未成年子女可否在非戶籍地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

未成年子女可否在非戶籍地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

目前，流動人口的規(guī)模比較大。由于戶籍管理等原因，很多流動人員不能或不愿在工作地落戶，其未成年子女雖然和父母生活在一起但沒有居住地戶籍。成年人可因工作關系而在居住地參加職工醫(yī)保，但其未成年子女在沒有戶籍的條件下能否或應否在居住地參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？

會診意見

觀點一未成年子女隨父母在非戶籍地居住，可以并且應該納入非戶籍地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍

理由 國家層面的法律法規(guī)對此沒有明確規(guī)定，但是各省（自治區(qū)、直轄市）在各自的流動人口管理法規(guī)、規(guī)章或文件中有原則性規(guī)定，如《廣東省流動人口服務管理條例》第二十五條規(guī)定，流動人口享有依法參加社會保險、享受相關待遇、居住地人民政府提供的其他公共服務等權益。第二十七條規(guī)定，居住證持證人在同一居住地連續(xù)居住并依法繳納社會保險費滿五年、有穩(wěn)定職業(yè)、符合計劃生育政策的，其子女接受學前教育、義務教育應當與常住戶口學生同等對待。《江西省流動人口服務和管理辦法》第十七條規(guī)定，流動人口享有依法參加社會保險，按規(guī)定繳納社會保險費，享受相應社會保險待遇和公共服務等權利。第十九條規(guī)定，流動人口及其共同居住生活的配偶、未成年子女和父母，符合國家和本省規(guī)定條件的，可以在居住地申請常住戶口。公安機關應當為申請落戶并符合落戶條件的流動人口及其共同居住生活的配偶、未成年子女和父母辦理戶口遷移手續(xù)。《江西省推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的指導意見》規(guī)定，凡未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民和學生、少年兒童（以下簡稱未成年人），都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

各省（自治區(qū)、直轄市）關于流動人口隨遷子女社會保障方面的政策明確了可以享受義務教育、計劃免疫等公共服務，雖沒有明確納入當?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保障范圍，但是同時也明文規(guī)定享有居住地人民政府提供的其他公共服務的權益。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險就是一項基本的社會公共服務，從保障流動人口本人權益和隨遷子女的權益出發(fā)，從全面建成社會主義小康社會的大局出發(fā)，可以并且應當將隨父母居住的未成年人納入居住地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，最大限度降低流動人口的疾病負擔。

《社會保險法》對未成年子女參保戶籍問題沒有明確規(guī)定。目前部分地區(qū)也已經(jīng)出臺新的規(guī)定，允許未成年子女在父母工作地參加居民醫(yī)保，此舉利民便民，值得推廣。倘若未成年子女在戶籍地參保，卻跟隨父母在工作地生活，一旦發(fā)生疾病，返回原籍住院或在居住地住院后回原籍報銷醫(yī)療費用，勞神費力。一個家庭內(nèi)，成員一起居住，卻分別在兩地參保，未成年子女享受的待遇與居住地同類人群待遇又存在差別，有失公允。

國家層面也應盡早出臺關于流動人口及其隨遷人員參加居住地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和社會醫(yī)療救助的辦法，從國家層面完善流動人口及其隨遷人員的基本醫(yī)療保障和社會醫(yī)療救助的法律法規(guī)，使經(jīng)辦機構能依法辦事、依法行政，而不是各種做法滿天飛，使群眾無所適從。

律師點評 我們支持這一觀點。

觀點二符合一定條件的未成年子女可以在居住地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

理由 基于公共服務能力限制，以及避免選擇性參保問題，只要父母在居住地用人單位就業(yè)并簽訂勞動合同、辦理居住證一年以上、繳納社會保險費，其子女屬于未滿18周歲的未成年人的，就可以參加未成年人醫(yī)療保險，按規(guī)定繳納保費之后，享受相關的未成年人醫(yī)療保險待遇。如果是在校學生，可以向所在學校申請，非在校生可以向暫住地所在社區(qū)申請辦理。

律師點評如果完全沒有限制，任由個人選擇地域參保，會加劇“看病難、看病貴”的問題，例如，北京周邊地區(qū)都選擇北京參保、北京診療、北京待遇，這也是不合理的。如何設立合理限制，需要深入研究。

觀點三 可以在非戶籍地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但不能享受該地政府補助部分，也就是所參保費用由個人全額承擔

理由 目前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療正逐步合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。原則上，參保對象應該是戶籍所在地的城鄉(xiāng)居民，因為保險基金來源于個人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和地方財政三方，如果說讓其參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，勢必占用地方財政資金，這在理論上和實際上都很難操作。成年人可因工作關系而在居住地參加職工醫(yī)保，其未成年人在沒有戶籍的條件下是否可以在居住地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保應視情況而定，即使可以參加，也只能全部由個人繳費，不能享受當?shù)刎斦a貼。

目前居民醫(yī)保必須在戶籍地參保繳費，這樣便于落實財政醫(yī)保補助資金。但隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和戶籍一元化逐步推進，隨父母居住的未成年子女應該在其父母就業(yè)地參保，這樣既方便就地繳費，又方便就地就近看病就診。各級政府應加快統(tǒng)籌步伐，提高統(tǒng)籌層次，統(tǒng)一籌資標準與各級財政補貼負擔標準，杜絕地區(qū)政策差異。最好打破醫(yī)保費財政分級補助的限制，由中央財政統(tǒng)一負擔。同時，加快信息平臺建設，確保信息共享，堅決杜絕重復參保、重復享受待遇情況的發(fā)生，避免財政補助資金的重復撥付。

律師點評財政補助的限制是現(xiàn)實存在的，在一定程度上予以考慮也具有合理性。既要在現(xiàn)實法律框架下研究制定非戶籍地居住未成年人醫(yī)療保障制度，也要從長遠考慮在立法層次上徹底解決這一問題。

參與本期討論的讀者有：

山東金鄉(xiāng)縣人社局李維雨，汶上縣人社局崔文樂，江蘇靖江市人社局倪振華，鎮(zhèn)江市京口區(qū)人社局虞濛濛、吳朦、蔡吳玲，京口區(qū)社保中心馬銘、劉迎娣，勞動就業(yè)管理中心錢丹，溧陽市金達物資再生利用有限公司徐青松，河北邢臺經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人社局李通，江西萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)醫(yī)保局劉殿東，廣東江門市社保局李嘉欣，安徽來安縣人社局李傳德。

下期討論案例

如何確定失業(yè)保險基金支付的培訓費范圍

領取失業(yè)保險金人員可以參加職業(yè)培訓，由失業(yè)保險基金支付相應培訓費用。還有的地方規(guī)定，農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移時進行職業(yè)培訓等也可以使用失業(yè)保險基金支付相關費用。擴大失業(yè)保險基金支付范圍是正在進行的改革，在培訓費保障方面是否需要進行限制，即哪些培訓費用可以納入失業(yè)保險基金支付范圍，哪些不應納入？

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