超早期氣管插管在重型顱腦損傷急診治療中的應用價值

劉洎

(開封市中心醫院急診科 河南 開封 475000)

重型顱腦損傷是指顱腦部在直接或間接暴力作用下受到的損傷，傷后昏迷時間長于6 h者，若出現缺氧、窒息、呼吸衰竭等情況則會導致重型顱腦損傷疾病惡化，因此維持呼吸道順暢，改善腦缺氧是有效治療重型顱腦損傷的方法［1］。本研究對急診科重型顱腦損傷患者采用超早期氣管插管治療，對其應用價值進行分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 開封市中心醫院2013年4月至2014年5月急診科收治的60例重型顱腦損傷患者，均存在明確顱腦外傷病史，入院后格拉斯哥昏迷(GCS)評分低于8分，排除合并嚴重慢性器質性病變、腹腔及胸腔臟器損傷。其中男38例，女22例，年齡25～57歲，平均年齡為(33±1.1)歲，致傷原因:跌落跌倒傷25例，交通事故20例，其他15例;疾病類型:開放性顱腦損傷26例，閉合性顱腦損傷34例。60例患者均分為對照組、觀察組兩組，各30例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 入院后密切觀察病情變化，對患者生命體征進行監測，根據病情實施脫水、抗炎、止血、改善腦代謝、神經營養等綜合治療，必要時行開顱血腫清除術聯合去骨瓣減壓術。對照組患者出現下述指征采用氣管插管:①呼吸頻率、節律異常;②吸氧后血氧飽和度持續低于90%，或動脈血氧分壓(PaO2)低于60mm Hg，動脈二氧化碳分壓(PaCO2)大于50mm Hg。③呼吸頻率每分鐘大于30次或每分鐘小于10次。觀察組患者則在入院后2 h采用超早期氣管插管治療。

1.3 指標觀察 觀察兩組患者入院時、入院24、72 h的PaO2、PaCO2以及顱內壓差異情況，并分析比較兩組患者的肺部感染情況以及預后。

1.4 療效判定 治療半年后根據其神經功能［日常生活能力(ADL)］分級標準評價預后:Ⅰ級:恢復正常生活，可完全自理;Ⅱ級:恢復部分自主生活;Ⅲ級:需要他人幫忙，有認知困難或語言困難或輕度偏癱;Ⅳ級:生活不能自理，長期臥床，有嚴重的認知以及語言障礙，但仍有意識;Ⅴ級:植物生存或死亡［2－3］。

1.5 統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以()表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點PaO2、PaCO2以及顱內壓水平 入院時兩組患者PaO2、PaCO2以及顱內壓水平差異無統計學意義(P ＞0.05)，觀察組入院24、72 h PaO2、PaCO2以及顱內壓水平明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間點PaO2、PaCO2以及顱內壓水平(ˉ，mm Hg)

表1 兩組患者不同時間點PaO2、PaCO2以及顱內壓水平(ˉ，mm Hg)

組別 時間 PaO2 PaCO2顱內壓對照組 入院時72 h 75.35 ±8.64 42.33 ±5.21 12.80±3.11 49.80±8.23 64.35 ±7.36 23.21 ±5.70入院24 h 58.13 ±7.60 55.72 ±6.71 19.35 ±4.10入院72 h 67.41 ±7.50 51.10±6.72 17.31 ±4.63觀察組 入院時 50.20±8.41 63.20±7.26 23.51±5.63入院 24 h 67.41 ±7.50 48.75 ±5.68 16.39 ±3.11入院

2.2 兩組患者肺部感染發生率及預后 對照組30例，肺部感染6例，預后效果:Ⅰ級7例，Ⅱ級8例，Ⅲ級3例，Ⅳ級8例，Ⅴ級4例。觀察組30例肺部感染4例，預后效果:Ⅰ級9例，Ⅱ級11例，Ⅲ級4例，Ⅳ級4例，Ⅴ級2例。觀察組患者的肺部感染少于對照組，且觀察組ADL分級Ⅰ級、Ⅱ級多于對照組，Ⅳ級、Ⅴ級則少于對照組，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

重型顱腦損傷患者因處于昏迷或意識障礙中，外傷出血、嘔吐物以及分泌物等均可能因患者誤吸而導致呼吸不暢，患者易出現缺氧、窒息、呼吸衰竭等嚴重情況，因此臨床成功治療重型顱腦損傷患者的關鍵在于改善腦部缺氧［4］。但當前臨床并無統一的重型顱腦損傷氣管插管治療時機標準。超早期氣管插管治療可有效改善患者的低氧情況，維持患者呼吸順暢，有效預防高碳酸血癥、缺氧等繼發性損傷出現。本研究中，觀察組入院后2 h實施氣管插管，對照組則在患者出現氣管插管指征后實施氣管插管治療，結果表明觀察組入院24、72 h PaO2、PaCO2以及顱內壓水平明顯優于對照組(P＜0.05)。實施超早期氣管插管可有效改善血氧飽和度，并通過通氣改善顱內壓，增強大腦血流供應，有效預防神經功能缺陷。此次研究還發現超早期氣管插管肺部感染發生率明顯少于對照組(P＜0.05)，分析主要原因是超早期氣管插管可在最短時間維持氣管通暢，有效防止吸入性肺炎發生。對患者進行為期6個月的隨訪觀察，超早期氣管插管患者的預后效果明顯優于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，重型顱腦損傷患者采用超早期氣管插管治療，可有效減少肺部感染發生，臨床預后效果顯著，值得應用推廣。

［1］秦雯.超早期氣管插管在重型顱腦損傷急診中的應用價值分析［J］.檢驗醫學與臨床，2014，11(9):1189 －1190.

［2］李燕.老年重型顱腦損傷急診手術麻醉效果分析［J］.中國衛生產業，2014，11(12):173.

［3］張奕.重型顱腦損傷的急診護理干預分析［J］.中國醫藥指南，2014，12(12):355 －356.

［4］鄧鑄強.重型顱腦損傷急診手術的麻醉方法研究［J］.現代診斷與治療，2014，25(3):481 －483.