農村地區中醫藥適宜技術推廣路徑探索
——甘肅省甘谷、靜寧縣衛生XI項目經驗總結與啟示

楊敬宇宋向嶸 王蓉娟 譚芙蓉

1.甘肅中醫藥大學經貿與管理學院 甘肅蘭州 730000 2.蘭州大學公共衛生學院 甘肅蘭州 730000

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·基層衛生·

農村地區中醫藥適宜技術推廣路徑探索
——甘肅省甘谷、靜寧縣衛生XI項目經驗總結與啟示

楊敬宇1,2宋向嶸2王蓉娟2譚芙蓉2

1.甘肅中醫藥大學經貿與管理學院 甘肅蘭州 730000 2.蘭州大學公共衛生學院 甘肅蘭州 730000

農村衛生工作是我國衛生工作的重點，提高農村基層衛生技術能力和服務水平，是推動農村衛生事業發展的戰略舉措與現實需要。中醫藥作為我國傳統醫學，在農村具有廣泛而深厚的群眾基礎，著力推廣應用中醫藥適宜技術，是農村衛生事業發展的重要途徑。甘肅省甘谷縣和靜寧縣充分利用衛生XI項目平臺，推廣并探索中醫藥適宜技術應用與服務模式，有效推動了中醫藥服務的開展，并取得了良好的成效。

中醫藥； 適宜技術； 農村地區； 推廣模式

中醫藥學作為我國的原創醫學，具有廣泛而深厚的群眾基礎,而中醫藥適宜技術是中醫藥學的重要組成部分。2009年，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》明確要求加快推廣衛生適宜技術進程，以滿足基層醫療衛生機構醫改的技術需求和保障；同時，國務院頒布的《關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》，以及國家中醫藥管理局出臺的《全國農村中醫藥工作近期重點實施方案》、《關于實施基層中醫藥服務能力提升工程的意見》等，進一步明確并鼓勵支持基層開展中醫藥服務。新醫改啟動以來，甘肅省提出了“用最簡單的方法解決最基礎的問題，用盡可能少的費用維護居民健康，走中醫特色的甘肅醫改之路”的指導思想，并頒布了《關于扶持和促進中醫藥事業發展的實施意見》，甘肅省衛生廳等出臺了《關于加強定點醫療機構運用中藥材和中醫藥適宜技術診療疾病工作的通知》、《在深化醫藥衛生體制改革中充分發揮中醫藥作用的實施辦法(試行)》等，以推進甘肅基層中醫藥服務建設。同年，衛生XI項目開始實施，甘肅省甘谷縣和靜寧縣充分利用衛生XI項目平臺，緊緊圍繞農村衛生服務能力建設與衛生綜合改革試點，充分利用中醫藥資源，著力推廣并探索中醫藥適宜技術應用與服務模式，有效推動了中醫藥服務的開展，并取得了良好的成效。

1 資料與方法

本文資料主要來源于甘谷、靜寧縣自2009年衛生XI項目實施以來的基線調查報告、衛生XI項目辦項目工作報告、中醫藥適宜技術推廣相關的政策文件，以及對兩縣衛生XI項目辦成員、兩縣衛生局中醫藥工作主要負責人、甘肅省衛生XI項目督導專家等10余人的訪談資料，梳理了兩縣中醫藥適宜技術推廣活動的開展情況、取得的成效與遇到的問題；并查閱了甘肅省衛生XI項目縣基線調查、項目常規監測評價指標，選取甘谷、靜寧兩縣2009—2011年各級醫療機構總診療人次數、中醫藥診療人次數、藥占比和醫患糾紛發生率進行同比分析，運用描述性統計方法對數據進行研究。

2 項目縣中醫藥適宜技術推廣經驗

農村衛生工作是我國衛生工作的重點，而衛生適宜技術推廣是農村衛生科技工作最重要的內容。現階段，充分發揮中醫藥特色優勢，積極向農村基層醫療衛生機構推廣中醫藥適宜技術，是優質醫療資源向農村地區的有效輻射與二次配置，是實現基本公共衛生服務均等化改革的基本要求與有效舉措。

2.1 構建政策環境與組織保障

甘谷、靜寧兩縣借助衛生XI項目契機，因地制宜制定推廣政策，并建立了自上而下的組織管理體系，為中醫藥適宜技術的順利推廣創造了良好的政策環境與組織保障。

2009年以來，甘谷縣把發展中醫藥事業列入經濟和社會發展“十二五”規劃，并提出了明確的發展目標和具體措施；同時，結合新醫改政策，甘谷縣相繼制訂出臺了《中醫藥師承教育試點的通知》、《關于加強綜合醫院中醫藥工作的意見》、《關于對積極推廣中醫藥適宜技術的醫療機構和專業技術人員實行優惠制度的通知》、《關于印發基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣項目實施方案的通知》等政策措施，以保證中醫藥適宜技術的推廣。與此同時，甘谷縣成立了中醫藥發展項目領導小組、項目技術指導小組與項目督查小組等機構；縣衛生局設立了中醫科，縣鄉醫療衛生機構均設立了中醫科、中藥房，并制定了中醫藥工作考核指標，將中醫藥工作指標作為縣鄉兩級醫療衛生機構等級評審必備指標。

2010年，靜寧縣結合新醫改政策，制定了《農村中醫藥適宜技術推廣應用工作方案(試行)》等政策文件，明確了農村中醫藥適宜技術推廣應用項目的篩選、實施范圍、實施步驟、培訓安排、保障措施以及考核評價等內容；同時，為促進中醫藥適宜技術的推廣應用，靜寧縣成立了推廣工作領導小組和技術指導小組；縣衛生局設置了中醫股，具體負責中醫藥適宜技術推廣工作；在縣疾控中心、衛生監督所分別成立了中醫管理科，在婦幼保健站等縣級醫療衛生機構設立了中醫科室；為加強推廣應用工作的力度與成效，各醫療衛生機構層層簽訂目標責任書，實行目標責任制管理。

2.2 探索政府主導的推廣應用模式

衛生XI項目實施以來，甘谷、靜寧兩縣以政府為主導，以衛生XI項目為載體，以醫療機構為依托，形成了政府主導、項目資金支持的基層中醫藥適宜技術推廣模式，并取得了顯著成效。[1]2011年1—10月，甘谷縣各級各類醫療機構就診人次達72.89萬；其中，中醫藥診療人次達24.12萬(門診23.81萬人次，住院3 100人次)，中醫藥診療的比例由2009年的12.6%提高到33.1%；門診中醫藥使用比例較2009年增長21個百分點；同時，全縣中藥收入占藥品總收入的比例由2009年的7%提高到2010年的13.1%。2009—2011年，靜寧縣鄉級中醫藥服務量達92 362人次，占總業務量的19%，中醫就診人次數同比增長28%，因藥物反應導致的醫患糾紛同比降低了5%，中醫藥服務的患者滿意度達100%，群眾中醫藥防治疾病知曉率達80%以上。[2]

2.3 不斷完善推廣應用配套措施

甘谷、靜寧兩縣在構建政策與制度環境的同時，重視并不斷完善推動中醫藥適宜技術推廣的配套措施，并把規范而穩定的配套措施建設作為推動中醫藥適宜技術發展的“動力源”；兩縣不僅篩選、編纂了中醫藥適宜技術手冊，并有計劃地為村衛生室配備了專業的中醫診療設施設備，全方位打造中醫藥適宜技術的推廣體系。甘谷縣收集、編撰了《甘谷縣中醫藥診療農村常見病適宜推廣選錄》，所有處方經縣級專家組篩選后，上報縣中醫學會進行論證篩選、推廣，目前，全縣已有164個村衛生室具有使用中醫藥技術開展診療服務的能力；同時，甘谷縣充分利用各類相關政策，通過各種途徑積極爭取各類項目支持，統籌規劃并優先為中醫藥服務基礎較好的衛生院和村衛生室配備牽引床、煎藥機、電針治療儀等中醫診療設備，有效提高了醫療機構中醫藥服務能力。靜寧縣由縣衛生XI項目辦、衛生局組織專家調研論證，篩選確定了17種民間中醫驗方和14項中醫藥適宜技術推廣項目，召開了全縣中醫藥適宜技術推廣工作研討會，編印了《靜寧縣農村中醫藥適宜技術推廣應用培訓手冊》，并由縣財政出資20多萬元為各鄉鎮衛生院和100所村衛生室配備了針灸掛圖、針灸針、梅花針、火罐、針灸推拿床、TDP神燈等各類基礎設備，為中醫藥適宜技術推廣提供了基礎保障。

2.4 積極營造良好的推廣氛圍

環境是推廣適宜技術一個非常重要的因素，適宜、成熟的氛圍對推廣適宜技術至關重要。由于觀念因素的影響，部分醫生和農村居民對中醫適宜技術的接受程度不高，甚至排斥中醫藥的使用，影響了中醫藥適宜技術在基層的推廣應用。兩縣創新宣傳方法、加大宣傳力度，為中醫藥適宜技術在基層的推廣營造良好氛圍。甘谷縣通過健康教育專欄、有線電視、張貼標語等宣傳方式，廣泛宣傳中醫藥知識、中醫藥優惠政策；各級醫療衛生機構制作并懸掛歷代名老中醫藥專家畫像，張貼中醫藥專家名言、醫訓；積極向患者宣講中醫藥“治未病”知識和中醫藥食療處方，并組織醫護人員和康復患者練習太極拳等強身健體活動。靜寧縣以“養生平涼”主題活動為契機，從文化、美食、武術、中醫、溫泉、生態六個方面入手，著力打造“理念養生、美食養生、運動養生、國醫養生、溫泉養生、氧吧養生”六張“養生名片”；通過中醫養生文化墻、社區義診活動以及健康教育活動等途徑，大力宣傳中醫藥知識文化、中醫藥優惠政策；通過電視、報紙、互聯網等媒體、墻體大力開展中醫藥“治未病”的知識宣傳，全力營造愛中醫、信中醫、學中醫、用中醫的文化氛圍。

2.5 著力培養中醫藥人才

為有效提升鄉村衛生人員的中醫藥服務能力，甘谷、靜寧兩縣探索建立了中醫“師帶徒”培養機制和“一師一徒”、“一師多徒”、“一徒多師”的幫帶模式，積極開展鄉村中醫藥適宜技術培訓活動。甘谷縣在鄉鎮衛生院醫療人員招聘中，向具有中醫專業的鄉村醫生傾斜，以充實鄉村兩級醫療機構中醫藥技術力量；同時，積極探索建立中醫藥人才發展長效機制，聘請民間老中醫、退休名中醫和在農村具有一定影響力的中醫藥人員在鄉鎮衛生院定期坐診服務，并聘請了23名“天水市鄉村名中醫”為甘谷縣鄉村醫生，制度性地保證每周兩天的中醫藥診療服務，以充實基層中醫藥人才隊伍。靜寧縣分批舉辦了鄉、村級中醫藥適宜技術培訓班，兩年來先后累計培訓中醫業務骨干和中醫鄉村醫生達760人次；同時，積極開展與天津中醫藥大學等高等院所的合作，通過聘請師資作為技術支撐，有目的、有計劃地開展中醫藥適宜技術技援、人員培養等推廣應用工作。另外，為規范培訓管理，兩縣均建立了培訓考勤考核和理論培訓考試制度，培訓結束后對參加培訓人員進行理論考試和現場技能考核，使參訓人員切實掌握中醫藥適宜技術基本技能；同時，兩縣不斷探索加強中醫藥適宜技術推廣應用的日常專家督導與評估制度，強化培訓績效管理，著力落實中醫藥適宜技術推廣應用工作。

2.6 發揮新農合補償政策的引導作用

2009年以來，兩縣以新農合全覆蓋為契機，依托新農合補償政策的支撐，積極鼓勵并引導參合農民選擇使用中醫藥適宜技術，探索中醫藥適宜技術有效推廣的基本醫保補償政策。甘谷縣將針對農村常見病的31個中藥、針灸驗方費用在新農合中實行全額報銷，并且鄉村兩級醫療機構使用中醫藥的患者在新農合門診統籌中給予100%補償；對縣中醫院、中醫特色衛生院以及和甘谷縣簽訂新農合就醫實時結報的甘肅中醫學院附屬醫院、天水市中醫院使用中醫藥的住院患者起付線下降30%，補償比提高20%。靜寧縣將參合農民在縣級以上中醫醫院發生的住院醫藥費用報銷起付線降低30%；對五保戶、低保戶、優撫對象、二女結扎戶和獨生子女領證戶、殘疾人等特殊人群在各級中醫院發生的住院醫藥費用實行零起付線，且發生的中醫藥診療費用按100%比例報銷。由于新農合政策支持和中醫藥適宜技術的大力推廣，2011年9月，靜寧縣鄉、村醫療機構中藥(含中成藥)處方和中醫非藥物處方(治療單)分別占處方總數的30%、23%，較2010年同期分別增長了7.2%、6.5%，人均門診處方費用同比下降了2.9元、3.6元，在緩解農村居民疾病經濟負擔方面初見成效。[3]

2.7 健全中醫藥服務體系

兩縣依托農村醫療衛生體系，特別是發揮縣中醫院的龍頭帶動作用，以及通過中醫特色鄉村衛生機構建設，積極探索中醫藥適宜技術推廣與應用體系建設。甘谷縣本著先行試點、漸進推廣的原則，經過反復篩選，2010年和2011年先后創建了大象山衛生院、禮辛衛生院、大石衛生院、安遠衛生院、盤安衛生院、金山衛生院6個中醫特色衛生院，并在資金、政策上給予傾斜支持；同時，全縣已有大象山東關村、六峰鎮中州村衛生室等24個中醫特色村衛生室。靜寧縣著力推進縣中醫院建設，并通過縣中醫院集中打造中醫集中診療區建設，建立了中醫藥適宜技術培訓基地、中醫針灸培訓基地、中醫文化館，并設立了中醫骨傷、中醫肛腸、中醫皮膚、中醫理療等專科(專病室)，不僅有效滿足了當地乃至周邊縣市群眾的就醫需求，而且使縣中醫院成了靜寧縣中醫藥人員培訓基地和中醫藥適宜技術推廣基地。

3 中醫藥適宜技術推廣中存在的主要問題

目前，在甘谷、靜寧兩縣的中醫藥適宜技術推廣實踐中尚存在許多障礙，如農村患者的就醫觀念問題，部分農村居民更愿意接受服用方便、見效快的西醫藥物治療，使得中醫藥的使用量不高；兩縣政府部門尚未建立起統籌協作的機制體制，有關政策銜接尚處在盲區或重疊等，影響中醫藥適宜技術在農村基層的推廣應用。

3.1 中醫適宜技術的篩選及評估標準亟需建立

農村中醫藥適宜技術的推廣應符合當前國內外衛生技術推廣應用的現實需求和發展趨勢。目前，我國尚未建立起完整的農村中醫藥適宜技術篩選指標體系，可推廣的中醫藥適宜技術總量不多，基層醫療服務人員的可選擇余地較小，部分技術雖然具有推廣的臨床價值和吸引力，但由于推廣費用較高、成本效益比不合理、應用效果不明顯等，影響了推廣應用成效。[4]在甘谷、靜寧兩縣中醫藥適宜技術的推廣應用中，部分適宜技術缺乏統一的標準或規范，又難以把握技術的難度和要點，且農村中醫藥適宜技術信息發布渠道較亂，影響基層醫療機構適宜技術的推廣。同時，在農村廣泛存在驗方或秘方，而在整理與發掘過程中，往往使用西藥的篩選與管理模式，限制了這些秘方或驗方的開發和利用。因而，農村中醫藥發展需要一套科學、系統、動態且發展的篩選及評估標準。[5]

3.2 農村中醫藥適宜技術服務質量與服務能力有待提高

目前，提高農村基層醫療機構中醫藥服務能力與技術水平，是重構農村中醫藥服務體系建設的基本要求。在甘谷、靜寧兩縣的探索實踐中，中醫藥適宜技術推廣應用存在的阻礙主要來自于兩個方面：“不能夠”開展高質量的中醫藥服務和“不愿意”開展中醫藥適宜技術服務。“不能夠”，一是因為兩縣缺乏中醫藥人才，對于中醫藥適宜技術推廣應用的認識水平也普遍較低，無法認清中醫藥適宜技術推廣的重要性，使得當地的中醫藥資源利用率不夠；二是兩縣承擔中醫藥服務的主要是村醫，而村醫以中專及以下學歷為主，絕大多數村醫沒有技術職稱，沒有經過規范化培訓，難以在短期內掌握并應用適宜技術服務；三是許多中醫藥適宜技術培訓只是短期內的“填鴨式”培訓，而中醫藥文化博大精深，受訓醫療人員的中醫基礎知識欠缺，不能保證提供適宜技術服務的質量；四是在有能力提供中醫藥服務的村衛生室，開展的治療服務主要以中藥飲片為主，很少提供針灸、拔罐等治療服務，服務項目單一。“不愿意”主要是由于中醫醫療收費過低，許多治療效果很好的中醫醫療技術得不到與之相符的價值體現，影響了鄉村醫生的經濟收入與積極性，使得許多中醫服務西醫化。

3.3 民間中醫難以取得合法執業資質

我國中醫藥從民間生根起源，民間中醫藥人員是農村中醫藥事業發展進步不可忽視的衛生資源。在甘谷、靜寧縣農村的很多名老中醫，大多沒有接受過專業的醫學教育，主要通過家傳、師承、自學等方式傳承中醫藥知識與服務，他們常年實踐于臨床，難以適應現代醫師執業考試遵循醫學書本理論與知識的考試方式，取得合法的執業資質存在困難，導致在農村基層，許多民間中醫藥人員存在非法行醫現象，真正掌握中醫精髓的民間中醫處于醫療體制之外，使中醫藥知識不能得到有效傳承與服務。[6]而與此同時，在農村，許多“江湖醫生”打著祖傳中醫、包治百病的幌子蒙蔽百姓，因此對民間中醫進行合理性與規范化管理已成為現實問題。

3.4 中醫藥政策與法律有待完善

中醫藥政策和立法是保證中醫藥發展的重要條件。在甘谷、靜寧縣的推廣實踐中，由于缺乏相關法律保障，從而出現了一些不利于中醫藥發展的現象，一是中醫藥管理模式嚴重“西醫化”，阻礙中醫藥的良性發展與適宜技術推廣；在現行西醫為主的體制下，醫改推行“醫藥分家”政策來破除醫療機構“以藥養醫”的現象，但中醫是典型的“以醫帶藥”，西醫化的管理制度違背了中醫“醫藥不分家”的基本理論與臨床服務。二是缺乏針對中藥的專門監管法律；甘谷、靜寧縣具有優良的地理自然環境，具有生長和培育天然中藥材的獨特條件，縣內有豐富的道地野生藥材，中醫藥資源豐富；通過立法加強野生中藥材的開發與保護，已成為現實問題；而且，中醫藥市場管理混亂，摻雜使假、以次充好等問題日漸突出，急需加快中醫藥立法進程，使中醫藥行業有法可依。

3.5 基本醫保制度下的中醫藥合理應用問題

甘肅省對城鄉居民住院、門診使用基本醫保目錄內中藥產品，或使用針灸、拔火罐等中醫適宜技術，基本醫保實行100%報銷政策。但仍存在以下問題：一是報銷范圍，雖然醫保的報銷力度比較大，但報銷范圍還有待擴大，如一些使用人數較多的非目錄內中醫診療項目和非目錄內的中藥產品、煎藥費以及居民享受“治未病”的中醫藥服務等也應納入醫保報銷范疇；[7]二是支付方式，在甘谷、靜寧縣乃至甘肅省內，正在開展按病種支付方式等改革探索，但中醫的辯證診療區別于西醫診療，難以完全按照西醫診療來命名疾病，而現行的中醫藥服務部分病種的臨床路徑是根據西醫診療要求制定的，很難使中醫特色得到充分發揮，醫保支付方式改革有待探索；[8]三是中醫藥適宜技術濫用，在基本醫保基本上全額報銷的情況下，一些地產中藥材、中成藥以及中醫適宜技術濫用等現象較多，中醫適宜技術的規范應用問題有待解決。

3.6 縣級醫療機構中醫藥的使用有限

甘肅省將中醫的發展狀況以指標的形式作為驗收醫療機構等級的標準，并根據這一標準對醫院等級驗收實行一票否決制。這一政策確實擴大了中醫服務在縣級綜合醫院的覆蓋范圍；然而，一些縣級醫院只是為了達到驗收標準而設立中醫科，使中醫科室在綜合醫院形同虛設，甚至一些綜合醫院排斥中醫藥的應用；且縣級綜合醫院中醫藥發展相對滯后、中醫事業經費投入有限，中醫診療能力不能滿足百姓的中醫藥就醫需求，特別是農村居民在基層接受中醫藥疾病診療服務，但上轉到縣級醫院后，中醫藥治療得不到延續而改用西醫，使中醫藥適宜技術推廣存在接續性問題。

4 推廣中醫藥適宜技術的經驗啟示

甘肅省甘谷、靜寧兩縣在中醫藥適宜技術推廣應用中存在的問題具有普遍性；農村中醫藥適宜技術的推廣應用，不僅要努力擴大居民對中醫藥適宜技術的認知度和依從度，而且要繼續完善農村中醫藥適宜技術推廣的統籌協調機制，從而構建衛生部門主導、不同職能部門協作，以及社會力量廣泛參與的推廣模式，使各部門形成合力，以共同推進中醫藥適宜技術的推廣應用。

4.1 探索中醫藥適宜技術篩選評估機制

中醫藥適宜技術的篩選應本著“能學能懂能用”的原則，以各項適宜技術推得開、有人用、留得住、起作用為基本要求，探索建立科學合理的篩選方法和指標體系。一是中醫藥適宜技術的篩選推廣，要對縣域要素稟賦結構，如農村居民健康需求、收入水平、生活與就醫習慣、醫療衛生條件、醫務人員素質等因素進行系統全面的分析或基線調查；在農村推廣中醫藥適宜技術應當盡可能地選擇不依賴或少依賴儀器設備的項目，并盡可能選擇與本地要素稟賦結構相匹配的適宜技術，以確定技術推廣的安全性、有效性、可推廣性與可持續性。二是農村適宜技術的篩選，由于縣、鄉、村三級醫療機構對適宜技術的療效性、經濟性、安全性、可操作性等偏好不同，從而應對縣、鄉、村三級醫療機構區別對待。[9]三是要注意收集本地中醫藥特色技術及其篩選、推廣應用，并要及時終止不適用且效果不顯著的中醫藥適宜技術。四是要建立縣、鄉、村三位一體的反饋評估機制，及時收集推廣應用效果信息，對適宜技術推廣應用開展績效管理。

4.2 構建中醫藥人才發展長效機制

堅持技術推廣和人才培養相結合的原則，一是要結合農村衛生人力資源建設，持續完善農村中醫藥人才成長激勵機制，保證中醫藥人才下得去、留得住、用得上，從而有計劃、有組織地開展中醫藥適宜技術培訓與推廣應用[10]；二是吸引中醫藥高校畢業生到縣級基層醫療衛生機構就業，同時提高中醫藥服務人員待遇，從薪資方面鼓勵基層醫生使用中醫藥；三是建立培訓效果評價與反饋體系，并與基層醫療衛生機構崗位責任制、聘用制、績效管理、職稱職務晉升等相聯系開展評價考核。另外，要重視對村醫進行中醫藥適宜技術規范化培訓，從而擴大村衛生室的中醫藥服務范圍，以豐富的服務項目滿足村民的多樣化需求，擴大中醫藥的影響力。[11]

4.3 改革民間中醫資質準入制度

對于民間中醫執業資質的考察，要注重臨床實證，以區別于西醫的執業資格考試；改變以往以“書本”為主的應試方式，將民間中醫執業資質的考試形式與內容“中醫化”，并側重于中醫的臨床操作技能、臨床診治療效等的考核；創設“傳統中醫師”、“傳統中藥師”等執業類別，創新各自考核方式；按照民間中醫的醫術水平，設置專業(技術)職稱系列，同時還可根據考核結果限定民間中醫的執業范圍，從而對民間中醫開展診療活動進行規范化的管理。[12]

4.4 補充完善中醫藥管理法規

目前，要從立法層面體現《憲法》中“中西醫并重”的發展方向，以明確我國傳統醫學的法律地位；制定區別于西醫管理的中醫藥管理法規，使管理體制符合中醫藥服務自身特征；在重視中醫藥人才培養的同時，鼓勵學習中醫藥、鉆研中醫藥的社會保障機制，以法律的形式保護中醫藥的知識權益，確保傳統醫學知識得到繼承和發揚；重視野生中藥材的保護，推進合理開發與使用；加強對中醫藥市場的監管，規范中醫藥執業環境。

4.5 不斷優化基本醫保補償政策

一是繼續擴大中醫藥適宜技術的報銷范圍，面向社會公布中醫藥適宜技術報銷目錄，將符合條件的、使用人數較多的中醫服務項目及中藥種類納入到報銷目錄中。二是探索中醫藥服務基本醫保補償支付路徑，重視中醫與西醫“同病不同名”的特征，充分考慮中醫藥特色來制定臨床路徑，探索區別于西醫的醫保支付方式。三是加強中醫診療的規范性，防止過度醫療、過度用藥、過度保健等浪費中醫藥資源的現象，可通過居民健康管理賬戶記錄居民使用中醫藥適宜技術服務情況，針對性設計合理的醫保補償制度，以保證中醫、中藥資源用到實處、用到需處，杜絕濫用中醫藥適宜技術現象的出現，從而造成醫保資金的流失。[8]

4.6 加強縣級醫療機構的帶動作用

推動縣級綜合醫院大力推廣使用中醫藥進行診療服務，發揮縣級醫院的龍頭帶動作用，強化縣級醫院的中醫服務實力，壯大中醫人才隊伍，并與鄉鎮衛生院、村衛生室建立幫扶機制，定期選派專家到鄉鎮衛生院或村衛生室以坐診、會診、講課等言傳身教的方式，指導中醫藥適宜技術在農村基層的推廣應用；可在縣級醫院建立培訓基地，定期推薦鄉鎮衛生院或村衛生室的中醫技術人員到縣醫院學習與深造，從而帶動鄉村兩級醫療機構中醫藥適宜技術的推廣應用。

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(編輯 薛云)

Analysis on the promoting path of the appropriate technologies in Traditional Chinese Medicine for rural area: Lessons and implications from the Health XI Project in Gangu and Jingning Counties of Gansu Province

YANGJing-yu1,2,SONGXiang-rong2,WANGRong-juan2,TANFu-rong2

1.DepartmentofEconomicsandBusinessManagement,GansuUniversityofChineseMedical,LanzhouGansu730000,China2.SchoolofPublicHealth,LanzhouUniversity,LanzhouGansu730000,China

The rural health service is the important part of China’s health initiative and improving the rural grass-root health technical capabilities and service level marks the strategic initiatives and present needs to promote the rural health service development. The Traditional Chinese Medicine (TCM) has a broad and solid mass base in rural areas and concentrating on the promotion of the TCM’s appropriate technologies constitutes an important way to strive for the rural health services development. Gangu and Jingning Counties of the Gansu province fully use the Health XI Project platform to promote the TCM’s appropriate technology application and explore the service model. With the achieved good experiment results, effective development of the TCM services is promoted.

Traditional Chinese medicine (TCM); Appropriate technologies; Rural areas; Service model

國家社會科學基金(13XMZ031) 作者簡介: 楊敬宇，男(1968年—)，博士，教授，碩士生導師，主要研究方向為衛生經濟與政策、醫藥產業開發與醫療保障制度。E-mail:yangjy1968@163.com

宋向嶸。E-mail:sxr722@163.com

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A

10.3969/j.issn.1674-2982.2015.08.012

2015-04-15

2015-07-13