提升高原地區醫療救援能力的實踐與思考

【摘要】　以玉樹地震災害醫療救援實踐為基礎，探討高原地區抗震救災及其他災害救援行動中的特點和規律，總結軍隊醫院在高原地區災害醫療救援中的經驗和不足，并對高原地區軍隊醫院加強應急衛勤保障機制建設、提升核心衛勤保障能力、完成多樣化衛勤保障任務提出了對策。

DOI:10.13919/j.issn.2095-6274.2015.07.011

作者簡介:常開齊，碩士，主任醫師，E-mail:chenzhao2108@163.com

作者單位: 810000　西寧，武警青海總隊醫院：1.醫務處，2.骨科

通訊作者: 楊海寧，E-mail:yhn.1016@163.com

Practice and reflection on the improvement of medical relief ability in plateau area

CHANG Kaiqi 1, CHEN Zhao 2, and YANG Haining 1.

1. Department of Medical Administration, 2. Department of Orthopedics, Qinghai Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Xining 810000, China

Corresponding author: YANG Haining, E-mail:yhn.1016@163.com

【Abstract】　Based on the practice of earthquake disaster medical relief in Yushu, the paper explored the characteristics and the general laws on earthquake relief and another disaster relief work in plateau area, and summarized the experience and the insufficiency. Then provided some countermeasures and proposals on enhancing mechanical construction of military hospital’s emergency medical support, improving ability of military medical support, and fulfilling multiple medical support tasks.

【Key words】　plateau; disaster medicine; medical support

醫療救援是一個與國家安全、公眾健康、社會穩定、經濟發展密切相關的重大主題，自然災害、重大交通事故、暴力恐怖襲擊等突發事件已成為全球性的問題。中國是世界上自然災害最為頻發的國家之一，從2003年SARS大流行、2008年四川汶川大地震、2010年青海玉樹地震，到2014年新疆及昆明暴恐、云南魯甸地震等。面對頻繁發生的各類災害/難，如何提高災害/難事故應急救援能力，尤其是如何有效應對高原災害、提升高原災害救援人員自身素養，減少非戰斗減員，增強救援效率，是各級衛勤指揮人員在新時期新階段面對的重大問題。筆者從高原氣候環境保障特點、高原災害應急醫療救援特點、災害醫療救援中存在的問題及對策做一探討。

1　高原氣候環境保障特點

1.1　高原環境惡劣　青藏高原地區平均海拔3000 m以上，具有低氧低壓、強紫外線、干燥、寒冷、晝夜溫差大等特點。年平均氣壓僅占海平面的54%；年平均氣溫-10.4℃，極端最低氣溫-44.6℃，具有“年無炎夏、日有四季”的特點；空氣中含氧量低，晝夜溫差大，水的沸點在80℃左右，自然災害多，一年四季狂風暴雪，地震、雪崩和冰雹不斷，雪融性山洪、泥石流、山體滑坡等自然災害時常發生 [1]。

1.2　少數民族聚居　縱觀青海玉樹、四川汶川、甘孜、云南魯甸、楚雄、新疆伽師等高原災區，多為少數民族居住比較集中地區，宗教影響深遠，敵社情復雜，涉及多民族特殊的風俗習慣、宗教信仰、心理特征，加之語言交流障礙致救援溝通比較困難。

1.3　地域廣闊、交通不便　青藏高原地區地域遼闊，總面積達數百萬平方公里，人員居住分散，均屬經濟欠發達地區，加之地形復雜、城市間距大。鐵路及空中運力有限，公路路況差，現有衛勤運輸車輛少，車況較差，且一旦遇地震等災害，通常會造成傷病員大批量出現，公路運輸很難滿足遠距離衛勤保障和傷病員后送。

1.4　物資籌措及保障難度大　青藏高原資源有限，經濟、文化、醫療水平滯后，自然疫源性疾病多發，醫療資源匱乏，點多線長，基層醫療網絡、技術水平、救援設備、人員嚴重不足；衛生資源利用效率不高，物資、藥品、設施就地籌措、調控難度大；各類設備受風沙、寒冷影響，阻力增加，磨損增大，機件易發生變形、老化，甚至出現霜凍而無法使用的情況。

2　高原災害應急醫療救援特點

2.1　時間緊，任務重，準備時間短　各類自然災害具有突發性強、破壞力大、預知性和控制性差等特點，瞬間造成大量人員傷亡。尤其是地震、泥石流等災害，短時間對災情、災民人數等情況難以做出準確判斷 [2]。黃金72小時拯救生命，分秒必爭，比戰時醫療救援更加緊急，衛勤救援力量在接到命令后幾小時內出發，準備時間短，集結人員、籌措物資任務重。玉樹“4·14”地震，我院接到任務后，首支應急救援分隊40分鐘就隨部隊出發，第二梯隊46人在2小時后乘專機抵達災區開展救治任務，出發前基本上無準備時間。

2.2　傷病員多，傷情雜，救治難度大　自然災害多缺乏有效預警，災民防范意識薄弱，特別是強烈破壞性地震，其破壞面積可達數千乃至數萬平方公里以上，波及范圍廣，導致大量建筑物倒塌 [3]。加之地域、氣候、地震后次生災害等影響，瞬間造成大量人員傷亡，對災民造成的傷情較為復雜。一是顱腦外傷、臟器傷、骨折傷多；二是復合傷、多發傷、擠壓傷多；三是開放傷口引發的感染傷多；四是皮膚病、傳染病多；五是心理障礙人員多。

2.3　海拔高，氣候差，救災環境惡劣　青海玉樹、四川甘孜地震均屬高原，地震發生后，滿目瘡痍、斷壁殘垣，公共設施無法運行，缺電、少水，食物、藥品不足，當地醫療機構已處于癱瘓狀態，醫護人員嚴重不足。野戰醫院到達后快速展開救治，有效緩解了救治力量，但受條件限制，醫療救治工作只能在帳篷或簡易板房甚至露天條件下進行（我院醫療隊在玉樹災區靠汽車燈光照明連夜開展9例手術），無菌條件差，環境衛生狀況惡劣，人畜尸體腐爛、發臭，污水、糞便、垃圾等不能及時處理，蚊蠅大量繁殖，鼠患猖獗 [4]。加之高原氣候、環境特點，救援人員長時間疲勞作戰，極易引發高原性疾病，造成非戰斗減員。

2.4　軍地救援力量多元，協同難度大　從玉樹、汶川、雅安抗震救災經驗來看，地震發生后，全國各地派出的軍、警、地救援隊伍上百支參與其中，無論參與單位、人員數量，還是使用頻率都超過衛勤最大化抽組模塊，由于參加救援的單位多、構成復雜，救援力量來自不同地域，到達時間不同，專業特長不同，隸屬關系各異，彼此互不了解 [4]。此時軍隊救援人員既要與當地政府和衛生部門合作，又要協調分工；既要及時救治受災民眾，又要保障救災部隊及救援人員；既要深入災區一線展開現場救治與巡診，又要在災區迅速展開野戰醫院收治傷病員；既要有序協調，組織傷病員后送工作，還要及時向上級衛勤指揮機構報告情況，聯系協調地方有關部門，開展快捷高效救治工作。

3　高原災害救援的對策

3.1　預有準備，建立科學高效的組織指揮體系　高原地區受自然地理、氣候環境等因素影響，各類處突、反恐等衛勤保障任務繁重。對此，各級衛勤組織機構要結合任務實際，著重注意以下幾個方面。首先要科學制訂衛勤保障預案，深入研究不同任務的特點規律，不斷完善衛勤保障原則、方法，周密計劃，制訂系統配套、上下銜接的預案方案體系。其次，探索建立順暢高效的衛勤組織指揮體系。明確分工職責，理順指揮關系，確保衛勤組織指揮高效。再次，要搞好協調配合，有機利用軍、警、民聯合救災和保障體系，健全軍地衛生部門協同機制，明確職能區分，規范各自職責、流程和方法，真正做到軍民一體、指揮順暢、協調有序、工作落實，提升保障效能 [5]。第四，針對高原地區特殊的地理氣候特點和相對滯后的經濟狀況、地域災害的特殊性，解決好物資儲備不足、品種不配套、重點不突出等問題。科學制訂儲備標準，靈活確定攜、運行量和補充量。加大供氧設施、高原防護藥品、防疫和保暖設施儲備，確保衛勤戰備物資質好量足、放置有序、運輸方便，滿足救援保障需求。

3.2　靈活機動，多環節提升救援轉運能力　災害性突發事件由于發生突然，面積大，傷病員多，尤其在高海拔地區人員居住分散、城市間距大、交通不便、空中救援力量有限的情況下，要提高災害救援運輸能力。一要充分協調好可利用的民用航空設施實施快速救援，做到便捷高效；二要因地制宜，協調好軍警民多層次的運輸交通工具，多渠道多環節同時展開救治、轉運；三要改進和裝備適合高原，高質量、高性能、多用途的救援車輛及便于野戰條件下展開救治的方艙醫院，就地搶救治療傷病員。

3.3　采取綜合措施，減少非戰斗減員　青藏高原地廣人稀、環境惡劣、氣候干燥、紫外線輻射強，初上高原的救援人員，極易發生高原反應。對此，一是要充分認識高原救災衛勤保障工作的重要性。科學預測災區可能面臨的形勢，了解災區地理環境特點，提前做好各項準備。任務部隊進入前，利用有效載體反復向官兵介紹高原性疾病的防范，災區氣候環境特點等，提升官兵自我防范意識。到達災區后，利用救災間隙巡回為官兵講授高原病防治知識，實施災后心理創傷干預，以降低官兵高原反應發生率和部隊心理疾患發病率。二是結合災區情況，抓好針對性訓練。大量科學研究表明，高原缺氧的惡劣環境對人體的神經、呼吸、循環、內分泌、免疫等系統及臟器危害較大，有些損害甚至在脫離缺氧環境后呈不可逆改變。要指導部隊普及災難醫學知識，醫療救援基本技能。緊貼實際，展開實裝、實動、實救的適應性訓練。三要做好官兵恐懼心理的疏導工作。在高海拔地區救災，尤其在地震、洪水、雪災、泥石流出現大批量人員傷亡的同時，心理醫師要及時跟進做好工作。玉樹地震救援中，軍警民醫療救援各系統都及時派出了數十個心理疏導小組，蹲點指導官兵心理疏導工作 [6]。四是為基層配備能適應高原環境，可快速、安全、有效解決急性高原缺氧，防止急性高原病發生的應急裝備，如便攜式制氧機、單兵高原增氧呼吸器、高原輕便加壓艙（袋）及可適應人群增氧的高原增壓帳篷、車載高壓氧艙等設備，對高原病的防治、快速安全地解決平原地區急進高原行進中的急性缺氧和高原反應，提高部隊戰斗力，減少非戰斗減員，具有重大意義。

3.4　依托信息化裝備，提升協同救援能力　提高災害醫療救援行動信息化水平，是提升救援效率，保障救援效果的重要舉措。因此，要高標準完成救援任務，一要借助部隊前指技術先進、覆蓋能力強的海事衛星或地方先進通信技術和全球定位系統（Global Positioning System，GPS）定位功能，建立醫療隊和各編組間與指揮部的通信聯絡。二是利用無線電對講機對災區各救援點統一協調指揮。無線電對講機具有點對點或一點對多點、即時溝通、組呼通播、機密呼叫等功能。汶川地震、玉樹地震等救援被廣泛應用。三要充分利用好快捷、先進的網絡即時工具。隨著計算機通信技術的快速發展，地理信息系統（Geographic Information System，GIS）也漸入視野，可依掌上電腦、智能手機為平臺，綜合運用無線通信技術、GPS技術等，為救援指揮提供全天候的信息訪問，使救援人員快速準確地獲得信息，遠程指導傷病員搶救，為救援工作的圓滿完成提供強大的技術后盾。因此聯合選用先進的通信工具和圖像傳輸技術對高原災害醫療救援、指導傷病員現場救治、轉送、協調指揮具有重要的意義和作用。

在新時期軍隊醫院要更好地做好衛勤保障，尤其是高寒地區的災害醫療救援，必須因地制宜，結合高原實際，充分完善應急處置預案，強化應急意識。實踐證明，科學組織是完成救援任務的根本保證，快速反應是爭取救援行動主動的前提，綜合保障是提升救援質量的基礎，多層次力量救援是搶救傷病員的有效途徑，密切協同是完成災害救援任務的有力支撐，先進的通訊技術手段無疑為救援工作的圓滿完成提供強大的技術支撐。只有環環相扣，才能確保部隊堅強戰斗力的生成，確保災害救援衛勤保障任務的圓滿完成。