中西醫結合治療重度混合痔的療效與經驗分析

作者單位：735000 甘肅省酒泉市中醫院外科

【摘要】目的　探討和總結中西醫治療重度混合痔的療效。方法 選取我院2013年1月～12月來我院治療重度混合痔的患者75例，對其進行痔上粘膜環切術（PPH術），手術前后調配中藥藥方，熬制湯藥，對其進行坐浴治療。通過中西醫結合治療后，對患者的情況進行記錄分析。結果　75例患者全部治愈，治療結束后無重大并發癥情況發生，患者癥狀均消失，生活質量提高。結論 中西醫治療重度混合痔療效顯著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.219

Curative Effect and Experience of the Treatment of Severe Mixed Hemorrhoids With Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine

WANG Wei HAN Li Jiuquan City Hospital of traditional Chinese medicine，Jiuquan 735000，China

【Abstract】

Objective To explore and summarize the curative effect of integrated traditional Chinese medicine and Western medicine in the treatment of severe mixed hemorrhoids.Methods 75 cases of patients with severe mixed hemorrhoids in our hospital from January to December 2013 were chosen，developed Chinese herbal medicine decoction before and after procedure for prolapse and hemorrhoids （PPH），conducted hip bath therapy.After treatment，recorded and analysed of the situation of patients.Results All 75 patients were cured，and no major complications occurred after treatment，the symptoms all disappeared，and the quality of life improved.Conclusion Integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of severe mixed hemorrhoids has obvious effect.

【Key words】 Traditional Chinese medicine and Western medicine，Severe mixed hemorrhoids，Procedure for prolapse and hemorrhoids

痔瘡包括內痔、外痔和混合痔，是肛管上部正常肛墊的病理性增生、肥大 ［1］。痔瘡一般分為度，Ⅰ度、Ⅱ度為輕度痔瘡，Ⅲ度、Ⅳ度為重度痔瘡。重度痔瘡的治療一般是采取手術治療。混合痔大多屬于Ⅲ度、Ⅳ度重度痔瘡，發生于肛門同一方位齒線上下，內外痔相連，而且同時具有內痔、外痔的特性,是肛腸科常見的疾病 ［2］。中醫認為混合痔主要是由濕熱下注魄門、蘊結肛門導致經絡阻塞、氣血凝滯引起的，主要癥狀有便血、脫出。本人選取在本院治療重度混合痔的患者75例，均進行中西醫結合治療，效果顯著，具體報告如下。

1　一般資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年1～12月在我院進行中西醫結合治療的重度混合痔患者75例，其中男性43例，女性32例。年齡30～50歲，平均年齡（42±1.56）歲。病程3～25年。其中Ⅲ度混合痔48例，Ⅳ度混合痔27例。環狀混合痔21例，嵌頓痔15例，單發性混合痔39例。

1.2　手術方法

采用痔上粘膜環切術（PPH術）。患者術前禁止飲食，早晨給患者開塞露塞肛或者清潔灌腸。患者左側臥，采用局麻后，截取石位，0.5%碘伏常規消毒會陰部，肛管及直腸。擴張肛使肛門括約肌處于完全松弛的狀態，用組織夾夾住肛門處皮膚牽開肛管，將圓形肛門擴張器放入，拔去鏡栓，縫扎并固定肛周皮膚。在齒線方向3～4 cm處用7號線通過縫扎器順時針粘膜下縫合，將肛鏡縫扎器取出，打開吻合器至最大限度，通過肛管擴張器使吻合器頭端導入，并深入到縫合線上，縫線打結。用帶線器將縫合線從吻合器側部拉出打結。部分收緊吻合器，適量牽拉縫合線，使脫垂的粘膜層導入吻合器空腔內，順時針旋緊吻合器。擊發吻合器維持20～30 s，幫助止血，完成正常粘膜的切除和吻合。旋松吻合器，將其退出。觀察手術后出血情況，是否有活動血。同時檢查吻合是否完全，如有出血或者不完全吻合，需要用可吸收線縫合加固、止血。手術完畢后，肛內放置肛管，外包凡士林紗布，便于壓迫吻合口，觀察出血情況。術后止血抗炎。

1.3　中醫治療

1.3.1　術前治療 主要作用活血消腫，化瘀止痛。處方：黃柏、野菊花、當歸、川芎各15 g，明礬、芒硝20 g，蒲公英、金銀花各30 g，煎水成400 ml，分兩次各加1500 ml溫開水坐浴，浴后可用肛泰膏外敷來消腫止痛。

1.3.2　術后治療 主要作用除濕活血。處方：赤芍、紅花、川烏、丹皮、草烏各10 g，野菊花、當歸、白蘞各15 g，生地榆、黃柏、大黃、馬齒莧、蒼術各30 g，芒硝60 g。術后二天，煎水成400 ml，分兩次，各加水1500 ml溫開水，便后坐浴15～30 min。浴后可有常規藥外敷。

1.4　飲食與排便

患者術后6 h可以開始進食，忌食辛辣刺激食物，以清淡易消化為主，如稀飯，面條。控制飲水，直至第一次順利排出小便為止。第二天正常進食，盡量吃高蛋白，多維生素食物。患者手術后48 h排便，之后每日排便，排便時不宜久蹲，用力過猛。

2　結果

在進行治療的75例患者中，全部治愈。手術平均時間為（45.25±3.14）分鐘，住院平均時間為（7.11±0.21）天，術后出現尿潴留癥狀者10例，有12例患者排便時伴有出血癥狀，后經過中藥坐浴，癥狀逐漸改善，患者出院后1～3個月，本科室對患者進行訪問或患者來醫院復查，沒有后遺癥，基本完全康復。

3　討論

痔上粘膜環切術，又稱Longo手術，由意大利學者Longo在1998年首次報道了通過直腸下端粘膜及粘膜下層組織環形切除治療Ⅲ度、Ⅳ度脫垂痔，并取得很好的療效，向全世界推廣應用。需注意的是，痔上粘膜環切術的適宜痔外部分較輕，而痔內部分較重者，如果外痔部分也較重的話可以在做痔上粘膜切除術后，把多余的外痔部分也切除 ［3］。

迄今為止，痔的引發原因尚不明確，專家們眾說紛紜，治療方法也不一樣，尤其是重度混合痔，主要是手術療法，還要藥物注射術等。手術療法創面大，且術后易出現許多并發癥和后遺癥。而中藥坐浴和膏劑外敷起到消除減輕并發癥和加速傷口愈合的作用，使患者盡早康復。