缺血性腸病42例的早期臨床診治分析

黃每芹 韓志敏 甕秀云 李艷麗 宋太平 劉英娜 王玉芳450000鄭州市第一人民醫院急診科450000鄭州市大腸肛門病醫院

缺血性腸病42例的早期臨床診治分析

黃每芹1韓志敏1甕秀云1李艷麗1宋太平2劉英娜2王玉芳2
450000鄭州市第一人民醫院急診科1
450000鄭州市大腸肛門病醫院2

目的：分析缺血性腸病的早期臨床診治。方法：收治缺血性腸病患者42例，給予綜合保守內科治療，分析缺血性腸病的早期臨床診治療效。結果：40例患者經過治療癥狀均消失，好轉出院，另2例患者轉為手術治療。結論：綜合保守內科治療方法治療缺血性腸病療效顯著。

缺血性腸病；早期診斷；治療

資料與方法

2011-2014年收治缺血性腸病患者42例，男28例，女14例，年齡39～80歲，＞60歲36例，平均(65.92±6.20)歲。48h內確診37例，＞48h 7例，誤診率16.67％，其中誤診為急性胃腸炎4例，急性胰腺炎3例。本病多為急性發病，于發病24h內就診30例，24h～7 d 8例，7 d～1個月4例。其中慢性阻塞性肺疾病4例，糖尿病12例，高血壓14例，同時有高血壓及糖尿病5例，冠心病4例(同時伴房顫1例)，無基礎病史2例。

臨床表現：42例患者中，腹痛40例(95.24％)，急性發病者均有腹痛及血便，且疼痛劇烈，左下腹痛36例(85.71％)，絕大多數疼痛性質為陣發性絞痛38例(90.48％)，持續性隱痛或脹痛 2例(4.76％)。便血32例，新鮮血便30例(71.43％)，暗紅色血便2例(4.76％)。

輔助檢查：①實驗室檢查：大便潛血均為陽性；血常規(1.9～21.6)×109/L，血白細胞升高20例；D-二聚體增高20例；血淀粉酶升高3例。②結腸鏡檢查：能夠確定病變的位置及范圍，同時獲取組織結構，給予組織學分析，有利于與其他疾病進行鑒別，比較安全，且較少出現并發癥[1]。在本組研究中，所有患者在3 d內給予結腸鏡檢查，均得到確診。其中病變位于降結腸段20例，乙狀結腸段20例，直腸至乙狀結腸段2例，內鏡下病變成節段性分布，與正常黏膜分界清晰，病變表現為不同程度的充血、水腫，黏膜下出血，散在糜爛及潰瘍，潰瘍呈縱行或片狀，血管紋理消失。③影像學檢查是確診該病的主要方法，尤其對于病因的診斷和缺血程度的判斷有重要參考價值。CTA可確診急性腸系膜缺血。

治療方法：所有患者均給予內科保守治療，包括臥床休息、禁食、胃腸減壓、補充血容量、抗凝活血和擴血管等治療，同時給予抗生素預防感染。2例治療48h內出現腸麻痹、彌漫性腹膜炎、全身中毒癥狀，給予腹腔穿刺，抽出血性腹水，故立即給予外科手術治療。

結果

所有患者癥狀均消失，病情好轉。出院2周后，對患者給予結腸鏡復查，所有患者基本恢復正常；另2例患者經內科保守治療48h內惡化，后轉為手術治療。其中5例殘留點片狀充血、糜爛，手術患者中出現短腸綜合征1例。本組患者中未發生死亡病例。隨訪1年，無復發，預后良好。

討論

大多數缺血性腸病患者為老年人，且可能同時合并多種慢性病，對腹腔的血液循環產生不良影響。其病因可分為血管阻塞性和非血管阻塞性[2]。前者的病因多為腸系膜血管栓塞及血栓，后者的主要病因為腸道血流出現低灌注的狀態[3]。

缺血性腸病的臨床癥狀主要表現為腹痛、便血和腹瀉，其缺乏典型的體征。在實驗室檢查中，0B陽性率接近100％，DD作為檢測血栓和栓塞性疾病的重要指標，在其診斷中敏感性較高[4]，DD升高陽性率高達80.85％。在影像學檢查中，彩色多普勒超聲作為篩查缺血性腸病的一種常用方式，容易受到患者的體形和腸腔內容物等的影響，但對于非血管阻塞型的診斷中存在一定的限制[5-6]。腹部CT檢查敏感度和特異度較彩色多普勒超聲增高，不容易受到患者的體形和腸腔內積液積氣的影響，能夠對腸道缺血部位進行更好的顯示，在診斷該病中具有重要的作用。有報道稱螺旋CT血管造影對AMI的診斷敏感度高達96％，特異度高達94％，同樣對于非血管阻塞型缺乏敏感度。結腸鏡檢查具有較多的優點，能夠對腸道缺血部位和范圍進行直接的觀察，獲取組織標本，進行病理分析，其陽性率高達91.89％[7]。

在本研究中，缺血性腸病以腹痛為首發癥狀，多發于夜間；疼痛部位以下腹部和臍周為主，可伴有便血和腹瀉，腹部壓痛為主要體征。實驗室檢查：OB陽性率100％，以WBC升高、Hb降低為主；血淀粉酶和DD可升高。腹部彩超和CT檢查陽性率高，CT檢查確診率可高達91.67％，腸鏡檢查陽性率高達91.89％。降結腸和脾區病變最多見，病理顯示病變以炎癥細胞浸潤，腺上皮壞死變性，黏膜血管擴張以及出血為主。結合以上特點和規律，對出現腹痛、便血及腹瀉的患者給予早期檢查，早期診斷，確診后及時給予治療。

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Early clinicaldiagnosisand treatmentanalysisof ischem ic boweldisease in 42 cases

HuangMeiqin1，Han Zhimin1，Weng Xiuyun1，LiYanli1，Song Taiping2，Liu Yingna2，Wang Yufang2DepartmentofEmergency，the FirstPeople's HospitalofZhengzhou City 4500001

Zhengzhou City Large Intestine AnusDisease Hospital4500002

Objective：To analyze the early clinical diagnosis and treatment analysis of ischemic bowel disease.Methods：42 patientswith ischemic bowel diseasewere selected.They were given comprehensive conservativemedical treatment.The curative effectofearly clinical diagnosis and treatmentof ischemic boweldiseasewasanalyzed.Results：After treatment the symptomsof40 patients were disappeared，they was discharged from the hospital.The other 2 patients were turned into the operation treatment. Conclusion：The comprehensive conservativemedical treatmentmethod in the treatmentof ischemic bowel disease has significant curative effect.

Ischemic boweldisease；Early diagnosis；Treatment

book=37,ebook=39

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.23