復合式青光眼濾過手術治療原發性青光眼的臨床探討

作者單位：155800 黑龍江省雙鴨山市友誼縣友誼農場醫院五官科

【摘要】目的　分析原發性青光眼使用復合式青光眼濾過手術治療的效果。方法 對我院接收的60例原發性青光眼患者來進行研究分析，將這些患者分組為對照組和觀察組，對照組患者使用單獨小梁切除治療，觀察組使用復合式青光眼濾過手術，對兩組患者的臨床治療情況進行對比分析。結果　兩組患者經過手術治療后，其眼壓都有所降低，觀察組患者的降低幅度比對照組大（P<0.05），術后一年觀察組的眼壓情況也比對照組優秀（P<0.05）；觀察組臨床中出現淺前房的幾率是9.1%，對照組是23.5%，兩組存在統計學差異性（P<0.05）；術后早期兩組患者無視野損害嚴重化的情況，一年后，觀察組共有12眼（27.3%）出現視野損害嚴重化，對照組共有27眼（79.4%），具有統計學差異。結論 原發性青光眼換接受復合式青光眼濾過手術治療的臨床效果比較好，對患者的眼壓改善明顯，淺前房發生率有所降低，患者的臨床手術效果也有了提升，對患者的視野損傷也起到了改善。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.089

Clinical Study of Combined Glaucoma Filtration Operation in the Treatment of Primary Glaucoma

ZHANG Laiqin　Shuangyashan Youyi Farm Hospital in Youyi county，Shuangyashan 155800，China

【Abstract】

Objective To study the treatment effect on primary glaucoma using a composite type glaucoma filtration operation.Methods Chose 60 patients with primary glaucoma in our hospital to carry on the research analysis.Patients in the control group used separate trabeculectomy.The observation group used compound glaucoma filtering operation.Results The observation group patients intraocular pressure reduced more amplitude than the control group （P<0.05）.A year later, the group were observed a total of 12 （27.3%）of severe visual field damage, the control group consisted of 27 （79.4%），with a statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion Clinical effect on composite type of glaucoma filtration operation with primary glaucoma is better.It can play an improvement on the view of visual field damage.

【Key words】 Primary glaucoma，Compound trabeculectomy，Clinical research

原發性青光眼臨床中屬于很嚴重的眼病，患者的視力會受到嚴重的威脅，導致視力障礙，甚至完全失明，使用小梁切除手術是現在使用比較多的方法，臨床中存在一定的效果，但是患者術后會有淺前房、低眼壓等癥狀產生，給患者帶來了嚴重的威脅，導致結膜有纖維化病變情況，眼壓上升，最終手術失敗 ［1］。目前臨床中使用的微創顯微技術比較多，還有粘彈劑、絲裂霉素等，給手術帶來了很大的幫助，此次根據我院接收的60例患者來進行研究分析，現進行以下報道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2012～2014年我院共接收了60例原發性青光眼患者，共有患眼78只，全部患者都滿足青光眼診斷標準。將這些患者分成觀察組和對照組，觀察組共有男性患者10例，患眼15只，女性患者23例，患眼29只，患者年齡18～81歲，對照組共有男性患者9例，患眼13只，女性患者18例，患眼21只，患者年齡19～82歲，兩組患者的一般性資料不存在統計學差異性，能夠進行對比分析。

1.2　方法

1.2.1　對照組 對照組患者采取小梁切除手術，術前為患者進行了眼壓控制，使其符合手術要求，術前2兩天停止使用縮瞳劑、碳酸酐酶抑制劑，如果存在眼壓過高的情況，可以使用甘露醇。術中采用表面麻醉或者局部麻醉處理，在顯微鏡監視下完成所有操作，以角膜緣作為基底，也即是和角膜緣距離8 mm左右處作高位結膜瓣，通過熱燒止血。然后再以角膜緣作為基底，將鞏膜瓣下大約1.5 mm×2 mm區域的小梁組織切除，并且應切除相應部位周圍虹膜，將鞏膜瓣恢復后，應在鞏膜瓣兩側的頂端各采用尼龍線進行縫合，最后應將眼球筋膜囊、結膜切口仔細分層縫合。

1.2.2　觀察組 觀察組患者接受復合式青光眼濾過手術治療，術前為患者進行麻醉和眼壓控制，于對照組患者相同，將鞏膜瓣完成后，應該在鞏膜瓣下放置浸泡有絲裂霉素C溶液（0.2～0.4 mg/ml）的棉片，待浸泡3～4 min后將棉片取出，然后采用大量的平衡液將術野、角膜、結膜囊等處反復沖洗干凈。在顳側近角膜緣處作為穿刺點，利用穿刺刀插入前房內，將少量房水放出。同時應該在鞏膜瓣兩側頂端分別縫合兩針。然后縫合眼球筋膜囊以及結膜切口，使用粘彈劑來讓濾過泡隆起。

1.3　統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ 2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2　結果

兩組患者經過手術治療后，其眼壓都有降低，觀察組患者的降低幅度比對照組大（P＜0.05），術后一年觀察組的眼壓情況也比對照組優秀（P＜0.05）；觀察組臨床中出現淺前房的幾率是9.1%，對照組是23.5%，兩組存在統計學差異性（P＜0.05）；術后早期兩組患者無視野損害嚴重化的情況，一年后，觀察組共有12眼（27.3%）該情況，對照組共有27眼（79.4%），具有統計學差異性。

3　討論

原發性青光眼會給患者帶來視覺損傷，嚴重的還會致盲 ［2-3］。小梁切除手術是使用比較多的一種方法，短期內患者的眼壓降低明顯，如果手術區域鞏膜間、球結膜下纖維細胞快速增長，就會導致淺前房，臨床中處理不及時就會導致患者的其他并發癥，比如惡性青光眼、眼壓失控等 ［4］，很多醫療工作者都要對小梁切除手術的安全性和成功率進行了研究，希望能夠進行改進，于是有了復合式青光眼濾過手術。

此次研究中使用復合式青光眼濾過手術的患者具有比較好的效果。