醋酸環丙孕酮聯合來曲唑治療多囊卵巢綜合征伴不孕癥患者的療效分析

付健

(澠池縣人民醫院婦產科 河南 三門峽 472400)

多囊卵巢綜合癥為一項常見的婦科內分泌疾病，其主要特征為稀發排卵、月經異常、卵巢多囊樣改變，以及肥胖、糖脂代謝障礙等內分泌代謝改變［1］。PCOS在不孕婦女中占較高的比例，據相關資料得知，30%～60%的不排卵不孕即為PCOS。當前，醫學人員普遍認為促排卵為治療PCOS引起不孕的根本，通過對多量卵泡的發育進行合理控制，從而獲取優秀的單個卵泡。臨床以往多采用口服氯米芬(CC)的治療方法，然而極易因用藥過量導致早產、流產、卵巢過度刺激綜合征等嚴重并發癥的發生［2］。基于此本文就醋酸環丙孕酮聯合來曲唑治療多囊卵巢綜合征伴不孕癥的療效展開探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取澠池縣人民醫院2013年4月至2014年4月收治的120例PCOS伴不孕癥患者為研究對象，隨機分為對照組、來曲唑組、氯米芬組3組，每組40例?；颊吣挲g為24～37歲，不孕時間為4～11 a。所有患者均存在月經異?；蜷]經的情況，且血液中血清黃體生成素(LH)明顯升高，睪酮發生不同程度的升高。本組所有患者經診斷均符合國際POCS標準，且排除卵巢功能退化、高泌乳素血癥等引起的不孕病例。3組患者的年齡、病情、不孕時間等資料比較，差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有研究對象均口服醋酸環丙孕酮，在月經來潮的第5天起，每晚口服1片醋酸環丙孕酮，連續服用21 d后停止用藥，待撤退性出血后的第5天再重復使用，維持4～6周期后，在患者月經周期第3天時空腹采集其肘靜脈血，對卵泡雌激素(FSH)、血清黃體生成素(LH)、孕酮(P)及睪酮(T)水平進行測定。對照組不服用促排卵藥物，僅口服達英－35;來曲唑組患者在月經周期的第3～7天，每天口服2.5 mg來曲唑，連續服用5 d;氯米芬組同樣在月經周期的第3～7天，每天口服50mg氯米芬，連續服用5 d。在所有患者月經來潮的第10～12天對卵泡發育進行監測，當至少發現1個優勢卵泡時，便將1 000IU人絨毛膜促性腺激素(hCG)注射患者體內誘發其排卵，并在注射當日抽取肘靜脈血測定患者的雌二醇(E2)及LH、P、T水平，同時對子宮內膜厚度進行B超監測。囑咐患者于注射日進行性交，48 h后檢查是否排卵。

1.3 統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，定量資料以()表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

來曲唑組患者的E2相比于對照組明顯升高(P＜0.05);與對照組相比，來曲唑組患者的周期排卵率、性激素及妊娠率均明顯升高(P＜0.05);氯米芬組與來曲唑組的排卵率與妊娠率差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1、2。

表1 3組患者治療后的性激素水平變化情況()

表1 3組患者治療后的性激素水平變化情況()

組別排卵期E2/(ρmol/L) LH/(IU/L) P/(nmol/L)黃體期E2/(ρmol/L) LH/(IU/L) P/(nmol/L)對照組 321.3 ±45.5 9.1 ±0.3 3.3 ±0.3 292.2 ±39.4 9.3 ±0.3 31.3 ±2.3氯米芬 1 403.2 ±146.2 23.4 ±2.1 3.8 ±0.4 1 433.2 ±124.6 9.8 ±0.3 57.2 ±3.1來曲唑 702.5 ±74.8 25.6 ±2.1 3.8 ±0.7 724.2 ±30.4 10.2±0.8 64.1 ±3.1

表2 3組患者治療后的排卵效果情況()

表2 3組患者治療后的排卵效果情況()

組別 優勢卵泡/個子宮內膜厚度/cm排卵率/%周期妊娠率/%0.4 ±0.3 0.5 ±0.3 15.0 5.0氯米芬組 1.5 ±0.3 0.6 ±0.4 82.5 15.0來曲唑組對照組1.6 ±0.4 1.2 ±0.4 85.0 17.5

3 討論

目前，尚不明確PCOS的具體病因，其在傳統婦產科概念中主要特征為長期稀發排卵或無排卵，以及高雄激素血癥等［3］。無排卵雖沒有孕激素的對抗及排卵，但體內依然存在許多小卵泡在生長發育，并分泌一定的雌激素，在刺激子宮內膜增長的同時，增加了子宮內膜癌的風險［4］。此外，無排卵還可導致月經紊亂及不孕等。當前臨床首選氯米芬、來曲唑等作為促排卵藥物，這兩種藥具有顯著的抗雌激素作用，充分消除了下丘腦受到的雌激素負反饋，在促進GnRH分泌的基礎上誘發排卵［5］。

本研究120例患者均口服醋酸環丙孕酮進行預先治療，其目的便是將PCOS的內分泌環境進行改善，有效抑制LH的分泌。對照組停藥后不用促排卵藥物，具有較低的排卵率與妊娠率，而來曲唑相比于對照組，排卵率及妊娠率則明顯升高;來曲唑組與氯米芬組相比，雖然排卵率與妊娠率差別不顯著，但來曲唑組的子宮內膜厚度、妊娠率等同其他組相比，具有較大的優勢。3組患者進行比較，來曲唑患者的中內膜厚度明顯比氯米芬組要高，說明服用來曲唑能有效促進子宮內膜與胚胎的發育，大大增加了胚胎著床的概率，實現了妊娠率的提高。綜上所述，聯合應用醋酸環丙孕酮與來曲唑治療多囊卵巢綜合征伴不孕癥患者，可獲得與氯米芬相同的療效，值得臨床推廣應用。

［1］徐志華.多囊卵巢綜合征不孕癥即時促排卵治療觀察［J］.當代醫學，2013，8(21):226 －227.

［2］張瓊麗.復方環丙孕酮聯合鹽酸二甲雙胍和馬來酸羅格列酮治療多囊卵巢綜合征的療效比較［J］.中國實用醫藥，2013，12(5):63－65.

［3］顧勁松，惠月紅.復方醋酸環丙孕酮聯合二甲雙胍在耐氯米芬多囊卵巢綜合征的應用［J］.中國婦幼保健，2012，11(25):136－137.

［4］韓莉.二甲雙胍聯合炔雌醇醋酸環丙孕酮對多囊卵巢綜合征的療效和藥理分析［J］.吉林醫學，2012，16(32):674 －676.

［5］趙愛華.醋酸環丙孕酮聯合來曲唑治療多囊卵巢綜合征伴不孕癥患者的療效分析［J］.國際醫藥衛生導報，2014，20(4):494 －497.