中國社區中的心理健康案例研究 （十 一）
——神經性貪食傾向

李品品，黃愛國，趙 中，李薦中

中國社區中的心理健康案例研究 （十 一）
——神經性貪食傾向

李品品，黃愛國，趙 中，李薦中

【編者按】繼 “澳大利亞 John Murtagh全科病案研究”“全科醫學中的心理健康病案研究”之后，我刊于 2013年又推出了 “中國社區中的心理健康案例研究”，旨在通過一個個生動的病例，向廣大全科醫生介紹國內外知名專家在處理社區常見問題中的全科思維與診療經驗，受到了讀者的廣泛好評。今年本刊將繼續邀請李薦中教授組稿本專欄，以推動我國社區心理學服務的能力建設，并帶動社區心理學研究的深入。如果您在工作中遇到典型的案例，希望推廣自己的診療經驗和技巧，希望得到國內外專家的點評，歡迎您登陸 《中國全科醫學》官網：http：//www.chinagp.net投稿至本刊，投稿時注明本欄目即可。

神經性貪食；心理療法；全科醫學

李品品，黃愛國，趙中，等.中國社區中的心理健康案例研究 （十一）—— 神經性貪食傾向 ［J］.中國全科醫學，2015，18（1）：11-12.［www.chinagp.net］

Li PP，Huang AG，Zhao Z，et al.Case studies of mental health in chinese community——bulimia nervosa proneness ［J］.Chinese General Practice，2015，18（1）：11-12.

1 病例簡介

阿晴，女，大二醫學生。大一開始對體質量很關注，介意別人對于自己身材 （胖或瘦）的評價。近3個月出現貪食，當自己覺得沒吃好或者吃的不滿意時，控制不住再吃東西，直至吃到滿意、實在受不了為止，貪食行為一般多發生在中餐及晚餐后，每天出現1～2次。

2 背景

宿舍同學都非常瘦，還整天嚷嚷著要減肥。舍友要減肥的話很刺激阿晴。阿晴覺得自己特別胖，并開始關注體質量。大二下學期，一次阿晴吃的不好，自我感覺不爽，心里老想著沒吃好，就去吃了其他東西，直到滿意為止。后來只要吃的時候感覺到不滿意 （如菜不好吃、太少、太貴……），就一定要吃其他東西，吃到滿意、實在受不了為止。有時也會沒有任何理由地突然冒出一個想法：“要去吃什么……。”即使剛吃過飯，但只要這個念頭出來，就要去吃、吃很多直到吃不下去。飽餐之后特別后悔和自責，擔心自己會更胖。現在特別怕這個念頭冒出來，可是越怕它冒出來，它就越出來，讓其非常痛苦。 《醫學心理學》老師講到神經癥一節時，感覺自己很像貪食癥，課后咨詢老師，被老師推薦到此處咨詢。

3 心理狀況檢查

意識清晰，衣著干凈整潔，微胖，焦急面容，對答切題，語速較快。知、情、意協調，未見精神病性癥狀。

4 提問

4.1 如何診斷？

4.2 治療中應該注意什么？

4.3 治療思路與治療經過是怎樣的？

4.4 治療的理論依據是什么？

5 解答

5.1 診斷 本案例中，阿晴主要癥狀為反復出現的發作性貪食伴擔心發胖等焦慮恐懼情緒，明知不合理、沒有必要，但進食的念頭無法自控。尚未出現為防止暴食對體質量的影響而采取的嘔吐、導瀉等行為。社會功能輕度受損，有自知力及強烈的求助欲望。考慮為神經性貪食傾向。

5.2 治療注意事項

5.2.1 建立良好的咨訪關系 神經癥患者常覺得自己和別人不一樣，認為自己是怪人、一些行為和想法不應該有卻擺脫不了，異常痛苦。咨詢師恰當的共情和適當的自我開放，準確抓住患者 “完美性格”的特點、病理心理過程、疾病的本質和特點，并用通俗、生動的言語告之，有利于增加患者戰勝疾病的信心，激勵其自我領悟、自我認識、自我矯正［1］。

5.2.2 結合案例教育 盡可能多列舉同類型典型病例，這些病例治愈的事實可以極大鼓勵患者治愈的信心和治療的能動性。

5.2.3 少想多做，調動積極性 神經癥患者行為的最大特點是 “多想少做”或 “只想不做”，過于關注癥狀，怕 “萬一”。想象出各種 “怕”讓自己痛苦不堪。克服 “怕”字的實踐，關鍵在于少關注病態思維，多做正常的事情，即少想多做。通過實踐來加強認識，在實踐中不斷領悟。

5.2.4 及時信息反饋 每咨詢一次，要求患者根據本次咨詢內容，結合自己情況，寫出新的認識和體會，此為反饋，一般是書面材料形式。反饋作業可以檢核患者對咨詢信息的理解程度及自我心理剖析深淺，是促進自我探索的重要手段。

5.3 治療思路、經過與結果

5.3.1 第一階段：疏通——認識病理之樹 收集阿晴的詳細資料，從中分析和找出與阿晴的進食障礙有關的原因，特別是內因——個性缺陷。引導阿晴認識到問題的根源所在。咨詢師闡明該類心理障礙的特點、規律以及性格缺陷是如何導致貪食行為的。目的是提高其對疾病和自我的認識，增強戰勝疾病的信心。

5.3.2 第二階段：實踐——視而不見，習以治驚 阿晴的進食障礙，類似于強迫行為，是病態思維出現后其減輕焦慮的一種逃避方式。克服病態思維的過程是病態條件反射逐步消退，正常條件反射逐步建立的過程，即由原來的一出現病態思維，自己很恐懼，要么排斥它、要么屈從它，到對病態思維不在乎、不理睬的過程。

醫生：“如果把病態思維比喻為討厭的 ‘小痞子’，他纏上你，怎么辦？”阿晴 （沉思）：“不理他就是了。”醫生：“可他一直纏你，讓你心神不寧，什么事也做不下去。”阿晴： “那就打他、罵他，趕他走！”醫生：“你打不過他！”阿晴：“那我就跑！”醫生：“你跑不過他！你跑哪他追哪！小痞子是不講道理的！”阿晴：“那我怎么辦？”醫生：“你對待病態思維，是不是類似，要么和他斗，要么逃跑？”阿晴 （沉思）：“好像是的。開始煩他冒出來，排斥他！后來，又順著他！”醫生：“這兩種辦法有用嗎？”阿晴：“沒用，癥狀似乎越來越嚴重了！”醫生：“試想，無論他怎么干擾你，如果你一直堅持不理他，他會怎么樣？”阿晴：“他應該感覺很無趣吧！”醫生：“長此以往呢？”阿晴：“他會感覺很無趣！但一定會離開嗎？”醫生：“對，他出現的頻率和時間都會越來越少的！當你越關注他，他對你的干擾越大！你越排斥他、越不想讓他冒出來，他就越冒出來。而他出現時你逃跑，他也會追著你！這兩種方式都是誤區。正確對待病態思維的方式是堅持不理他——視而不見，該做什么做什么！”

在實踐初期充滿痛苦和不習慣，工作或學習效率會受到極大影響。因此，降低自我要求、接納學習效率不高是擺脫不良循環的第一步，要能認識到自己可能會隨時出現的逃避心理，拒絕逃避，通過不斷的實踐，逐步改變對病態思維的恐懼心理。

5.3.3 第三階段：鞏固——提高心理素質 此階段以鞏固效果、完善性格為主。旨在減少癥狀的反復，提高適應能力。重點強調認識與完善個性之難，幫助其通過生活中的點點滴滴來完善性格，提高心理素質。

5.3.4 結果 通過八次的疏導治療 （每周一次），阿晴的癥狀基本改善：自信心提高了，不再陷入病態思維之中，進食障礙和焦慮心理已基本消除，自信心和適應社會的能力有所提高。

5.4 治療的理論依據 心理疏導療法［2］是由南京醫科大學腦科醫院魯龍光教授于 1984年創立，是本土化的心理咨詢與治療方法，其適應證為神經癥及各類心身疾病等。心理疏導療法把心理疾病形象比喻為一棵樹，由根、干、枝葉三部分組成。樹的枝葉代表各種癥狀，樹干代表 “怕”，樹根代表患者的性格缺陷。咨詢關鍵在于砍斷樹干，去掉 “怕”字。樹干斷了，眾多枝葉枯死，各種癥狀自然消失。待癥狀消失后，再進一步挖根，完善性格。

本案例來訪者的性格表現為：要求完美，道德觀念過強，過分擔心身體 （怕胖）。正是這些不良的性格導致對身體胖瘦等認識出現了偏差，進而產生出各類“怕”，如怕胖、怕抑制不住想吃東西的念頭等，因而產生出 “怕吃→吃的念頭出現后→恐懼 （焦慮）→沖動行為 （通過吃緩解焦慮）→內心沖突 （自責）”。在提高阿晴對疾病認識的基礎上，指導其進行實踐鍛煉。通過 “少想多做，習以治驚”，對所怕的事物多聽、多看、多做、多接觸。通過認識 -實踐 -效果 -再認識 -再實踐 -效果鞏固，逐步減輕和消除 “怕”字，達到改造、完善性格，鞏固療效。

1 黃愛國.強迫癥心理疏導治療 ［M］.北京：人民衛生出版社，2011：53-54.

2 魯龍光.心理疏導療法 ［M］.北京：人民衛生出版社，2006：111 -112.

Case Studies of Mental Health in Chinese Community——Bulimia Nervosa Proneness

Bulimia nervosa；Psychotherapy；General practice

R 493.25 R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.004

2014-08-13；

2014-11-23）

（本文編輯：崔沙沙）

210023江蘇省南京市，南京中醫藥大學心理學院

李薦中，210023江蘇省南京市，南京中醫藥大學心理學院；E-mail：13739193157@163.com