延續性護理服務模式在老年慢性病患者護理中的實施效果分析

延續性護理服務模式在老年慢性病患者護理中的實施效果分析

隋穎

【摘要】目的 分析延續性護理服務模式在老年慢性病患者護理中的實施效果。方法 將260例慢性病老年患者分為觀察組和對照組各130例，分別采取延續性護理和常規護理。結果 觀察組生活質量、日常生活能力高于對照組，P < 0.05。結論 延續性護理服務模式在老年慢性病患者護理中具有較高應用價值。

【關鍵詞】延續性護理；老年慢性病；實施

作者單位：132001吉林市人民醫院

我國人口老齡化趨勢逐漸凸顯，使老年慢性病患者發生率呈逐年上升趨勢，而臨床日漸重視如何有效使用衛生資源滿足患者不斷提升的治療和護理要求。延續性護理服務模式不僅局限于患者住院期間的臨床護理工作，護理場所也不受到地域限制，盡量使用一切醫療資源，延伸護理時間，滿足患者回歸家庭和社會的健康需求。現筆者以130例老年慢性病患者為例，采取延續性護理服務模式，其效果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組260例慢性病在我院2013年12月～2015年2月的接受治療，精神功能正常，無認知、精神障礙，認知能力正常；排除心、肝、腎等功能不全、嚴重器質性疾病及惡性腫瘤者；男163例，女97例；年齡60～88歲，平均年齡（68.3±5.1）歲；初中及以下144例，高中92例，大學24例；按照護理方式的不同分為觀察組和對照組各130例，兩組患者基線資料經統計學處理，P>0.05，可進行對比。

1.2護理方法

對照組患者接受常規護理。患者入院后，護士及時告知患者該病相關知識及治療護理措施，積極實施各項護理工作。出院前告知患者應謹遵醫囑合理用藥，告知復診須知，幫助患者制定合理的飲食方案、運動措施等。

觀察組行延續性護理：（1）人員培訓。延續性護理人員包括護士長、醫生、護士、醫學生志愿者等，參加人員需經全方位培訓考核，待合格后才可參加護理工作。（2）信息延續。患者入院后，及時建立個人信息資料檔案，包括疾病、性格、個人體質、興趣愛好、治療措施、依從性等，制定出院計劃。出院后發放自我護理日記，采取電話隨訪、上門隨訪等方式。建立延續護理相關小組，提供延續護理措施，積極宣傳慢性病相關知識，分發知識手冊，指導患者飲食、運動等，持續6個月。（3）護理基本內容。開展延續性護理時，加強患者健康宣教及心理護理，提高患者治療和護理依從性，緩解不良情緒。根據患者個體性差異采取個體性輔導，評估綜合性護理措施，給予患者用藥、預防、飲食、運動等綜合護理干預，對患者缺失知識予以重點講解，根據患者心理狀況、知識掌握程度給予必要護理知識。定期檢查患者治療期間出現的問題，采取必要處理措施。

1.3評價指標

采取SF-36量表評估患者生活質量，包括精神狀況、心理狀態、軀體功能及社會功能四個方面，每個方面共100分，分數越高，生活質量越好［1］。

采取Barthel指數評估患者日常生活能力，總分100分，0～24分：完全依賴；25～49分：重度依賴；50～74分：中度依賴；75～95分：輕度依賴；96～100分：獨立［2］。

1.4統計學處理

采取SPSS 19.0統計學軟件處理研究中的數據，計量資料采取t檢驗，P<0.05時，存在統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者生活質量對比

觀察組精神狀況（84.3±8.1）分、心理狀態（83.9±10.1）分、軀體功能（81.2±12.0）分、社會功能（86.7±12.4）分；對照組精神狀況（61.3±8.4）分、心理狀態（62.4±10.1）分、軀體功能（63.6±12.2）分、社會功能（62.8±13.5）分；兩組對比，P<0.05。

2.2兩組患者日常生活能力對比

觀察組護理前Barthel指數（45.6±11.3）分，護理后（89.6±6.2）分；對照組護理前Barthel指數（46.1±12.0）分，護理后（69.3±12.5）分；兩組護理后差異顯著，P<0.05。

3　討論

慢性病老年患者需反復住院治療，為了控制疾病進展，其護理工作不僅是要局限于患者住院過程中，也要擴展到出院后的治療和康復工作。延續性護理具有復雜的多維度、多機構、跨專業的屬性［3］，重視患者疾病急性期及出院后的需求，在患者出院回歸家庭后，仍持續給予患者綜合性的護理工作。

延續性護理模式是針對急性期入院患者在出院后依然存在較高的護理需求的患者，分為出院前和出院后兩個方面，出院前護理措施是要為患者提供用藥、飲食、心理、康復等基礎健康知識，給予必要的出院指導。多學科專業人員需以循證護理為依據，與患者共同制定出院康復計劃。出院后護理干預措施是通過為患者建立的延續性護理檔案或護理回訪登記表，出院后護理干預措施包括：電話隨訪、家庭訪視等措施，觀察患者健康狀態，為患者提供護理技術指導，為患者、家屬及居家護士提供健康教育、風險措施管理及突發事件處理等措施。在此次研究中，觀察組護理后神狀況、心理狀態、軀體功能及社會功能高于對照組，P<0.05。由研究結果可以看出，對老年慢性病患者采取延續性護理干預，可明顯提高患者生活質量，效果顯著。本次研究中，觀察組患者護理后日常生活能力較對照組明顯提高，P<0.05。可見，對老年慢性病患者采取延續性護理干預，重視患者出院后需注意事項，采取針對性護理措施，提高患者日常生活能力，效果顯著。在實施延續性護理時，以患者為服務中心的整體護理工作作為延續性護理重要措施，使患者在出院后也能夠得到持續服務保健措施，以此促進患者康復，控制病情進展，減少因病情惡化而需要再次住院的需求。老年慢性疾病患者對護理需求較大，有日常生活無法自理等問題，采取延續性護理干預，可滿足患者護理需求，提高患者日常生活能力。

參考文獻

［1］翟曉晴，李卉，青黃敏，等．居家護理在老年慢性病患者出院延續性護理中的應用［J］.中華現代護理雜志，2012，18（32）：3870-3872.

［2］鄭晶．延續性護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響分析［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（6）：115-116.

［3］許美麗，王申.國內外延續性護理的發展現狀及對策［J］.解放軍護理雜志，2014，31（19）：28-30.

Continuity of Care Model Implementation Effect in Elderly Patients with Chronic Diseases Nursing Analysis

SUI YingPeople's Hospital of Jilin City，Jilin 132001，China

【Abstract】

Objective To analyze the continuity of care model implementation effect in elderly patients with chronic diseases nursing. Methods 260 elderly patients with chronic divided into two groups and the control group 130 cases， were taken to the continuity of care and routine care. Results The quality of life in the observation group was significantly higher activities of daily living， P < 0.05. Conclusion The continuity of care model has a higher value in elderly patients with chronic care.

【Key words】Continuity of care，The Elderly，Implementation

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.163

【中圖分類號】R197.323

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0221-02