優質護理在人工髖關節置換術護理中的應用評價

作者單位：150080 黑龍江省哈爾濱市骨傷科醫院

【摘要】 目的 探討人工髖關節置換術圍手術期綜合優質護理的效果，以提高人工髖關節置換術的效果，減少術后并發癥。方法 入選我院60例全髖關節置換術患者，隨機分為對照組和干預組，每組各30人，對照組給予骨科常規護理，干預組在常規護理的基礎上給予綜合優質護理，包括心理指導、康復指導、肌力訓練以及疼痛護理，觀察比較兩組患者的生存質量評分。結果　術前兩組患者的生存質量評分比較無統計學差異（P>0.05），術后干預組的生存質量評分高于對照組[（53.43±6.34）vs.（43.23±3.23），P<0.05]。結論 綜合優質護理可以提高人工髖關節置換術患者術后的恢復，改善其生活質量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.129

Application Evaluation of High Quality Nursing Care in the Replacement of Artificial Hip Joint

QIAN Qian Harbin Orthopaedics and traumatology hospital in Heilongjiang province，Harbin 150080，China

【Abstract】

Objective To explore the effect of high quality nursing care in the replacement of artificial hip joint，in order to improve the effect of manual hip replacement，reduce the postoperative complications.Methods 60 patients with total hip replacement in our hospital were selected randomly into intervention group and control group，30 cases in each group.The control group patients were treated with conventional nursing，the intervention group patients were treated with high quality nursing care on the basis of routine nursing，including psychological guidance，rehabilitation guidance，strength training as well as the pain nursing.The survival quality scores of two groups were observed and compared.Results The differences of preoperative quality of life scores between two groups were not significant （P>0.05）.The quality of life scores in the intervention group was significantly higher than the control group postoperatively[（53.43±6.34）vs.（43.23±3.23），P<0.05].Conclusion The high quality of nursing care can improve recovery of patients with artificial hip replacement，and improve the quality of life significantly.

【Key words】High quality nursing care，Hip replacement，Quality of life

髖關節疾病多發于老年人，目前髖關節置換術已經成為一種成熟的髖部疾病治療方式，無論患者還是醫生都很認可的一種治療方法 ［1］。成功的手術是患者疾病恢復的關鍵一步，而系統的康復訓練是疾病恢復的重要組成部分，也是護理工作的關鍵步驟。本研究對人工髖關節置換術后的患者給予綜合優質護理，觀察其療效。

1　材料與方法

1.1　基本資料

入選欲行髖關節置換術患者60例，其中男性36例，女性24例，年齡50～75歲，平均年齡（64.32±4.34）歲，60例患者隨機分為干預組和對照組，每組30例，兩組患者的基線資料無明顯統計學差異（P＞0.05）。

1.2　方法

1.2.1　納入標準　（1）髖關節疼痛，不能負重，表現為髖關節功能障礙或股骨頸骨折，非患側的髖關節功能正常，患者能配合醫護工作；（2）入院前或入院后行髖關節X線檢查或CT明確髖關節病變（髖關節炎或股骨頸骨折）。

1.2.2　手術方法　所有60例髖關節置換術均由高年資主任醫師完成，手術均采用髖關節后外側入路，術中檢查患者患側髖關節屈伸、外內旋的穩定性，術后常規縫合，放置引流管，術后48 h拔管，術后給與抗感染、抗凝及止痛泵鎮痛治療。

1.2.3　護理　對照組給予常規骨科圍手術期護理，干預組在常規護理基礎上應用綜合優質護理。（1）術前護理：①心理護理，除了健康教育外，一對一心理護理，讓患者了解疾病，了解手術的目的和方法，介紹手術成功的案例，消除患者的焦慮緊張情緒；②術前肌力訓練，加強髖外展肌、股四頭肌的肌肉力量，尤其注意加強健側的下肢及雙上肢力量，指導患者使用拐杖或助行器的不負重行走，防止并發癥。（2）術后護理：①疼痛護理，術后患者雖然使用鎮痛泵，但術后的功能鍛煉仍然會出現手術切口的劇烈疼痛，除了對患者造成痛苦外，還會引發患者的心腦血管以及神經內分泌的代謝紊亂，嚴重過影響預后，因此，我們要及時指導患者進行功能鍛煉，通過轉移注意力緩解疼痛，還可根據疼痛的程度加用鎮痛劑。②康復訓練，遵循個體化、全面性、漸進性原則，向患者及家屬說明功能鍛煉的重要性，克服患者自身的惰性和害怕疼痛的心理，能進行主動鍛煉；③家庭功能康復，護理人員在患者出院前反復向患者及家屬講解功能鍛煉的目的和意義，并根據患者個體制定康復訓練計劃，出院后護理人員進行定期的家庭隨訪，有問題及時糾正。

1.2.4　評價指標　患者生存質量評分（ADL），采用Barthel指數評價患者日程生活活動能力，包括吃飯、穿衣、上下樓、洗澡等，能全面的反應患者術后的生存狀態，10項內容100分，大于70分康復程度好，50～70分康復程度較好，50分以下者康復差。

1.3　統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ 2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2　結果

術前兩組患者的生存質量評分比較無統計學差異（P＞0.05），術后干預組的生存質量評分高于對照組[（53.43±6.34）vs.（43.23±3.23），P＜0.05]。

3　討論

隨著我國人口老齡化的加劇，老年人髖關節疾病的發病率明顯增高，人工髖關節置換術是目前最成熟最常用的治療方法，人工髖關節置換術具有解除疼痛，保持關節活動度以及保持穩定性的作用，通過使用人工髖關節替代病變的髖關節，糾正關節畸形恢復關節活動度，提高患者生活質量 ［2］。但由于術前病變的影響，術后髖關節康復效果不盡人意，因此加強術后的功能康復成為髖關節置換術后的關鍵內容。本研究采用綜合優質護理，干預人工髖關節置換術圍手術期患者的心理、肌力訓練、疼痛護理、康復訓練及出院后的家庭康復訓練，結果顯示干預組患者的生存質量評分高于對照組。因此，系統性的護理干預可以有效的督促患者進行功能訓練，提高人工髖關節置換術后的功能恢復。