地屈孕酮治療早期先兆流產保胎患者的臨床效果

孔 娜

地屈孕酮治療早期先兆流產保胎患者的臨床效果

孔 娜

目的 探討地屈孕酮治療早期先兆流產保胎患者的臨床效果。方法 收集2011年6月至2014年6月收治入院的240例先兆流產患者資料，將患者采用隨機數字表法分為兩組，各120例，觀察組患者采用地屈孕酮治療，對照組患者采用黃體酮治療，比較兩組患者保胎成功率、平均治療時間和不良反應。結果 觀察組患者保胎成功率、平均治療時間與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組未出現明顯不良反應，對照組有8例患者出現注射部位疼痛、硬結，局部熱敷后好轉。結論 地屈孕酮和黃體酮作用相似，但地屈孕酮無明顯不良反應，可有效提高患者的治療依從性和耐受性。

地屈孕酮；保胎治療

先兆流產是指妊娠28周前，因各種不良因素刺激出現少量陰道出血，陣發性下腹痛或腰痛，是妊娠早期常見的并發癥。近年來，我國婦女先兆流產的發生率呈增高趨勢。據統計，先兆流產發生率為35%～41%，而因先兆流產導致自然流產發生率占10%～15%[1]。因此，早期積極有效的治療對于保胎十分重要。有學者認為，黃體酮在對受精卵著床維持正常的妊娠具有至關重要的作用[2]。黃體酮應用是治療先兆流產的常用方法，但有報道稱，大劑量黃體酮注射可影響胎兒發育，使其使用受到了一定的影響[3]。目前，臨床研究地屈孕酮用于早期先兆流產保胎治療取得滿意效果。本研究對我科 2011年6月至2014年6月收治的240例先兆流產患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科2011年6月至2014年6月收治入院的先兆流產240例患者資料，患者均有少量陰道出血或下腹疼痛癥狀。B型超聲檢查胎兒發育與停經相符，觀察到宮內孕囊及胚芽和心管搏動，符合《婦產科學》第7版先兆流產的診斷標準[4]。將其采用隨機數字表法分為兩組，各120例，觀察組患者年齡21～35歲，平均（30.8±1.3）歲，孕期6～9周，平均（7.8±0.6）周，初產婦74例，經產婦46例；對照組患者年齡20～35歲，平均（29.5± 1.1）歲，孕期6～9周，平均（7.3±0.4）周，初產婦78例，經產婦42例。患者均要求進行保胎治療；排除發熱及內科系統性疾病及遺傳性疾病，既往無習慣性流產史。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 患者均臥床休息，給予常規治療。觀察組患者采用地屈孕酮（荷蘭，Abbott Biologicals B.V，批準文號：注冊證號H20130110，規格：10 mg/片）治療，首次劑量給予40 mg，隨后每12小時給予10 mg，直至臨床癥狀消失。對照組患者采用黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H33020828，規格：20 mg/支）治療，肌內注射20 mg，1次/d，直至臨床癥狀消失。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的平均治療時間、保胎成功率及不良反應情況。

1.4 判定標準 根據患者臨床癥狀與 B型超聲檢查情況進行判定：治療后臨床癥狀消失，復查B型超聲見原始心管搏動，宮內胚胎或胎兒生長與孕期相符合，可繼續妊娠，為有效，即保胎成功；治療后臨床癥狀加重，復查B型超聲未見胎芽，原始心管搏動消失，監測宮內胚胎或胎兒大小低于相應孕期或病死，需行人工流產術，為無效。

1.5 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 觀察組患者有效106例，無效14例，保胎成功率為88.3%，平均治療時間為（6.4±1.1）d；對照組患者有效98例，無效22例，保胎成功率為81.7%，平均治療時間為（7.2±1.3）d，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 不良反應比較 兩組患者均完成治療，觀察組未出現明顯不良反應；對照組有8例患者出現注射部位疼痛、硬結，局部熱敷后好轉。

3 討論

先兆流產的發生是多種原因造成的結果。有研究顯示，早期自然流產中有50%～60%的妊娠物有染色體異常[5]。另外，黃體功能不全也是引起先兆流產的主要因素之一。研究分析，因黃體功能不全導致先兆流產的發生率占自然流產的25%～60%[6]。卵巢黃體產生的孕酮是維持早期妊娠的主要孕激素，如孕婦黃體功能不全，孕酮無法正常分泌維持，就會造成孕婦因孕激素水平下降最終無法正常妊娠，引起先兆流產。因此，補充孕激素是治療先兆流產的主要方法。

地屈孕酮是一種從薯類植物中提取的天然的口服孕激素，其具有高度選擇性，可有效改善子宮內膜容受性，抑制子宮收縮，維持宮頸功能，可調節母體的免疫狀態，降低母體對胚胎的排異，有利于維持妊娠。據國外學者報道，地屈孕酮能夠降低無習慣性流產患者妊娠丟失率，且未見致胎兒畸形報道[7]。臨床表明，黃體酮是一種天然孕激素，但長期大量使用有可能引起患者出現胚胎稽留、胚胎發育畸形，或出現子宮內膜粘連等不良反應，且黃體酮是油劑，在肌內注射時注射部位易出現硬結和疼痛，降低了患者的依從性。本研究結果顯示，觀察組保胎成功率、平均治療時間與對照組比較，差異無統計學意義；在不良反應方面，觀察組患者未出現明顯不良反應，對照組有8例患者注射部位出現疼痛、硬結，局部熱敷后好轉，與王榕娟、周莉等報道相近[8-9]。

本研究認為，地屈孕酮和黃體酮作用相似，但地屈孕酮無明顯不良反應，而且其為口服制劑，吸收好，可有效提高患者的治療依從性和耐受性。

[1] Yao T,Mo S,Lin Z.The functional reconstruction of fertilitysparing radical abdominal trachelectomy for early stage cervical carcinoma[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2010,151(1):77-81.

[2] 董智力,王國瑋,南燕燕.地屈孕酮用于先兆流產保胎治療的臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用,2012,6(5):14-15.

[3] 閆少甫,地屈孕酮用于治療農村孕婦早期先兆流產保胎治療的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南,2012,34(12):55-56.

[4] 林建芳.探討地屈孕酮治療先兆流產的臨床療效[J].北方藥學,2013,2(25):25-26.

[5] Joachim R,Zenclussen AC,Polgar B,et al.The progesterone derivative dydrogesterone abrogates murine stress-triggered abortion by inducing a Th2 biased local immune response[J].Steriods,2003, 68(10-13):931-940.

[6] 伍玉鳳.地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產療效觀察[J].中外健康文摘,2014,22(13):142-243.

[7] Taft AJ,Watson LF.Depression and termination of pregnancy (induced abortion)in a national cohort of young Australian women: the confounding effect of women's experience of violence[J].BMC Public Health,2008,8(75):118-119.

[8] 王榕娟,徐穎,余燕.地屈孕酮治療早期先兆流產的臨床分析[J].中國醫藥科學,2012,2(12):53-53.

[9] 周莉,周志懷.地屈孕酮治療早期先兆流產97例療效觀察[J].中國醫藥指南,2012,19(37):134-135.

R714.21

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1673-5846(2015)08-0072-02

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