急性闌尾炎伴發(fā)腸梗阻的臨床觀察與護(hù)理方法

作者單位：155800黑龍江省雙鴨山市友誼縣人民醫(yī)院

【摘要】目的　探討急性闌尾炎伴發(fā)腸梗阻的臨床觀察結(jié)果和護(hù)理方法。方法 采取回顧性分析方法進(jìn)行研究。抽取我院2010年1月～2013年1月外科收治急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻的患者65例，調(diào)取研究對象完整臨床資料。結(jié)果　55例患者接受手術(shù)治療，總有效率為89.09%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率45.45%；10例進(jìn)行保守治療，總有效率60%。所有研究對象住院時間5～21 d，平均住院時間（9.2±2.6）d。結(jié)論 及時確診闌尾炎，進(jìn)行對癥治療和護(hù)理，有效減少并發(fā)癥。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.140

The Clinical Observation and Nursing Method of Acute Appendicitis Associated With Intestinal Obstruction

ZHANG Lijuan People's Hospital in Youyi County，Shuangyashan 155800，China

【Abstract】

Objective To explore clinical observation and nursing method of acute appendicitis associated with intestinal obstruction.Methods The method of retrospective analysis was adopted.65 patients with acute appendicitis associated with intestinal obstruction in our hospital from January 2010 to January 2013 were selected，and the full clinical data were collected.Results 55 patients received surgery treatment，and the total effective rate was 89.09%，incidence of postoperative complications was 45.45%.10 cases were treated with conservative treatment，and the total efficiency was 60%.The hospitalization stays of all the patients was 5～21 d，with average of（9.2±2.6）d.Conclusion Timely diagnosis of appendicitis，symptomatic treatment and nursing can reduce complications effectively.

【Key words】 Acute appendicitis，Intestinal obstruction，Clinical nursing

闌尾炎是外科急診常見疾病。急性闌尾炎發(fā)病突然，表現(xiàn)出低燒、惡心、嘔吐、麥?zhǔn)宵c壓痛，實驗室檢查可見白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)量顯著增高，血尿淀粉酶升高至正常人體的數(shù)倍 ［1］。本文研究急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻患者的臨床觀察和護(hù)理方法，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1　資料和方法

1.1　基本資料

抽取筆者所在醫(yī)院2010年1月～2013年1月急診收治急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻患者65例。包括男性39例，女性26例，年齡22～55歲，平均年齡（43±12）歲，發(fā)病后入院時間3～12 h。其中41例麥?zhǔn)宵c壓痛明顯、疼痛部位固定，19例疼痛部位為有下腹游走性疼痛、疼痛部位不確定，3例患者僅表現(xiàn)出腹脹，2例患者表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉。

1.2　方法

1.2.1　病情確診 43例患者血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞計數(shù)顯著升高；65例患者血、尿淀粉酶顯著升高。闌尾增大炎性變化21例、右下腹部包塊20例、下腹部膿腫19例，沒有明顯變化5例；腸梗阻影像31例、膈下游離氣體10例、腸脹氣反射性腸淤積24例。

1.2.2　護(hù)理方法 ［2］（1）保守治療的患者：入院后，密切監(jiān)測各項生命體征的變化、定時檢測血、尿淀粉酶數(shù)值，對患者進(jìn)行對癥治療，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛、解痙藥物，補充足量液體，保持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。（2）手術(shù)治療的患者：進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。了解患者病史，糖尿病患者控制體內(nèi)血糖，高血壓、心臟病患者注意控制血壓和心率。術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)野，進(jìn)行備皮和消毒，靜脈注射抗生素。術(shù)中，根據(jù)患者病情選擇麥?zhǔn)宵c切口或腹腔探查。腹腔探查的患者將腹腔切開后，用紗布保護(hù)好，注意腹腔內(nèi)可能存有的膿液，避免對切口產(chǎn)生污染，將膿液吸干后，查闌尾。術(shù)后，囑患者禁食禁水12 h，密切監(jiān)測患者生命體征，進(jìn)行有效胃腸減壓，保證引流管通暢，并記錄引流液量、顏色和性質(zhì)，觀察患者腸蠕動恢復(fù)情況。術(shù)后出現(xiàn)營養(yǎng)不良的患者，進(jìn)行營養(yǎng)支持。

2　結(jié)果

55例患者接受手術(shù)治療，治愈49例，有效5例，無效1例，總有效率為89.09%。術(shù)后25例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率45.45%，包括7例不完全性腸梗阻，9例手術(shù)切口感染性液化，5例腹腔內(nèi)殘留膿腫和4例手術(shù)切口開裂。另外10例進(jìn)行保守治療，治愈3例，有效3例，無效4例，總有效率60%。所有研究對象住院時間5～21 d，平均住院時間（9.2±2.6）d。經(jīng)治療后，52例患者完全治愈出院，8例患者病情好轉(zhuǎn)顯著，5例患者因入院后治療無效死亡。5例死亡患者中，2例死于多器官功能衰竭，3例死于感染性休克。

3　討論

急性闌尾炎屬于外科常見急腹癥的一種，發(fā)病率是急腹癥中最高的。急性闌尾炎最典型的臨床癥狀為右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛，由于有部分患者沒有臨床癥狀，表現(xiàn)為腹脹和腹瀉等，可能發(fā)生誤診。腸梗阻同樣是一種外科急腹癥，發(fā)病率低于急性闌尾炎，但是致死率高，患者發(fā)病后可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、肛門排氣排便停止等癥狀，嚴(yán)重患者會有體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示腹部有氣液平面。闌尾炎是外科急診常見疾病。急性闌尾炎發(fā)病突然，表現(xiàn)出低燒、惡心、嘔吐、麥?zhǔn)宵c壓痛，實驗室檢查可見白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)量顯著增高，血尿淀粉酶升高至正常人體的數(shù)倍。本文研究急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻患者的臨床觀察和護(hù)理方法。

患者入院后密切監(jiān)測患者各項生命體征和疼痛變化情況，患者病情不穩(wěn)定、疼痛加劇的患者需進(jìn)行對癥處理。手術(shù)治療的患者，進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理,還不能確定腸梗阻性質(zhì)和部位的患者，盡早采取胃腸減壓、補液、維持電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。疼痛劇烈、難以忍受的患者，講解發(fā)病原因、病情、疾病性質(zhì)和臨床癥狀，與患者和家屬建立良好的溝通，取得患者和家屬的信任和積極配合。指導(dǎo)患者和家屬，術(shù)前禁食禁水，預(yù)防性靜脈應(yīng)用抗生素 ［3］。

患者術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，保持引流通暢有效。護(hù)理人員按時檢查引流液的量和形狀，登記患者術(shù)后肛門排氣排便和胃腸道蠕動恢復(fù)情況。患者術(shù)后進(jìn)行下床活動可利于手術(shù)切口康復(fù)和身體恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。患者臥床時，指導(dǎo)患者保持半臥位姿勢。指導(dǎo)患者術(shù)后禁食禁水12 h，恢復(fù)肛門排氣排便后，可進(jìn)流食，隨著腸道蠕動功能恢復(fù)進(jìn)半流食、水果和水。

綜上所述，急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻的患者入院后，需結(jié)合臨床癥狀、體征、實驗室檢查結(jié)果和影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行確診，進(jìn)行有效治療和護(hù)理，有利于患者康復(fù)和改善患者預(yù)后。