研討健康管理在糖尿病群體中的應用

趙志華，宋彩霞

行唐縣人民醫院內一科

研討健康管理在糖尿病群體中的應用

趙志華，宋彩霞

行唐縣人民醫院內一科

健康管理是西方發達國家已經發展成熟的一套完整的科學服務體系，在糖尿病群體中能起到預防、配合治療、防止并發癥等多種作用，作為一種先進的服務方式被引入我國加以應用推廣。作者根據多年內科工作經驗，以近年來較為常見的糖尿病為例，就糖尿病的危害及健康管理在糖尿病群體中的運用進行綜述。

糖尿病；健康管理；應用

1 糖尿病的危害

糖尿病是一種多病因以慢性高血糖癥為主要特征，并伴有糖、脂肪及蛋白質代謝紊亂的代謝性疾病。患者可能出現多尿、口渴多飲，易饑多食及消瘦、乏力等典型臨床癥狀。嚴重者可發生酮癥酸中毒及昏迷，或非酮癥高滲綜合癥。但不少病例長期可無三多癥狀直至出現嚴重器官損害始診斷本病。本病如未能早期診斷及進行防治，常發生致殘致命的大血管及微血管并發癥。目前糖尿病的目前沒有根治方法，只能控制病情發展，患者常因病程漫長而痛苦不堪。根據2013年數據，全球約有3.82億成人糖尿病患者，而中國就有1.14億，幾乎占全球數量的1/3，而且這個數字還在每年增長中。

2 健康管理在糖尿病人群中的應用

2.1 病前管理

糖尿病分為1型和2型，對家族中直系親屬有糖尿病史的人員需特別關注。1型糖尿病發病年齡較小，兒童可見。兒童糖尿病可引起兒童生理、智力的發育遲緩。因此家族直系親屬有糖尿病的，應從嬰幼兒時期就密切關注其血糖變化，觀察與糖尿病相關的風險因素，如控制體重、增加運動等。這個過程是伴隨人一生的。如果發現血糖異常，應提示其及時就醫。2型糖尿病發病較晚，以前多見于中老年人，以三高一低及血糖異常增高為特征，但是近年來，由于營養過剩和運動不足成為很多中青年人的通病，2型糖尿病的發病呈現低齡化的趨勢并且很多糖尿病患者沒有典型的三高一低的特征。對有家族糖尿病史的人群以及有糖尿病高風險因素如應酬多、抽煙喝酒、體重超標、運動不足等的人群應提示其每年至少體檢一次。此外部分婦女在妊娠期會因為隱性糖尿病顯性化而發生妊娠期糖尿病，和原有糖尿病后妊娠的婦女一樣，妊娠期糖尿病對孕產婦和胎兒均有重大健康隱患，需要重點關注。因此對妊娠期婦女也要定期檢測血糖變化。

2.2 病中管理

2.2.1 飲食控制

目前糖尿病尚無特效治療方法。飲食控制是一種基礎的治療方式，但是很多患者因意志力不足等原因，不能很好的控制碳水化合物的攝入，粗放飲食甚至暴飲暴食，導致病情加重，也有部分患者因過于控制飲食而導致血糖過低引發其他疾病。郭偉等[4]對95例不同年齡、治療費來源、文化程度的2型糖尿病患者進行飲食依從性問卷調查，結果顯示，依從性好者占被調查人數的28.4%，依從性中等著占被調查人數的16.8%，依從性差者占被調查人數的54.7%，結論：應重視對2型糖尿病患者尤其是中青年患者和自費、部分自費患者進行糖尿病相關知識健康教育，提高其飲食治療依從性。

合理的飲食控制能有效控制患者的血糖。張立榮[5]對比了年齡、性別、文化程度無明顯差異的2型糖尿病患者100例，50例觀察組接受健康教育和心理教育，控制飲食，每日總熱量125.52千焦耳/公斤體重，總熱量60%為碳水化合物，蛋白質15%，脂肪25%，蔬菜500～750克/天，主食為面粉，玉米粉，高品質蛋白質，大豆蛋白。50例對照組接受常規干預。結果顯示，飲食干預前，兩組空腹血糖、餐后2h血糖均沒有顯著差異，飲食干預后，觀察組患者空腹血糖、餐后2h血糖均顯著低于干預前，也顯著低于對照組。

飲食控制對妊娠期糖尿病孕婦也有作用。鐘穎等[6]以36例年齡為21～38歲，分娩周期為36～40周，入院孕周24～28周，產檢確診妊娠期糖尿病的孕婦為觀察組，根據孕婦的身高、提質量、孕周、飲食喜好等，制定個性化食譜，每日總熱量126KJ/Kg，每日按6餐分配熱量，另一組確診為非妊娠期糖尿病和非糖耐量受損產婦100例為對照組，結果顯示，觀察組除剖宮產率高于對照組外，妊高征、感染、產后出血、羊水過多、胎兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖發生率與對照組無明顯差異，結論，使用個性化食譜對妊娠期糖尿病孕婦進行飲食控制，適時終止妊娠，可有效降低母嬰并發癥的發生。

2.2.2 藥物控制

一些患者因對糖尿病認識不足，隨意增加或減少用藥量，容易導致療效不佳。根據紀立農[7]等對2009年、2010年在全國范圍內選擇各省/市具有代表性的重點醫院醫院門診就診的單純口服或口服聯合胰島素治療的至少一種伴隨疾病的2型糖尿病患者共計315322例，進行詢問、收集治療、血糖控制和慢性并發癥的發癥情況的調查，結果：2009年和2010年，采用單純口服藥治療方案的調查患者，無論使用何種治療方案，糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2h血糖的平均值均不達標，結論：我國2型糖尿病的糖化血紅蛋白達標率低，應大力普及和推廣糖尿病指南，強化綜合治療達標。

若口服降糖藥血糖控制不佳時應及時調整。李正芳、江陽[8]將57例口服降糖藥控制不佳的2型糖尿病患者分為兩組，一組聯合甘精胰島素治療，一組聯合中性精蛋白鋅胰島素治療，療程12周，結果；兩組治療后空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白水平均低于治療前，結論：口服降糖藥控制不佳時聯合胰島素治療能改善療效。

3 小結

健康管理在糖尿病人群中能發揮巨大的作用，由此及彼，隨著社會發展，慢性病在我國逐漸多發，隨著群眾健康需求的增加及社會醫療成本控制的要求，健康管理將在我國慢性病群體中發揮越來越重要的作用。

[1]齊小秋,王宇.中國慢性病報告[M].北京：中華人民共和國衛生部2006：4-17.

[2]陳霄.健康管理的展望.衛生軟科學，2010,24

[3]劉敏，李桂英.淺談健康管理在慢性病防治中的作用[J].中國醫藥指南，2013,11（22）

[4]郭偉，解瑞寧.2型糖尿病飲食治療依從性研究[J].中國社區醫師.2011,12（289）：54～55

[5]張立榮.飲食護理干預對糖尿病血糖控制效果的影響[J].大家健康，2011,5（9）8～9

[6]鐘穎，吳利玲，周俊.個性化食譜用于妊娠期糖尿病飲食控制的研究[J].中山大學學報。第3s期

[7]紀立農，陸菊明，郭曉蕙等.中國2型糖尿病藥物治療現狀與血糖控制的調查研究[J].中華糖尿病雜志，2012,4（7）

[8]李正芳，江陽.2型糖尿病口服降糖藥控制不佳時聯合用藥的對照研究[J].中國醫刊，2008,42（10）