院外意外分娩的院前急救

古麗巴哈爾·吐尼牙孜 阿依先木·托合提 阿熱孜古麗·沙迪克843200新疆阿瓦提縣人民醫院婦產科

院外意外分娩的院前急救

古麗巴哈爾·吐尼牙孜 阿依先木·托合提 阿熱孜古麗·沙迪克
843200新疆阿瓦提縣人民醫院婦產科

意外分娩時，母嬰應及早接受急救護理，早期作出病情判斷，為院內搶救提供寶貴時間。院前急救是整個搶救過程的開始部分，對搶救的成功起到重要的作用。醫務人員應該掌握急救理論知識、熟練的操作技能、良好的心理素質和應變能力，認真觀察母嬰情況，有利于提高院前搶救成功率，減少病殘率和促進母嬰健康。

院外分娩；準備；院前急救；護理

院前急救是危重患者搶救過程中的一個首要環節，對患者的生存及預后產生重要的影響，因此，如何做好院前急救工作，提高院前急救的成功率，是現代急診醫療中非常重要的組成部分。2009-2012年，收治院外意外分娩產婦35例，給予及時有效的院前急救處理后，經救護車安全轉送到醫院，并給予治療和相應的處理。院前急救護理是急救醫療的一個重要的組成部分，對院外意外分娩產婦的院前急救和護理，是整個搶救過程的開始，是決定搶救成功與否的一個重要因素，對孕產婦和嬰兒(胎兒)的健康具有重要的作用[1]。因此，護士熟練掌握急救護理理論知識和操作技能，具有良好的心理素質和應變能力，有利于提高院前搶救成功率，能夠降低母嬰的病死率，減少病殘率和促進母嬰的健康。

臨床資料

院外分娩產婦35例，其中初產婦6例，早產3例，經產婦26例；其中低體重兒7例，臀位1例，雙胞胎2例，足月兒20例，巨大兒5例。急救車到達現場時胎兒未娩出10例，胎兒部分娩出1例，胎盤尚未娩出8例。在現場由助產士和醫生協助娩出胎兒、斷臍、新生兒初步處理和保暖、娩出胎盤，給予產婦監測血壓、檢查會陰及子宮收縮情況、靜脈輸液、止血、新生兒復蘇，在轉運過程中嚴密觀察母嬰生命體征、治療、出血、保暖情況。

出車前準備

物品準備：除常用的急救物品以外，另準備一次性產包、胎心監護儀、縫合線、新生兒吸痰管、新生兒窒息復蘇包、新生兒棉被、熱水袋，保溫袋，宮頸填塞紗布、宮頸探查包、各種型號的靜脈留置針以及孕嬰必需用品等，準備前必須檢查有效期，以備隨時使用。同時準備好各種病情告知相關的資料。

藥品準備：急救車上常準備的急救藥品外，另準備706代血漿、維生素K1、縮宮素注射液、硫酸鎂注射液、1％～2％普魯卡因、利多卡因注射液等藥品。

出診人員準備：我院“120”出診任務有急診科醫護人員負責。婦產科相關的出診有婦產科負責，一般每日有二線班醫、助、護理人員隨時待命，一旦有出診1～3min內到位出車。

救護車準備：救護車駕駛員駕駛技術熟練，救護車定時做好保養，隨時備齊車內搶救藥物品，檢查好搶救設備性能完好，保障出車途中不出故障，熟練掌握本區域內的路線，以盡快到達目的地。

現場處理與急救

急救車到達現場后，醫務人員攜帶急救藥物品和無菌物品，嚴肅、冷靜的態度下車，對母嬰進行有必要的處理和搶救。

一般處理：現場如果條件允許，把孕產婦安置在整潔、舒適、光線好的床上，如條件不具備，把孕產婦安置在急救車上，助產士協助產科醫師立即進行體格檢查，做好接生準備。打開一次性產包和無菌包時必須按無菌原則進行，避免不必要的污染，注意自我防護，并在產科醫師的指導下為孕產婦實施接生、斷臍、清理呼吸道、娩出胎盤等一系列處理措施，同時產科醫生為孕產婦實施心理干預并測量生命體征，助產士隨時給醫師匯報孕產婦和新生兒情況[2]。孕產婦和新生兒初步處理完后，注意傾聽醫師的醫囑，觀察孕產婦和新生兒情況。

現場搶救：到達現場時，胎兒已娩出者，產科醫師立即對新生兒進行體格檢查，詢問胎齡，給予出生評分，如apgar評分7～10分以內可以判斷新生兒基本正常。如果新生兒哭聲微弱、全身皮膚青紫或蒼白、肌張力差、口腔內有分泌物，存在窒息時，立即給予清理呼吸道，保持呼吸道通暢，低流量氧氣吸入，注意保暖，并且觀察新生兒一切情況。如果胎齡＜37周或體重＜2 000 g的早產兒，更加注意呼吸和保暖措施。如新生兒出生評分＜7分，并出現呼吸不規則或暫停情況，立即按照ABCDE復蘇步驟進行搶救[3]。如孕產婦子宮收縮欠佳，出血較多，血壓＜100/60mmHg，脈搏細弱，流大汗，心慌胸悶等癥狀出現，遵醫囑給予肌注或宮底注射縮宮素注射液20 U，給與低流量氧氣吸入，建立靜脈通路，并給與止血、擴容、升壓等藥物，持續監測血壓、宮縮、出血、面色、脈搏等情況。

轉運：醫務人員到達現場時，胎兒已娩出，孕產婦生命體征穩定，新生兒出生評分＞7分，無大出血，可以不必等胎盤娩出，立即轉運至醫院處理。如有以下情況之一者，一是產婦子宮收縮不好出血多，新生兒apgar評分＜7分者，應立即在現場進行必要的搶救措施，病情較穩定后再進行轉運，并且在轉運前向其孕產婦家屬告知，轉運途中可能出現的危險情況，讓家屬在告知書上簽字同意后在轉運。轉運過程中醫護人員嚴密觀察孕產婦和新生兒生命體征，用藥和吸氧，妥善管理各種管道，保證通暢。在途中和醫院相關部門聯系，簡介母嬰情況，做好接應準備。到達醫院后把孕產婦和新生兒安置在需要的科室，詳細交代院外母嬰病情、處理、搶救、用藥及護理措施，以保證患者治療和護理的連續性。

救護車和用后物品的處理：母嬰妥善安置完后，助產士應將救護車擔架、地面進行消毒處理，使用過的一次性物品按感染性患者使用物品處理要求進行處理，使用過的無菌器械裝入黃色垃圾袋，注明用途。

記錄：出診任務完成后，助產士做好搶救記錄，出診護理記錄，醫生填寫出診病歷，記錄口頭遺囑，補齊院外使用的搶救藥物品，使之處于完好的備用狀態，并與現場搶救填寫的病危通知書等文書一起保留存檔。

小結

意外分娩時，母嬰應及早接受急救護理，早期作出病情判斷，為院內搶救提供寶貴時間。基層孕產婦平均年齡較小，文化水平較低，孕產婦待產分娩率較低，主要是初產婦缺乏經驗，未能按時做產前檢查或無法辨認臨產征兆，急產等常導致院外意外分娩，一旦發生院外分娩，醫務人員必須爭分奪秒的進行搶救處理，出診醫務人員必須是有豐富的臨床經驗，扎實的理論基礎，良好的心理素質和應變能力，更應有工作責任心，出車前必須再次檢查所需物品，避免在現場出錯。必須在最短時間內問清出診點、接車點、患者當時情況等。急救現場醫護人員特別注意“三查七對”和無菌操作，自我防護措施，對其患者家屬解釋好病情和可能出現的情況，認真觀察母嬰情況，既要提高院前搶救成功率，做好各種告知書和病情記錄，避免醫療糾紛。

[1] 劉旭梅.醫院外分娩母嬰的急救與護理[J].現代醫藥衛生，2011，(4)：2188-2189.

[2] 柳榮華.淺談院前急救的重要性[J].中外健康文摘，2011，8(48).

[3] 顧靚.淺談院前急救中的護理[J].中外健康文摘，2013，10(10)：309-310.

Pre-hospital em ergency o f accident delivery outside the hospital

Gulibahaer·Tuniyazi，Ayixianmu·Tuoheti，Areziguli·Shadike
DepartmentofObstetricsand Gynecology，the People's HospitalofAwatiCounty，Xinjiang843200

During the accident delivery，thematernal and child should be early acceptance of emergency nursing，tomake the early diagnosis provides the valuable time for hospital emergency.The pre-hospital emergency is the starting section of entire rescue process，and it has an important role of the rescue success.Medical personnel should master the emergency theoretical knowledge，skilled operation skills，good psychological quality and strain capacity，carefully observation of thematernal and child condition，which is conducive to improve the success rate of pre-hospital rescue，reduce the disability rate and promote the maternaland child health.

Delivery outside thehospital；Prepare；Pre-hospitalemergency；Nursing

book=136,ebook=138

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.91