腹腔鏡下膽總管切開取石術治療膽總管結石的效果分析

蔡永杰

(河南宏力醫院 河南 新鄉 453400)

腹腔鏡膽總管切開取石術是一種微創、安全、可靠、有效的新技術，能有效縮短手術時間，減少術中出血量，改善預后，在膽總管結石患者的臨床應用中引起了廣泛關注和重視［1］。為了探討膽總管結石患者實施腹腔鏡下膽總管切開取石術的臨床效果，本文選取同期在河南宏力醫院進行腹腔鏡下膽總管切開取石術和開腹膽總管切開取石治療的膽總管結石患者，比較其臨床治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2014年12月在河南宏力醫院進行腹腔鏡下膽總管切開取石術治療的膽總管結石患者50例作為觀察組，其中男30例，女20例，年齡30～65歲，平均年齡(43.5±4.5)歲。并選擇同期進行開腹膽總管切開取石治療的膽總管結石患者50例作為對照組，其中男29例，女21例，年齡32～64歲，平均(44.0±5.0)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組患者采用腹腔鏡下膽總管切開取石術治療，行全身麻醉，并建立12～13 mm Hg CO2氣腹，常規四孔法剝離膽囊，夾閉膽囊動脈，在膽總管處做1個小切口，取石后對膽道進行沖洗，并常規對患者進行T管引流，切除膽囊。對照組給予開腹膽總管切開取石治療，行全身麻醉，必要時可結合膽道鏡探查，術后常規對患者進行T管引流。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術各項指標和術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，定量資料采用均數加減標準差()表示，行t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術各項指標 與對照組相比，觀察組的手術時間、肛門排氣時間以及總住院時間均明顯縮短，手術出血量明顯減少，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術各項指標比較()

表1 兩組患者手術各項指標比較()

組別 n 手術時間/min手術出血量/ml肛門排氣時間/h總住院時間/d 50 105.4 ±13.0 186.6 ±20.8 54.7 ±10.0 12.8 ±4.0觀察組 50 84.7 ±6.7 106.3 ±15.5 22.0±6.0 6.9 ±2.0t對照組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 7.489 10.428 6.075 5.001 P

2.2 術后疼痛和并發癥發生情況 觀察組術后疼痛5例，發生率為10.0%，對照組術后疼痛24例，發生率為48.0%，兩組術后疼痛發生率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后疼痛和術后并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

膽總管結石是臨床肝膽外科中常見的一種急癥，近年來，其發病率不斷上升，給患者的健康帶來了極大的威脅。膽總管結石患者在臨床治療中首選膽總管切開取石術治療，但是由于傳統的開腹手術創傷比較大，預后較差，部分患者難以耐受［2］。腹腔鏡膽總管切開取石術創傷小、結石清除率高、切口美觀、住院時間短以及并發癥少，在臨床上得到了廣泛應用［3］。有研究者對46例膽總管結石患者采用腹腔鏡膽總管切開取石手術，手術均順利完成，且術后未出現結石殘留或者膽總管狹窄等，提示腹腔鏡膽總管切開取石是一種安全、可行、有效的治療方式［4］。在本次研究中，與對照組相比，觀察組的手術時間、肛門排氣時間以及總住院時間均明顯縮短，手術出血量明顯減少(P＜0.05);觀察組術后疼痛發生率和并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。這與其他相關研究結果是一致的［5］。總之，腹腔鏡下膽總管切開取石術治療膽總管結石具有手術創傷小、出血少，并發癥發生率低等優勢，可有效促進患者的康復和改善預后。

［1］袁增江，秦瑞峰.腹腔鏡膽總管切開取石術36例臨床經驗與分析［J］.河北醫科大學學報，2010，31(7):834－835.

［2］尚培中，李曉武，賈國洪，等.腹腔鏡下經膽囊管膽總管匯合處切開治療膽總管結石［J］.中華普外科手術學雜志(電子版)，2011，5(2):167－171.

［3］武曉勇，馬海寧，黃博，等.腹腔鏡膽囊切除術聯合內窺鏡下括約肌切開術與傳統膽囊切除聯合膽總管切開取石術對患者生存質量的影響比較［J］.中國醫藥，2012，7(12):1544 －1546.

［4］楊農國.腹腔鏡膽道鏡膽總管探查取石術治療膽結石的臨床效果觀察［J］.河北醫學，2013，19(12):1797 －1800.

［5］崔明哲，馮曉東，張永博，等.內鏡聯合腹腔鏡治療膽囊結石并膽總管結石［J］.肝膽胰外科雜志，2010，22(1):57 －59.