初產(chǎn)婦無(wú)保護(hù)陰道分娩對(duì)盆底功能的近期影響

作者單位：225800 江蘇省揚(yáng)州市寶應(yīng)縣婦幼保健院婦產(chǎn)科

通訊作者：張榮善，E-mail：15861302928@139.com

【摘要】目的　探討初產(chǎn)婦無(wú)保護(hù)陰道分娩對(duì)盆底功能的近期影響。方法 選擇經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦208例為研究對(duì)象，無(wú)保護(hù)陰道分娩無(wú)側(cè)切138例為觀察組，常規(guī)陰道分娩行會(huì)陰側(cè)切70例為對(duì)照組，于產(chǎn)后42 d返院專(zhuān)人對(duì)產(chǎn)婦臨床癥狀及盆底功能進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比兩組分娩方式對(duì)盆底功能的近期影響。結(jié)果　觀察組切口疼痛發(fā)生率、性生活障礙發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 無(wú)保護(hù)陰道分娩可減少產(chǎn)后盆底功能障礙疾病的發(fā)生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.090

The Near Future Impaction on Primiparas’ Pelvic Floor Function After the　Unprotected Vaginal Delivery

FAN Chengling ZHOU Hongxia ZHANG Rongshan The Department of Obstetrics and Gynecology，Baoying County Maternity and Child Care，Yangzhou 225800，China

【Abstract】

Objective To discuss the near future impaction on primiparas’ pelvic floor function after unprotected vaginal delivery.Methods Selected 208 cases of primiparas after vaginal delivery as the research objects，138 cases of unprotected vaginal delivery with no side cut were taken as observation group，70 cases of normal vaginal delivery with line episiotomy were taken as control group.The puerperas came back to hospital after postpartum 42 day，and were tested the clinical symptoms and pelvic floor function by personnels.Compared the two groups recent impaction on pelvic floor function.Results The incidences of incision pain and sexual dysfunction in observation group was obviously lower than these in control group （P<0.05）.The incidences of stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse in observation group were no statistically significant differences（P>0.05）.Conclusion Unprotected vaginal delivery can reduce the incidence of postpartum pelvic floor dysfunction diseases.

【Key words】 Primipara，Without the protection of childbirth，The pelvic floor function

盆底功能障礙性疾病是一個(gè)在全球范圍內(nèi)日益受到重視的社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題。本研究通過(guò)對(duì)經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，評(píng)估經(jīng)陰道分娩不同方式對(duì)盆底功能的影響。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2014年9月～2014年12月在寶應(yīng)縣婦幼保健院陰道分娩的初產(chǎn)婦208例，其中無(wú)保護(hù)無(wú)側(cè)切陰道分娩138例，常規(guī)保護(hù)行側(cè)切陰道分娩70例，分娩時(shí)孕周37～41周。兩組初產(chǎn)婦均于產(chǎn)后42 d自愿進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和盆底功能檢測(cè)，兩組均排除有引產(chǎn)史、排尿異常史、盆底損傷史、高齡初產(chǎn)、有妊娠合并癥或并發(fā)癥等情況，新生兒體重在2500～3500 g。兩組初產(chǎn)婦在年齡、身高、分娩前體重指數(shù)、新生兒體重、身長(zhǎng)等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

1.2.1　問(wèn)卷調(diào)查　對(duì)42 d產(chǎn)后訪(fǎng)視的陰道分娩的初產(chǎn)婦通過(guò)國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表，進(jìn)行壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙問(wèn)卷調(diào)查登記填寫(xiě)，并詢(xún)問(wèn)有無(wú)切口疼痛。

1.2.2　盆底肌肉功能檢測(cè)　按照Laycock修改后的盆底肌肉臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，采用PHENIX對(duì)盆底肌肉進(jìn)行功能測(cè)定，4～5級(jí)為正常。

1.3　診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1　壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）提出的壓力性尿失禁定義：腹壓突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮或膀胱壁對(duì)尿液的壓力引起的 ［1］。

1.3.2　盆腔臟器脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)　采用POP-Q臨床分期：0期：無(wú)脫垂；Ⅰ期：脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜平面上＞1 cm；Ⅱ期：脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜平面上＜1 cm；Ⅲ期：脫垂最遠(yuǎn)端超過(guò)處女膜平面，但＜（陰道總長(zhǎng)－2）cm；Ⅳ期：下生殖道呈全長(zhǎng)外翻。

1.3.3　盆底肌肌電值、肌力及疲勞度標(biāo)準(zhǔn)　盆底肌肌電值正常20～30uV；盆底肌力正常分為六級(jí)，4級(jí)以下確診為肌力受損；疲勞度正常為0級(jí) ［2］。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x -±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　產(chǎn)婦產(chǎn)后42天的結(jié)果比較及占比

發(fā)生壓力性尿失禁觀察組和對(duì)照組分別為40（28.99）和21 （30.00）；陰道疼痛分別為11（7.97）和14（20.00）；性功能障礙分別為9（6.52）和13（18.5）；盆腔臟器脫垂分別為31（22.46）和13（18.57），觀察組切口疼痛發(fā)生率、性生活障礙發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2　兩組產(chǎn)婦盆底功能檢測(cè)結(jié)果比較

觀察組在I類(lèi)肌損傷94例發(fā)生率68.11%，低于對(duì)照組的65例發(fā)生率93.85%；觀察組II類(lèi)肌肌電值（3.6±1.7），高于對(duì)照組的（2.9±1.6）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者提倡開(kāi)展無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在國(guó)外已普遍應(yīng)用，技術(shù)較成熟，獲得良好的效果。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法是利用分娩機(jī)轉(zhuǎn)中胎頭枕骨以恥骨弓為支點(diǎn)的仰伸動(dòng)作，充分伸展以會(huì)陰體為核心的盆底組織，陰道口得以最大化，最后達(dá)到胎頭雙頂徑娩出的徑線(xiàn)，會(huì)陰整體的充分伸展與擴(kuò)張保護(hù)了會(huì)陰，減少了撕裂傷發(fā)生，接生過(guò)程會(huì)陰部組織沒(méi)有受到反作用力壓迫。會(huì)陰切開(kāi)術(shù)是產(chǎn)科常用的手術(shù)，會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的目的：防止Ⅲ度裂傷，保護(hù)會(huì)陰，在我國(guó)經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦，會(huì)陰側(cè)切率達(dá)90%以上。本研究發(fā)現(xiàn)無(wú)保護(hù)無(wú)側(cè)切陰道分娩未增加產(chǎn)后壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂的發(fā)生率，常規(guī)會(huì)陰側(cè)切術(shù)并未顯示對(duì)會(huì)陰的保護(hù)作用，反而因會(huì)陰切口疼痛，影響了產(chǎn)后性功能的恢復(fù)，增加了性交痛導(dǎo)致性功能障礙發(fā)生率的增加。本研究發(fā)現(xiàn)無(wú)保護(hù)無(wú)側(cè)切陰道分娩降低了盆底Ⅰ類(lèi)肌纖維的損傷，且Ⅱ類(lèi)肌纖維肌電值高于常規(guī)側(cè)切陰道分娩組。無(wú)保護(hù)陰道分娩可降低盆底肌肉的近期損傷，對(duì)盆底肌肉有保護(hù)作用，對(duì)于盆底功能的遠(yuǎn)期影響還有待隨訪(fǎng)。

無(wú)保護(hù)陰道分娩技術(shù)將本著降低盆底功能障礙，保障初產(chǎn)婦分娩后的生活質(zhì)量，值得在今后工作中推廣應(yīng)用。但在臨床工作中助產(chǎn)士還應(yīng)該根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行綜合判斷，如出現(xiàn)分娩困難則立即實(shí)施會(huì)陰側(cè)切常規(guī)接生技術(shù)，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。