經皮冠狀動脈介入術治療患者的護理體會

作者單位：471003 洛陽，河南科技大學第一附屬醫院

【摘要】目的　研究經皮冠狀動脈介入治療患者手術前后的護理對策。方法 選取臨床2014年3月～2014年12月收治的86例患者，對護理方法進行分析。結果　患者手術后達到冠脈造影血流分級（TIMI）3級血流的占96.51%，無死亡病例，經治療護理，86例患者均痊愈出院。結論 手術前、手術中、手術后給予針對性的全程護理措施，可以減少并發癥，提高手術患者的治療效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.151

Nursing Experience of the Patients With Percutaneous Coronary Intervention

WU Dan LI Chunyan SUN Xiangli The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang 471003，China

【Abstract】

Objective To study nursing strategy of the patients with percutaneous coronary intervention.Methods 86 patients in our hospital from March 2014 to December 2014 were selected for the nursing method analysis.Results The proportion of the patients with level 3 in coronary angiography blood flow classification（TIMI）after surgery was 96.51%, and there was no deaths.All the patients were recovered after treatment and nursing care.Conclusion The whole course nursing measures before operation，in the operation and after operation can reduce the complications, and improve the treatment effect.

【Key words】 Percutaneous Coronary Intervention，Patients，Nursing care

經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是指經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注的治療方法 ［1］。手術前后高質量的護理，對提高心梗患者的治療效果和防治手術并發癥有很重要的作用。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選取2014年3月～2014年12月在我院進行PCI的患者共計86例，入院患者無意識障礙，無精神病史。其中，男61例，年齡在32～75之間；女25例，年齡在41～78之間；其中冠心病36例，穩定心絞痛13例，急性心肌梗死24例，不穩定性心絞痛8例，無癥狀心肌缺血3例，心功能不全2例。

1.2　護理方法

實施的手術分別是：冠狀動脈造影和支架植入術52例，冠狀動脈造影26例，冠狀動脈左心導管造影加冠脈支架植入術8例。

1.2.1　術前護理　（1）心理護理：經皮冠狀動脈介入治療患者手術前存在不同程度的焦慮或恐懼心理，擔心手術能否順利進行，有無生命危險，術中是否疼痛，能否忍受等。手術前護理工作的重點是消除患者的緊張不安情緒，通過向患者講解手術過程、手術中的合作及術后的注意事項，來提高患者知曉率。注意講解中要有耐心，同時也可以請術后恢復較好的患者現身說法，以更好的精神狀態配合治療，提高手術的成功率。（2）術前準備：患者術前一天開始服用抗凝藥物，例如口服氯吡格雷300 mg，協助患者完成Allen試驗、生化、心電圖等檢查，進行碘過敏試驗，雙側橈動脈穿刺部位皮膚準備。教會患者進行平臥放松呼吸鍛煉，適量限制飲水。手術前日給予適當的鎮靜劑，保證適當的睡眠，手術前避免飲食過飽，防止手術中嘔吐或者誤吸，準備好造影劑、阿托品、多巴胺、肝素、臨時起搏器及靜脈穿刺設備等手術中所需藥物和急救設備，以備緊急情況的及時有效處理。

1.2.2　術中護理　患者進入介入室后，要熱情接待給予心理支持和安慰。在手術中可以和患者進行語言上的溝通，觀察是否存在胸痛、胸悶等癥狀，幫助消除患者的緊張情緒，分散其注意力，放松肌肉和關節，安撫患者，氧氣流量4～6 L/min，保證手術的順利進行。注意保證各種導管的暢通，同時要密切觀察患者的血壓、心律、心率、呼吸和癥狀并做好記錄，及時發現手術中病情變化。

1.2.3　術后護理　（1）飲食生活護理：以高熱量、易消化的流質食物為主。注意補充富含維生素C，鉀等的食物，但奶制品不宜多吃，容易腸脹氣，少量多餐，注意營養搭配。手術當日患者飲水控制在1500 ml，注意少量多次飲水，防止嘔吐發生。倡導患者清淡飲食，多吃蔬菜和水果，便秘者應多食含粗纖維的食物，禁止吸煙、酗酒、暴飲暴食。生活規律，注意勞逸結合。（2）用藥護理：術后護理人員要與患者及家屬做好溝通工作，讓患者消除緊張心理，取得良好的配合。為了預防支架內血栓形成，遵醫囑給予替羅非班針靜脈泵入，調節泵速為5 ml/h。囑患者及家屬應用替羅非班針期間，密切觀察患者有無牙齦出血、小便發紅、大便發黑等出血癥狀；一旦發現，立即告知醫生并停止替羅非班針泵入。（3）穿刺肢體護理：術后患者進入病房，囑咐患者24 h飲水量在2000～2500 ml，持續心電監護，穿刺部位加壓包扎4 h，術側肢體外露，持續對患者術側肢體的感覺、溫度、色澤等情況進行觀察，避免患者包扎過緊，影響患者血液循環，造成穿刺肢體出現發麻、青紫現象；如果患者出現發紫、腫脹的情況，術后2 h可稍微松解術區繃帶；注意觀察患者手指端血液循環、顏色、溫度和頸動脈搏動情況。（4）病情觀察及護理 為促進造影劑的排出，手術后4 h內，給予400～600 ml的生理鹽水，對于腎功能不全者，可給予利尿劑，注意觀察患者面色及皮膚，詢問有無腸胃道不良反應。定時監測血壓，判別血容量是否充足，記錄患者尿量情況。密切觀察患者的生命體征變化，詢問患者感覺如何，一旦發現有低血壓、心律失常、休克等不良反應，積極配合醫生進行搶救。做好常規心電監護，若患者有胸悶或胸部不適等情況，應立即報告醫生。密切觀察有無迷走神經反射導致的低血壓，每15 min測量1次心率、血壓，連續四次，如患者有心率減慢、血壓下降等情況立即配合醫生進行處理 ［2］。（5）出院患者健康教育：囑咐患者按醫囑準確服藥，服用抗凝、抗血小板藥物，注意監測有無肝、腎功能異常，定期進行凝血功能、白細胞的檢查，對異常情況做到早發現、早識別、早處理。生活中要注意多休息，保持良好有規律的作息生活習慣，保持充足的睡眠，避免緊張勞累、劇烈運動、情緒起伏，飲食要少吃油性大的食物（肥肉和動物油），以低脂低鹽為主。如果出現胸悶、氣急、心臟不適，應立即就醫。

2　結果

患者手術后達到冠脈造影血流分級（TIMI）3級血流的有83例，占96.51%。患者穿刺點出血者3例，局部血腫5例，無死亡病例。

3　討論

經皮冠狀動脈介入術治療是冠心病患者安全、有效、可靠的治療方法。通過手術治療，輔以規范的護理操作和針對性的護理措施，充分做好患者術前和術后的護理。同時治療的全過程輔助心理護理，幫助患者樹立起愉悅、健康、積極的心態，對于減少并發癥，提高手術患者的治療效果非常有效，而且這種方法治療效果也在臨床上的得到了實際驗證。