妊娠合并子宮肌瘤臨床治療分析

作者單位：151100 黑龍江省肇東市婦幼保健院

【摘要】目的　研究分析妊娠合并子宮肌瘤患者的治療效果。方法 2012～2014年我院接收了148例妊娠合并子宮肌瘤患者，對患者的臨床資料進行分析研究。結果　妊娠合并子宮肌瘤患者中出現了31例早產病例，占20.95%，產后出血11例，占7.43%，肌瘤的大小、位置、出血幾率不存在統計學差異性，P>0.05。結論 子宮肌瘤大小、位置等進行分析可以為子宮肌瘤剔除術的安全操作提供基礎。患者如果存在宮縮乏力、剖宮產出血量大等情況，不能勉強進行剔除肌瘤手術。如果患者是多發肌瘤，年齡較大，則可以選擇在剖宮產手術的時候完成子宮切除手術。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.037

Analysis of Clinical Treatment of Pregnancy With Uterine Fibroids

LANG Ya’nan Zhaodong City Maternal and Child Health Hospital，Zhaodong 151100，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical treatment effect　of pregnancy with uterine fibroids.Methods Selected 148 cases of pregnant women with uterine fibroids in our hospital from 2012 to 2014，and analyzed according to the clinical data.Results There were 31 early maternals，accounting for 20.95%，11 postpartum hemorrhage cases，accounting for 7.43%.The size of the myoma，the location，and the bleeding risk had no significant difference，P>0.05.Conclusion The analysis of myoma size and position is very important and basic to safe operation on uterine myomectomy.If patients with weak contractions or cesarean section hemorrhage，they barely can't received the eliminate fibroid surgery.Patients can be adopted to complete hysterectomy in cesarean delivery operation，if they are older with multiple myoma.

【Key words】　Clinical，Curative，Myoma of uterus，Effect of pregnancy complications

妊娠合并子宮肌瘤疾病是婦產科中比較多見的一類妊娠并發癥，對母嬰的圍生期發病率具有很大的影響。目前，因為晚婚晚育，高齡孕婦比較多，妊娠合并子宮肌瘤的發病率和確診率也在提升，剖宮產使用率也是越來越高。此次對我院2012～2014年的148例妊娠合并子宮肌瘤患者來進行研究分析，現有以下報道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2012～2014年我院接收了148例妊娠合并子宮肌瘤患者，對患者進行子宮肌瘤剔除術治療。其中106例患者為剖宮分娩，占71.62%，31例患者為早產，占20.95%，11例患者為產后出血，占7.43%，最小年齡為24歲，最大年齡為50歲，平均年齡為（30.56±2.85）歲，孕周為28～42周。同期產科分娩總例數為4522例，剖宮產3975例，占87.90%，早產482例，占10.66%，產后出血65例，占1.44%。患者的一般性資料不存在統計學差異性，能夠進行對比分析。

1.2　方法

對我院接收的148例妊娠合并子宮肌瘤患者來進行分析，研究肌瘤的情況和并發癥發生率。

1.3　統計學方法

本次實驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ 2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　對比妊娠合并子宮肌瘤并發癥發生情況

產后出血最主要的原因就是宮縮乏力，此次研究中出血量1096～3852 ml，產后出血量平均1044 ml。有2例多發肌瘤病癥，9例單發肌瘤病癥，漿膜下肌瘤患者8例，肌壁間肌瘤患者3例，剖宮產9例，陰道自娩2例。

2.2　妊娠合并子宮肌瘤分娩方法

妊娠合并子宮肌瘤患者中有106例患者為剖宮產，占71.62%，42例患者為陰道分娩，占28.38%。剖宮產的主要原因為產科指征（過期妊娠、胎兒宮內窘迫、臀位、頭盆不稱）77例，占72.64%，因社會因素沒有進行試產進行剖宮產18例，占16.98%，肌瘤阻塞產道11例，占10.38%。106例剖宮產患者中有63例患者同時進行肌瘤剔除手術，占59.43%，其中有54例為漿膜下肌瘤，占85.71%，5例肌壁間肌瘤，占7.94%，4例混合性肌瘤，占6.35%。

3　討論

妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床發病率是0.3%～2.6% ［1］。妊娠合并子宮肌瘤通常是不會有癥狀的。妊娠前子宮肌瘤患者的病史診斷還是比較容易的。妊娠對原來的肌瘤生長會有影響，子宮肌纖維因雌激素和孕激素會變大，淋巴以及血液循環變多，因此出現了增生的情況，妊娠周數的增加會讓肌瘤增長速度增肌，肌瘤會出現退行性病變，當肌瘤出現了變性或蒂扭轉的情況，癥狀就會表現得比較明顯。根據研究表明，妊娠肌瘤因循環而受阻，出現血管栓塞破裂的情況，臨床中病例檢查中有40%是該類情況 ［2］。

妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床癥狀有早產、流產、產后出血等，患者的肌瘤部位、大小、數量等均會影響并發癥發生率，歇瘤會影響胎兒宮內活動以及先露部位的連接，導致胎位異常幾率上升 ［3］，根據研究顯示，肌瘤的大小、位置、數量、出血情況對同期分娩發生率和頭盆不稱發生率不存在關聯性 ［4］。

根據本文的探討，剖宮產手術和子宮肌瘤剔除術聯用非常重要，其安全性比較高，患者不需要再次手術，疼痛得到了緩解，而且經濟壓力也得到了減輕。為了讓剖宮產術剔除肌瘤的風險性降低，需要對宮角、闊韌帶這些曝露困難部位的肌瘤進行保留，因為其剔除起來會有止血障礙，會增加手術的風險性，導致患者的安全受到影響。妊娠合并心衰、血液疾病、DIC等疾病的時候，也不適合同時使用肌瘤剔除術。患者如果存在宮縮乏力、剖宮產出血量大的情況，也不能勉強進行剔除肌瘤手術。如果患者是多發肌瘤，年齡較大，則可以選擇在剖宮產手術的時候完成子宮切除手術。