木村病手術治療后護理干預1例

木村病手術治療后護理干預1例

田愛敏

【摘要】目的 探討對1例木村病患者手術治療后實施護理的臨床體會。方法 回顧性分析1例因木村病入住我院皮膚科的女性患者，針對其癥狀制定了完善的護理計劃和實施了有效的護理措施。結果 患者病情好轉后，對患者做出院指導，囑其定期復查，出院后隨訪，無復發跡象。結論 木村病是一種少見病，療程長，易復發，加強護理，預防感染和并發癥可以穩定患者病情。

【關鍵詞】木村病；手術；護理干預

作者單位：831100新疆昌吉回族自治州人民醫院皮膚科

Nursing Intervention of a Case of Wood Village After Surgical Treatment

TIAN AiminDepartment of Dermatology，Changji Hui Autonomous Prefecture People's Hospital in Xinjiang，CHANG Ji 831100，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical experience of nursing care in the treatment of a case of patients with the disease. Methods A retrospective analysis of a case of female patients who admitted to our hospital department of Dermatology for the disease， according to their symptoms， developed a comprehensive nursing plan and the implementation of effective nursing measures. Results After the patient's condition improved and the patients do discharge guidance， enjoin its periodic review， follow-up one year after discharge from hospital. No evidence of recurrence. Conclusion Wood Village disease is a rare disease， long， easy to relapse， strengthen nursing， prevention of infection and complications can stabilize the patient's condition.

【Key words】Wood Village disease，Operation，Nursing intervention

木村病（Kimura’s disease），又名嗜酸性粒細胞增多性血管淋巴樣增生。是一種血管豐富、內皮細胞增生和大量淋巴細胞、嗜酸性粒細胞浸潤的炎性病變［1］，亞洲人易患此病，年輕男性居多，發病年齡38～72歲，平均51歲，可發生于頭、頸區淋巴結，涎腺，眼眶或淚腺等部位。頭頸部皮膚病變呈紫藍色，邊界不清突出于皮膚表面，呈結節或腫塊，也可累及眼眶，表現為單個或多個紫藍色結節［2］。木村病在臨床上并不常見，極易被漏診和誤診，本文回顧性分析一例因木村病入住昌吉州人民醫院皮膚科的女性患者，針對其癥狀制定了完善的護理計劃和實施了有效的護理措施。現報道如下：

1　資料與方法

1.1病例介紹

回顧性分析一例于入住我院皮膚科的女性患者，五年前不明原因發現頭枕部皮膚處出現一約黃豆大小皮疹，凸出皮面，無明顯不適，未在意及治療，隨后皮疹逐漸增大、增多，原皮疹附近有新的皮疹出現，偶有瘙癢，2015年4月前往新疆自治區人民醫院就診，經病理檢查明確診斷“木村病”，當時未作特殊處理，為進一步診治2015年5月4日來我科門診就診，門診以“木村病”收住。5月6日在局部麻醉下行手術治療。

1.2診斷標準

患者病理檢查發現：淋巴組織顯著增生形成了新的濾泡，且濾泡生發中心活躍，其中少數濾泡可發生進行性轉化，淋巴濾泡的間區擴大，伴有血管增生玻璃樣變，同時有嗜酸性粒細胞、漿細胞、肥大細胞浸潤，其中最具特征性的改變為濾泡間區，被膜、甚至被膜外脂肪組織中大量成熟嗜酸性粒細胞浸潤，形成嗜酸性微囊腫［3］。

1.2護理方法

1.2.1心理護理因此病病程較長，治療的效果不明顯，且易復發，患者容易產生焦慮的心理，從而影響到治療。對此類患者需要護理人員提供關心和安慰，多與患者溝通交談，鼓勵患者表達自己的感受，在做各項操作前告知患者，并取得患者的配合，操作過程中動作輕柔、告知患者家屬疾病相關的知識、患者的病情及各項治療的作用，以取得家屬的支持配合。

1.2.2術后護理，預防并發癥

（1）密切觀察患生命體征的變化：定時測體溫、血壓、脈搏、呼吸、尿量，并注意監測水電解質和酸堿平衡的變化以及肝腎功能，如有水電解質紊亂和酸堿平衡失調，應及時通知醫生并配合補液，準確記錄出入量；觀察切口有沒有滲液、滲血狀況，檢查敷料有沒有脫落；注意局部有沒有出現紅、腫、痛、熱等癥狀，如出現這些征象，需囑患者不要用手抓撓，碰觸以免感染，應遵醫囑用藥。

（2）術區保持清潔、干燥，按時換藥，定時拆線。該患者病重，以單人病室為宜，保持室內衛生清潔，每日用含氯消毒液500 mg/ L擦拭，空氣消毒2次/日，定時更換污染物品（床單被套及貼身衣物每日高壓滅菌消毒），并減少探視。

（3）觀察用藥后的反應。補液時注意觀察尿量，并準確記錄，告知醫生。

1.2.3飲食指導注意營養的補充：給予溫涼、流質、低鹽、優質蛋白的少渣飲食，避免食海鮮、辛辣等易過敏刺激的食物，配合支持治療，提高全身防御能力。

2　結果

木村病是一種慢性疾病，較易復發。患者病情好轉后，對患者做出院指導，囑其定期復查，門診隨診。若患者經過放射治療，需囑其加強體育鍛煉，戒煙限酒，提高機體免疫力，定期復查血常規，樹立患者堅持治療的信念，避免復發的可能。此患者出院后隨訪，無復發跡象。

3　討論

木村病是一種少見且病因不明，多累及淋巴結的慢性、進行性、免疫性肉芽腫性的病變，此病可累及全身多個組織和器官［4］，可并發哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎、皮膚淀粉樣變、腎病綜合征、血管炎等免疫相關的疾病［5］。 其臨床表現為起病慢、病程長，以頭頸部軟組織、腮腺、頜下腺及頭頸部淺表淋巴結受累多見，最常見的臨床表現是軟組織多發性腫塊 。以無痛性腫塊為主，多無自覺癥狀，常位于頜面區，腫塊邊界不清，與皮膚粘連，活動度差，直徑多為1～10 cm，早期質地似軟橡皮，逐漸變硬韌。淋巴結腫大也很常見，多見于頦下、頜下和頸部。40%～100%有皮膚瘙癢及色素沉著，多發生于腫塊處皮膚，有些病例病變只侵犯淋巴結而無皮下腫塊。隨著病情發展，部分患者在數月后可合并腎損傷，主要表現為腎病綜合癥，且以膜性病變最為常見，12%～16%可伴蛋白尿［6］。

綜上所述，木村病是一種少見病，療程長，易復發，加強護理，預防感染和并發癥可以穩定患者病情。

參考文獻

［1］藍素文，劉麗，陳春娜.12例頭頸部木村病病人的圍術期護理［J］.全科護理，2015（4）：317-318.

［2］呂海麗，王振霖，張名霞，等.木村病的臨床診斷與治療［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2015（1）：43-45.

［3］劉立梅，高清平，王則勝，等.木村病45例臨床分析［J］.內科急危重癥雜志，2015（2）：101-104.

［4］戴靜靜，趙穎琪，倪琳.2例木村病并存腎臟疾病患者的護理［J］.護理學雜志，2013，28（19）：25-26.

［5］孫慧，樊蓉，龔德燕.木村病伴急性腎小管壞死1例的護理［J］.中國誤診學雜志，2012，12（6）：1509.

［6］段睿，何朝霞，胡章學.木村病伴腎損傷二例［J］.華西醫學，2015（6）：130.

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.145

【中圖分類號】R473.71

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0197-02