米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)的臨床應(yīng)用分析

李成梅672100云南省大理州祥云縣祥城鎮(zhèn)人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心

米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)的臨床應(yīng)用分析

李成梅
672100云南省大理州祥云縣祥城鎮(zhèn)人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心

目的：探討米非司酮配伍米索前列醇在藥物流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用效果。方法：采用米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)孕婦200例，所有患者均用冷開(kāi)水送服米非司酮，第1天早晨口服50mg，12h后再服25mg，第2天和第1天同樣服法，第3天早上空腹加服米索前列醇0.6mg。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，出血天數(shù)14～19d，完全流產(chǎn)率96.0％，不完全流產(chǎn)率4.0％，無(wú)流產(chǎn)失敗病例發(fā)生。出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例，停藥后癥狀消失。結(jié)論：米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)臨床效果好，不良反應(yīng)少。

米非司酮；米索前列醇；藥物流產(chǎn)

藥物流產(chǎn)是終止早期妊娠的常用方法，操作簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用廣泛。常用的流產(chǎn)藥物有米非司酮、米索前列醇、卡孕拴等[1]，而米非司酮配伍米索前列醇這種配伍比較常見(jiàn)。為探討米非司酮配伍米索前列醇在藥物流產(chǎn)的臨床應(yīng)用效果，2013年3月-2015年2月采用米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)孕婦200例，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年3月-2015年2月收治藥物流產(chǎn)孕婦200例，均經(jīng)彩色多普勒檢查發(fā)現(xiàn)孕囊，同時(shí)尿液HCG陽(yáng)性，確診為宮內(nèi)妊娠，年齡19～36歲，平均25.5歲，孕周35～49d，平均42d，孕次1～5次，平均3.3次，所有患者均無(wú)貧血及嚴(yán)重心肺疾病和嚴(yán)重肝腎疾病，無(wú)藥物流產(chǎn)禁忌證。

方法：所有患者均用冷開(kāi)水送服米非司酮，第1天早晨口服50mg，12h后再服25mg，第2天和第1天同樣服法，第3天早上口服米索前列醇0.6mg。觀察其臨床療效及不良反應(yīng)。

結(jié)果

200例患者經(jīng)過(guò)治療，出血天數(shù)14～19d，平均14.5d，完全流產(chǎn)192例，完全流產(chǎn)率96.0％，不完全流產(chǎn)8例，不完全流產(chǎn)率4.0％，無(wú)流產(chǎn)失敗病例發(fā)生。

不良反應(yīng)情況：有3例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐，未經(jīng)臨床處理，停藥后癥狀消失。

討論

米非司酮是一種抗孕酮藥物，對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍，對(duì)受孕動(dòng)物各期妊娠均有引產(chǎn)效應(yīng)[2]。主要作用機(jī)制：使蛻膜中前列腺素脫氫酶活性下降，干擾了前列腺素分解代謝，提高了內(nèi)源性前列腺素水平和子宮肌層對(duì)外源性前列腺素的敏感性，與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，使蛻膜細(xì)胞和子宮肌層合成和釋放前列腺素以增強(qiáng)子宮肌肉的收縮，致使宮頸成熟、軟化和擴(kuò)張，使妊娠的蛻膜及絨毛膜組織壞死、蛻化、脫落。米索前列醇為前列腺素E1類藥物，具有促使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，使膠原纖維降解，軟化宮頸，同時(shí)具有引起妊娠子宮體的收縮和宮頸擴(kuò)張的雙重作用[3]，能使宮縮協(xié)調(diào)緩和，使產(chǎn)程中宮縮與宮頸擴(kuò)張同步進(jìn)行，從而使產(chǎn)程進(jìn)展加快縮短。當(dāng)服用米非司酮后宮頸有不同程度軟化擴(kuò)張，加服米索前列醇后較快誘發(fā)宮縮，使宮頸充分?jǐn)U張，共同作用使妊娠物排出，導(dǎo)致流產(chǎn)。

藥物應(yīng)用的注意事項(xiàng)：首先要空腹用藥，再者要用冷開(kāi)水送服，服藥后會(huì)出現(xiàn)不同程度的陰道出血及腹痛癥狀，每次上洗手間要用專用便盆，主要觀察陰道流血量及是否有圓圓的肉樣?xùn)|西流出以判斷妊娠囊是否排出。如果排出，說(shuō)明流產(chǎn)成功，在流產(chǎn)成功后給予口服益母草及抗生素，以活血化瘀及預(yù)防感染。并在服藥后1周、2周、6周定期隨訪，若不全流產(chǎn)出血量較多，出血時(shí)間較長(zhǎng)，及時(shí)給予清宮及對(duì)癥處理。

[1]黃鳳雁,金秀鳳.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合B超監(jiān)視下清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的效果觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2013,21（11）：760-761.

[2]AndS,LoftM,MartinB,etal.Glycsylatedhemoglobinandtheriskofmlcroalbuminuria inpatientswithinsulin-dependentdiabetes mellims[J].NewEnglandJournalofMedicine, 2005,332：1251.

[3]WhiteOD,JeffreyRP,MichaelT,etal.Pelvic Embolization for Intractable Postpartum Hemorrhage：Long-TermFollow-upandImplicationsforFertility[J].ObstetGynecol, 2003,102（5）：904-910.

Analysisoftheclinicalapplicationofmifepristoneandmisoprostolonmedicalabortion

LiChengmei
ThePopulationandFamilyPlanningServiceCenterofXiangchengTown,XiangyunCountyofDaliPrefecture,YunnanProvince 672100

Objective：Tostudytheclinicaleffectofmifepristonecombinedwithmisoprostolinthetreatmentofmedicalabortion.Methods：200pregnantwomenthattreatedwithmifepristoneandmisoprostolinmedicalabortionwereselected.Allofthepatients weretreatedwithoralmifepristone,taken50mginthemorningoffirstday,thentaken25mgafter12hours.Attheseconddaythey weretakenthesamedosageasthefirstday,whileatthethirddaymorning,patientswereadded0.6mgofmisoprostolonfasting state.Results：Afterthetreatment,thehemorrhagedayswas14～19days,thecompleteabortionratewas96％,theincomplete abortionratewas4％,noabortionfailurecases.3caseshadgastrointestinalreaction,andthesymptomsdisappearedafter withdrawal.Conclusion：Mifepristonecombinededwithmisoprostolhasgoodclinicaleffectonmedicalabortion,andlessadverse reaction.

Mifepristone；Misoprostol；Drugabortion；Applicationeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.41