肝癌；肝硬化；彩色多普勒

作者單位：157000牡丹江市康安醫(yī)院

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，肝硬化發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，然而其并發(fā)癥如上消化道出血所致的死亡率仍占較大比重［1］。肝硬化具有假小葉、肝組織彌漫性纖維化等特點(diǎn)，可造成上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康［2］。診斷肝硬化結(jié)節(jié)主要包括人工與機(jī)械診斷，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，彩超目前已廣泛應(yīng)用于診斷肝臟疾病。本研究選擇130例肝病患者，觀察應(yīng)用多種彩超方法對(duì)早期診斷鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2014年4月～2015年4月收治的130例肝病患者，其中男68例，女62例；年齡25～59歲，平均年齡（43.0±2.8）歲；病程：4～8年，平均病程（5.21±0.88）年。全部患者均經(jīng)病理及相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)而確診。

1.2方法

檢查4 h前，應(yīng)禁食禁飲，保持空腹，采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，若存在腹腔脹氣，則應(yīng)3 d前服用止瀉藥物。觀察患者肝臟內(nèi)部結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、均勻度等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、均數(shù)比較、計(jì)量數(shù)據(jù)分別采用（±s）、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)表示，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1檢查結(jié)果分析

肝硬化超聲檢查結(jié)果均為肝內(nèi)回聲光點(diǎn)變強(qiáng)且無(wú)規(guī)律，可發(fā)現(xiàn)網(wǎng)格狀光帶。共篩選出14例微小肝癌患者，其中12例出現(xiàn)于右邊肝臟，2例表現(xiàn)為尾狀；11例屬于單發(fā)情況，3例肝部具有兩個(gè)結(jié)節(jié)；11例患者發(fā)生肝炎后遺癥等疾病，3例肝臟內(nèi)管型結(jié)構(gòu)與病灶附近情況均無(wú)顯著變化；11例患者存在低回聲并有12個(gè)結(jié)節(jié)，2例患者肝部發(fā)生等回聲情況，弱回聲患者僅1例；伴聲暈者4例并有5個(gè)結(jié)節(jié)，6例后方伴增強(qiáng)效應(yīng)，4例回聲不均。（1）肝硬化結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)細(xì)小規(guī)則或粗大不規(guī)則，其附近伴增高回聲，圍繞低回聲區(qū)，可發(fā)現(xiàn)小血管結(jié)構(gòu)， 附近無(wú)血流信號(hào)；未發(fā)現(xiàn)彩色多普勒能量成像；（2）微小肝癌：直徑<2 cm；癌結(jié)節(jié)數(shù)量較少，大多數(shù)為單發(fā)且呈低回聲；病灶基本為圓形，邊緣清晰，癌結(jié)節(jié)附近伴聲暈、回聲不均或后方伴增強(qiáng)效應(yīng)，大多數(shù)癌結(jié)節(jié)附近圍繞彩色血流，內(nèi)部有條狀等彩色血流信號(hào)；大部分癌結(jié)節(jié)有彩色多普勒能量成像。

2.2檢測(cè)方法分析

采用彩色多普勒檢測(cè)發(fā)現(xiàn)11例并有15個(gè)結(jié)節(jié)，內(nèi)部顯示條狀、網(wǎng)籃狀彩色多普勒血流；脈沖多普勒均顯示搏動(dòng)性動(dòng)脈頻譜；彩色多普勒能量成像發(fā)現(xiàn)小肝癌內(nèi)彩色血流12例并有15個(gè)結(jié)節(jié)。

3　討論

目前，由于現(xiàn)代人群生活節(jié)奏、飲食結(jié)構(gòu)以及生活習(xí)慣等原因的影響，人們肝臟負(fù)擔(dān)越來(lái)越重。早期臨床主要表現(xiàn)為肝部疼痛等癥狀，晚期則主要表現(xiàn)為上消化道出血、腹水等。肝硬化結(jié)節(jié)指肝細(xì)胞受損后，肝小葉出現(xiàn)變形、消失而產(chǎn)生假小葉，小結(jié)節(jié)附近被增生纖維組織圍繞。肝硬化結(jié)節(jié)呈細(xì)小規(guī)則或粗大不規(guī)則，其附近伴增高回聲，圍繞低回聲區(qū)，可發(fā)現(xiàn)小血管結(jié)構(gòu)，附近無(wú)血流信號(hào)，未發(fā)現(xiàn)彩色多普勒能量成像，這可與血管瘤、小肝癌進(jìn)行區(qū)別診斷［3］。肝癌屬于我國(guó)致死率較高的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全。過(guò)去因儀器分辨率低，彩色多普勒血流顯像以及能量成像技術(shù)不完善，另外對(duì)肝癌尤其是微小肝癌重視不足，因此肝癌被發(fā)現(xiàn)時(shí)往往體積較大，大多數(shù)已發(fā)展至晚期。

近幾年，隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒血流顯像與能量成像技術(shù)日趨完善，小肝癌診斷率明顯升高。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)［4］，綜合運(yùn)用現(xiàn)代超聲檢查方法可使微小肝癌診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。微小肝癌的超聲聲像圖具有獨(dú)特的特征，其直徑一般小于2 cm；癌結(jié)節(jié)數(shù)量較少，大多數(shù)為單發(fā)且呈低回聲；病灶基本為圓形，邊緣清晰，癌結(jié)節(jié)附近伴聲暈、回聲不均或后方伴增強(qiáng)效應(yīng)，因腫瘤血管外形無(wú)規(guī)則，血流速度、方向紊亂，血管舒縮功能降低甚至消失，血管阻力升高，使其血流主要表現(xiàn)為高阻力動(dòng)脈血流［5］。大多數(shù)癌結(jié)節(jié)附近圍繞彩色血流，內(nèi)部有條狀等彩色血流信號(hào)；大部分癌結(jié)節(jié)有彩色多普勒能量成像。臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉上述微小肝癌超聲聲像圖特征，在檢查過(guò)程中認(rèn)真操作鑒別，同時(shí)輔以多種超聲檢查手段，這可有效提高微小癌階段檢出率，從而為下一步治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。

目前，治療疾病是否快速有效不僅與及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病具有重要關(guān)系，還與診斷準(zhǔn)確率具有密切關(guān)系。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，彩超等醫(yī)療設(shè)備越來(lái)越多地進(jìn)入臨床中使用，這不僅可有效降低節(jié)人力資源，還避免了人力診斷引起的誤差，極大提高了診斷準(zhǔn)確率、精確率。

綜上所述，采用多種彩超技術(shù)可明顯改善微小肝癌檢出率，它具有無(wú)創(chuàng)傷、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。

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Diagnosis and Differentiation of Hepatic Cirrhosis Nodules and Small Hepatoma Using Color Doppler Ultrasonography

REN BoMudanjiang Kangan Hospital，Mudanjiang 157000，China

【Abstract】

Objective To observe the early diagnosis of liver cirrhosis nodules and the clinical value of small liver cancer with two dimensional ultrasound ，color doppler ultrasonography and other methods. Methods We choosed 130 patients with liver disease， and used colour to exceed to identifycheck and filter out Small hepatoma nodules and compared with hepatic cirrhotic nodules. Results Near the hepatic cirrhotic nodules ， had echo and no blood flow signals； there was no color doppler energy imaging； Small hepatoma nodules lesions are round， the edge is clear， with uneven echo； Most cancer nodules can be found the color doppler energy imaging. Conclusion Using a variety of colour to exceed technology can obviously improve the detection rates of small hepatoma nodules， it has the advantages of without trauma， good repeatability， is worthy of popularization and application.

【Key words】Small hepatoma，Hepatic cirrhosis，Color Doppler ultrasonography

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.125

【中圖分類號(hào)】R445.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）23-0169-02