突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援應(yīng)急演練的組織與實(shí)施

【摘要】　演練是提高突發(fā)事件應(yīng)急救援能力的有效手段。通過(guò)對(duì)2014年河南省突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援應(yīng)急演練的組織及實(shí)施過(guò)程中的信息接報(bào)核實(shí)、應(yīng)急響應(yīng)、調(diào)派增援、現(xiàn)場(chǎng)救援、新聞發(fā)布、演練總結(jié)等方面進(jìn)行分析，提出制訂科學(xué)合理的預(yù)案，展開(kāi)貼近實(shí)戰(zhàn)的演練，建立固定的應(yīng)急隊(duì)伍，加強(qiáng)基本急救技能培訓(xùn)等幾點(diǎn)體會(huì)，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件群體傷員的預(yù)防、救治及善后提供借鑒。

DOI:10.13919/j.issn.2095-6274.2015.07.010

基金項(xiàng)目:鄭州市科技局2013年度普通科技攻關(guān)項(xiàng)目（20130474）

作者簡(jiǎn)介:岳俊偉，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，E-mail:zzjj120yjw@163.com

作者單位: 1. 450047，河南省鄭州市緊急醫(yī)療救援中心特勤科；2. 450006，河南省鄭州市第二人民醫(yī)院泌尿外科；3. 450046，河南省鄭州市人民醫(yī)院鄭東分院內(nèi)科

Organization and implementation of emergency medical rescue exercise

YUE Junwei 1, MU Qiang 2, ZHANG Chan 3, QIAO Wuying 1, XIE Yongfu 1, SHAO Yongqiang 1, and WANG Guantao 1.

1. Department of Secret Service, Emergency Medical Rescue Center of Zhengzhou, Zhengzhou 450047, China; 2. Department of Urological Surgery, The Second People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450006, China; 3. Department of Internal Medicine, Zhengdong Branch Hospital, People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450046, China

【Abstract】　Exercise is an effective means to improve the capability of emergency rescue. Through summarizing and analyzing the information reception and verification, emergency response, deployment of reinforcements, rescue scene, press releases and practice, and the organization and implementation process of the 2014 Henan Province emergency medical and rescue drill, this paper proposed formulating a scientific and reasonable plan, carrying out actual combat exercises, establishing permanent emergency team, and strengthening basic first aid skills training, in order to provide a reference for prevention, treatment and rehabilitation of mass casualties in public health emergencies.

【Key words】　public health emergencies; medical rescue; emergency exercise; plan

隨著工業(yè)及交通運(yùn)輸業(yè)的迅猛發(fā)展，自然災(zāi)害發(fā)生概率的上升，使各種突發(fā)事件不斷出現(xiàn)，為了有效提高河南省應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力，切實(shí)保障人民的安全，河南省衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)在既往應(yīng)急拉練基礎(chǔ)上，根據(jù)國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)學(xué)救援方案并結(jié)合河南省實(shí)際情況于2014年10月舉行了省突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援應(yīng)急拉動(dòng)演練。筆者將對(duì)本次應(yīng)急拉動(dòng)演練進(jìn)行分析和總結(jié)。

1　演練預(yù)案制訂

演練是否成功、是否達(dá)到預(yù)期目的與演練方案的制訂和實(shí)施緊密相關(guān)，根據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》 《河南省衛(wèi)生廳突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案（試行）》 《河南省衛(wèi)生廳反恐緊急醫(yī)學(xué)救援處置方案》，以及河南省各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際救治能力，省衛(wèi)生計(jì)生委組織省市多名專家經(jīng)過(guò)多次研討、修訂、桌面推演制訂適合本地區(qū)實(shí)際情況的應(yīng)急拉動(dòng)演練方案。

2　演練組織及配備

2.1　成立演練組織機(jī)構(gòu)　設(shè)置臨時(shí)應(yīng)急演練組織機(jī)構(gòu)，成立指揮部，下設(shè)綜合、專家考核、后勤保障等小組，確定總負(fù)責(zé)人，明確各組職責(zé)，責(zé)任到人。指揮部：設(shè)置指揮長(zhǎng)1名，由省衛(wèi)生計(jì)生委應(yīng)急辦副主任擔(dān)任，副指揮長(zhǎng)8名，由省衛(wèi)生計(jì)生委應(yīng)急辦主任及各組織應(yīng)急演練地市衛(wèi)生計(jì)生委應(yīng)急辦副主任擔(dān)任。下設(shè)綜合組：負(fù)責(zé)策劃演練及設(shè)計(jì)方案、組織協(xié)調(diào)演練的實(shí)施、組織指揮現(xiàn)場(chǎng)演練、督促指導(dǎo)各演練片區(qū)依照考核流程完成各項(xiàng)考核、報(bào)道宣傳演練等。專家考核組：負(fù)責(zé)考核細(xì)則制訂、對(duì)各參演隊(duì)伍各演練環(huán)節(jié)分類考核、考核成績(jī)匯總并形成報(bào)告，對(duì)演練完成情況及效果進(jìn)行總結(jié)評(píng)估。分6個(gè)考核組，每組2人，前4組負(fù)責(zé)參演地市級(jí)救援隊(duì)的考核；第5組負(fù)責(zé)省級(jí)救援隊(duì)的考核，其中1人負(fù)責(zé)救援隊(duì)救援流程、應(yīng)急意識(shí)、應(yīng)急裝備、傷情判定等考核，1人負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)的考核；第6組負(fù)責(zé)各參演隊(duì)信息報(bào)告的考核。后勤保障組：負(fù)責(zé)對(duì)演練活動(dòng)所需道具、物資、裝備、通訊網(wǎng)絡(luò)等進(jìn)行技術(shù)保障，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)模擬傷員的培訓(xùn)及化妝，指導(dǎo)事發(fā)地市級(jí)演練現(xiàn)場(chǎng)保障工作，承擔(dān)現(xiàn)場(chǎng)解說(shuō)和協(xié)調(diào)工作。

2.2　拉動(dòng)演練區(qū)域劃分及組成　根據(jù)全省各地市分布，按照就近便于調(diào)派增援原則，將全省劃分為東、西、南、北、中5個(gè)區(qū)，每個(gè)片區(qū)有3～4個(gè)地市級(jí)救援隊(duì)、1個(gè)省級(jí)救援隊(duì)參與。每個(gè)區(qū)域指定一個(gè)地級(jí)市承辦，負(fù)責(zé)所在片區(qū)演練組織工作。省級(jí)救援隊(duì)負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)救治點(diǎn)組建及重度傷員救治，各地市級(jí)救援隊(duì)負(fù)責(zé)演練現(xiàn)場(chǎng)救援工作。

2.3　拉動(dòng)演練人員組成　參與此次應(yīng)急拉動(dòng)演練人員共652名。其中省衛(wèi)計(jì)委組織人員46名，包括指揮長(zhǎng)1名，副指揮長(zhǎng)8名，綜合組12名，專家考核組12名，后勤保障組13名。參演人員606名，包括領(lǐng)隊(duì)44名，醫(yī)師71名，護(hù)士71名，急救員51名，駕駛員55名，模擬傷員270名，現(xiàn)場(chǎng)信息上報(bào)員5名，新聞發(fā)布30名，物資保障9名。

2.4　拉動(dòng)車輛組成　本次演練出動(dòng)各種車輛共計(jì)94輛。指揮車24輛，其中省衛(wèi)計(jì)委1輛，國(guó)家救援隊(duì)1輛，省級(jí)救援隊(duì)5輛，各地市級(jí)救援隊(duì)17輛。急救車61輛，其中省級(jí)救援隊(duì)10輛，各地市級(jí)救援隊(duì)51輛。省級(jí)救援隊(duì)物資車5輛。國(guó)家救援隊(duì)特種車4輛，包括手術(shù)車1輛，醫(yī)技檢驗(yàn)車1輛，水電油保障車1輛，餐車1輛。

2.5　物資準(zhǔn)備　組織方：通訊指揮車1輛，無(wú)線對(duì)講機(jī)10部，電信無(wú)線對(duì)講手機(jī)5部，模擬傷員化妝物品、考核表格。省級(jí)救援隊(duì)：帳篷2頂，組建搶救單元2個(gè)，搶救設(shè)備、物品、藥品配備要滿足危重癥傷員救治需求；發(fā)電機(jī)1臺(tái)，筆記本電腦1臺(tái)，具備無(wú)線上網(wǎng)功能。地市級(jí)救援隊(duì):搶救設(shè)備、物品、藥品應(yīng)按照原省衛(wèi)生廳《河南省急救站建設(shè)考評(píng)細(xì)則（試行）》要求，并結(jié)合工作實(shí)際情況配備；筆記本電腦1臺(tái)，具備無(wú)線上網(wǎng)功能。現(xiàn)場(chǎng)搭建帳篷2頂用于臨時(shí)指揮部及臨時(shí)救治點(diǎn)；現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置車輛停靠區(qū)、集結(jié)區(qū)、處置區(qū)、觀摩區(qū)以及行進(jìn)方向等標(biāo)牌或標(biāo)識(shí)；模擬病員：8個(gè)模擬人（可完成心肺復(fù)蘇操作），12～16名模擬傷員。

2.6　應(yīng)急拉動(dòng)場(chǎng)地設(shè)置　要求視野開(kāi)闊、空曠，交通便利，且與各參演地市距離適度，滿足參演單位、車輛、人員以及現(xiàn)場(chǎng)指揮工作需要。

3　演練培訓(xùn)

3.1　組織培訓(xùn)　演練前組織參演各地級(jí)市負(fù)責(zé)人，各組、各項(xiàng)工作負(fù)責(zé)人多次開(kāi)展培訓(xùn)，詳細(xì)講解演練的目的、形式、方案、具體要求等，使大家從思想上高度重視，并通過(guò)桌面推演、下發(fā)演習(xí)方案等形式使其清楚演練的重要性，以及了解方案、場(chǎng)地設(shè)置、組織等，同時(shí)明確各自職責(zé)。

3.2　演前訓(xùn)練　為了能達(dá)到演練預(yù)期目的，要求各演練片區(qū)在全省拉動(dòng)演練前，按照演練方案，首先在各地級(jí)市小范圍內(nèi)進(jìn)行基礎(chǔ)性訓(xùn)練，地市級(jí)救援隊(duì)主要訓(xùn)練現(xiàn)場(chǎng)的基本急救技能、模擬傷員的現(xiàn)場(chǎng)救治、模擬突發(fā)事件的上報(bào)、響應(yīng)調(diào)派增援等處置流程及新聞發(fā)布模擬等。省級(jí)救援隊(duì)主要訓(xùn)練臨時(shí)救治點(diǎn)的搭建、搶救單元的組建，模擬傷員救治及上報(bào)流程等，最后由片區(qū)指定的地級(jí)市之間進(jìn)行模擬聯(lián)合拉動(dòng)，由單項(xiàng)訓(xùn)練到組合性訓(xùn)練再到聯(lián)合性訓(xùn)練，使演練不斷磨合，不斷充實(shí)，不斷完善。

4　演練實(shí)施

4.1　信息接報(bào)、核實(shí)　現(xiàn)場(chǎng)群眾呼救，事發(fā)地急救中心初步評(píng)估事件級(jí)別；當(dāng)?shù)丶本戎笓]中心立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案派出首輛救護(hù)車，上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生委。

4.2　應(yīng)急響應(yīng)　當(dāng)?shù)?20的急救組首先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并進(jìn)行初步核查、檢傷分類，然后報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)情況請(qǐng)求增援，當(dāng)?shù)丶本戎笓]中心迅速上報(bào)市衛(wèi)生計(jì)生委，啟動(dòng)響應(yīng)預(yù)案，市衛(wèi)計(jì)委應(yīng)急指揮組立即趕往現(xiàn)場(chǎng)同時(shí)調(diào)派本市救援隊(duì)增援，通過(guò)電話及網(wǎng)絡(luò)上報(bào)本級(jí)人民政府及省衛(wèi)生計(jì)生委。

4.3　現(xiàn)場(chǎng)救援　事發(fā)地衛(wèi)生行政部門(mén)及醫(yī)療救援隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)建立現(xiàn)場(chǎng)指揮部，指揮現(xiàn)場(chǎng)救治；省衛(wèi)生行政主管部門(mén)組織各地救援力量進(jìn)行增援。

4.4　調(diào)派增援　接到事發(fā)地市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)絡(luò)和電話報(bào)告支援請(qǐng)求后，省衛(wèi)生計(jì)生委立即組織會(huì)商，審核事件信息，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況上報(bào)省政府和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委應(yīng)急辦；根據(jù)事件態(tài)勢(shì)，啟動(dòng)省級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)急救援Ⅱ級(jí)響應(yīng)，調(diào)派臨近省轄市救援隊(duì)增援并就近指派一支省級(jí)救援隊(duì)趕赴現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)救治工作，救援隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告后立即展開(kāi)救治，危重傷員就近轉(zhuǎn)入臨時(shí)救治點(diǎn)進(jìn)行搶救，中、輕度傷員轉(zhuǎn)入事發(fā)地定點(diǎn)醫(yī)院救治，同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，省級(jí)救援隊(duì)在臨時(shí)救治點(diǎn)對(duì)重度傷員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救、報(bào)告。

4.5　新聞發(fā)布　現(xiàn)場(chǎng)救援結(jié)束后車輛、隊(duì)伍集結(jié)，事發(fā)地衛(wèi)計(jì)委組織模擬現(xiàn)場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)，考核組人員進(jìn)行模擬提問(wèn)，并作為考核內(nèi)容計(jì)入總分。

4.6　總結(jié)評(píng)估　最后考核專家組對(duì)此次應(yīng)急拉動(dòng)演練進(jìn)行客觀的總結(jié)點(diǎn)評(píng)，對(duì)參演隊(duì)伍及人員的表現(xiàn)、演練中暴露的問(wèn)題、解決問(wèn)題的辦法等方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，以便于提高應(yīng)急拉動(dòng)演練及實(shí)際現(xiàn)場(chǎng)救援中各方面的綜合能力。

5　關(guān)于本次演練組織實(shí)施的幾點(diǎn)體會(huì)

突發(fā)事件具有突發(fā)性、緊急性、不確定性以及廣泛的社會(huì)影響破壞性等特征，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件是醫(yī)學(xué)救援的重要職責(zé) [1]，要提高突發(fā)事件醫(yī)療救援能力，就需要反復(fù)演練。演練是提高突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援能力的有效方法，它具有可操作性、不受客觀條件限制、易于操作實(shí)施等諸多優(yōu)點(diǎn)，但要做好該項(xiàng)工作，還需不斷思考探索。筆者將就演練的組織實(shí)施發(fā)表如下看法。

5.1　科學(xué)合理的預(yù)案是演練成功的前提　突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)傷員數(shù)量多，時(shí)間緊迫，醫(yī)務(wù)人員相對(duì)不足，急救秩序混亂，醫(yī)務(wù)人員配合不利，這些都將直接影響救治效果 [2]，面對(duì)突發(fā)事件不僅需要高超的醫(yī)療技術(shù)，還需要現(xiàn)場(chǎng)的組織指揮協(xié)調(diào)等工作，組織指揮工作是突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)救援的關(guān)鍵，怎樣組織就需要科學(xué)、完善切實(shí)可行的應(yīng)急預(yù)案 [3]，科學(xué)規(guī)范有序的預(yù)案是演練成功的前提，完備的演練方案是成功的基礎(chǔ)。根據(jù)演練目的，拉動(dòng)演練相關(guān)細(xì)節(jié)，結(jié)合本省的具體情況制訂演練流程，并經(jīng)過(guò)仔細(xì)斟酌、反復(fù)論證、推演、修改，制訂適合本次應(yīng)急拉動(dòng)的演練方案 [4]。

5.2　貼近實(shí)戰(zhàn)、平戰(zhàn)結(jié)合是演練的關(guān)鍵　演練實(shí)際就是訓(xùn)練方式的一種變革，是一種新的組織訓(xùn)練方式，為了使其更加符合突發(fā)事件醫(yī)學(xué)救援的實(shí)際要求，演練應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，采取模擬情景回放，貼近實(shí)戰(zhàn)構(gòu)設(shè)演練條件，各種情況要考慮周全 [5]，才能使一線急救人員的專業(yè)技術(shù)，現(xiàn)場(chǎng)處置、指揮協(xié)調(diào)、應(yīng)急響應(yīng)、跨區(qū)調(diào)派增援及信息上報(bào)等流程得到大幅提升，更能提高各個(gè)地方的應(yīng)急水平；每一次演練都是一次真正的救援，甚至比真正的救援考慮得更多，演練的目的就是為了實(shí)戰(zhàn)，演練的成功就等于實(shí)戰(zhàn)的成功，每一次的演練就是對(duì)參演人員的一次洗禮，使其在真正的突發(fā)事件救援中更能沉著、冷靜的處理，更好地做好現(xiàn)場(chǎng)的處置。現(xiàn)代災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援有“三七分”理論：三分戰(zhàn)時(shí)、七分演練就是對(duì)其真實(shí)的寫(xiě)照。

5.3　總結(jié)評(píng)估是對(duì)演練的補(bǔ)充修正　總結(jié)評(píng)估是演練至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，是對(duì)演練的最后客觀評(píng)價(jià)，是全面評(píng)價(jià)演練是否達(dá)到預(yù)期目的、應(yīng)急準(zhǔn)備是否充足、處置流程是否科學(xué)合理的重要步驟，也是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文、修訂完善預(yù)案的重要環(huán)節(jié)。尤其在實(shí)戰(zhàn)演練時(shí)總結(jié)點(diǎn)評(píng)能夠起到補(bǔ)充修正的作用，不能過(guò)于隨便和簡(jiǎn)短，應(yīng)集思廣益，讓參加演練及觀摩的人員從不同的角度、層次進(jìn)行總結(jié)，考核專家組現(xiàn)場(chǎng)做出重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)，最后詳細(xì)總結(jié)反饋，指出優(yōu)點(diǎn)與不足，提出合理化建議，便于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文，修訂完善預(yù)案方案 [6]。

綜上所述，信息化條件下突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援，不僅需要科學(xué)完善的預(yù)案、貼近實(shí)戰(zhàn)的演練，還應(yīng)配置固定的應(yīng)急隊(duì)伍、統(tǒng)一的急救裝備；加強(qiáng)日常基本急救技能培訓(xùn)，完善應(yīng)急隊(duì)伍的崗位職能，明確崗位職責(zé)，這樣才能在關(guān)鍵時(shí)刻做到臨陣不亂、快速救援。