危機事件壓力管理及其常用技術

應急救援人員在自然災害后救援、處理暴恐事件及應對其他突發性災難性事件后，常因與受害者共情或危機事件的強烈刺激而出現情緒、心理方面的問題，影響應急救援人員的長期健康。目前，針對消防員、急救醫務人員、警察等應急人員的心理應激反應已經引起了人們的關注，危機事件壓力管理（critical incident stress management, CISM）就是應現實需要，針對應急人員、受害者及其他需要心理支持人員而逐漸提出的一種綜合性危機干預措施。

危機事件　據Mitchell 和Bray 1990年的定義，是指事件或情境所帶來的情緒壓力遠遠超出了人們工作環境中的日常應對能力，并帶有突發性質。危機事件可以是單一的事件、持續一段時間的困難，或一系列低強度卻連續發生的事件，該類事件不僅影響事件的當事人，還可能影響一個機構、單位或工作環境中相關的一群人，甚至是管理層。

危機事件壓力管理原則｜Principles of CISM

考慮宣布啟動CISM的時機

不僅要管理危機事件，還要管理相關人員的身心需要減壓措施越早提供越好

為相關人員建立一個社會支持系統

為相關人員提供關于該事件的所有相關信息

危機事件壓力管理策略｜Strategies of CISM

危機事件發生前策略

·在機構的組織層面堅持CISM原則；

·事前對應急人員進行心理疏導等心理干預措施必要性的教育，以爭取他們積極配合；

·事前培訓應急管理人員，確保其能識別危機事件，并能夠成功地管理應急人員心理應激方面的問題；

·確定危機事件發生后心理評估和介入管理的安排，如經過培訓且合格的心理輔導員（debriefer）可隨時開始心理支持服務，心理疏導的時間和次數應按應急人員的情況進行計劃。

危機事件進行中策略

·盡量縮短事件持續的時間，如事件失控的時間或決策時間，管理應急人員離開現場的時間等；

·恢復應急人員熟悉的工作和生活，必要時對受影響人員重建其社會和情感支持網絡；

·為應急人員提供信息，確保他們正確地理解危機事件及其發生原因、影響，及他們可以獲得的支持和資源；

·使機構對受影響應急人員的需求更敏感，召集一個康復體系能夠持續關注其需求。

危機事件發生后策略

·社會支持是應對該類事件產生的心理應激情緒最重要的保護因素；

·為應急人員提供社會支持，讓他們感到在危機事件中產生的情緒是正常反應，并產生歸屬感，被理解、同情和接受；

·為應急人員提供的社會支持應是各個層次，全方位的，其他有效社會支持方法見參考文獻 *；

危機事件壓力管理相關技術

即刻的個人心理支持　是針對應急人員的即刻心理支持。一般在危機事件結束后和相關人員離開現場前的這段時間進行，由未親歷事件的管理者召集會議（0.5 h）來達到以下目的。

解散（Demobilisation）

重新恢復該機構的功能，確保其正常運作；

澄清事件發生的環境；

評估應急人員的需求；

展示機構將給予的照顧和支持；

下一步計劃。

減壓（Defusing）

干預由于危機事件所產生的應激反應，使應急人員的情緒得以表達，同時通告事件的具體信息，解釋事件相關人員的工作內容，以促使該事件在心理上結束。

分享報告（Debriefing）

形成對該危機事件的清晰認識；

釋放應急人員的潛在想法和情緒反應；

發現目前或可能的危機事件后應激癥狀；

讓應急人員明白這些情緒是異常經歷的正常反應，并讓他們意識到問題所在；

為應急人員的需求提供個人幫助。

分享報告（Debriefing）　是預防性干預措施，通過小組討論使應急人員的情緒得到宣泄，并對該事件形成清晰的認識，同時正確理解其情緒、心理反應，最終依靠其自身的應對能力戰勝危機事件所造成的不良心理體驗，減少創傷應激的發生。一般在事件結束后12～72 h內進行。

隨訪（follow-up）　針對個別應急人員出現的心理應激遲滯反應現象，或者一次心理疏導后個別人員還有心結未解時，有必要安排額外、多次的隨訪討論會。內容和形式上大致與分享報告相似，但需更有針對性。

其中，分享報告技術，又稱危機事件應激晤談（Critical Incident Stress Debriefing，CISD）是CISM的重要組成部分，在一戰時大為發展，在主要戰役之后，指揮官都會讓士兵分享報告(Debriefing)，目的是通過士兵相互分享在戰斗中的故事鼓舞士氣。目前，CISD通過擴展和改進已發展成為緩解急救人員職業壓力的“團體輔導技巧”；并成為管理層偏愛的壓力管理方法在美國和國際化機構中的部分警局、急診中心和消防部門中強制實行。但是，最新循證醫學的結論是CISM無效，有時在治療創傷后應激障礙、抑郁、焦慮和一般心理疾病的患者時甚至有害，不推薦使用 △。

資料來源：* Human Recourses Branch of Victorian Government. Resource Guide for Critical Incident Stress and Debriefing in Human Service Agencies [M]. Human Resources Branch Department of Human Services, 1997: 1-34. △Critical incident stress management ,Wikipedia. https://en.wikipedia.org/wiki/Critical_incident_stress_management

（郭曉　編輯報道）