老年綜合征的評估研究

廖寒冰 黃 金

老年綜合征的評估研究

廖寒冰 黃 金

隨著現階段人口老齡化趨勢越來越明顯，我國的老年綜合征患者數量逐漸增多，《老年綜合征管理指南》對老年綜合征有相關闡述，認為老年綜合征是指老年人因多種非疾病原因或是疾病原因所引起的同一（或臨床表現）老年病癥，例如睡眠障礙、吞咽障礙、跌倒、褥瘡等均屬于老年綜合征病癥。

老年綜合征；評估工具；實踐應用

老年綜合征包括疼痛、進食、尿便失禁、睡眠障礙、意識模糊等，在老年住院患者中較為常見，且不良事件的發生率增加，難以促進患者生活質量的提升。老年綜合征的臨床不良結局應引起高度重視。本研究主要分析老年綜合征的現狀，并分析與之相關的評估工具、方法與實踐應用，便于對老年綜合征有進一步了解。

1 老年綜合征的定義

老年綜合征的臨床癥狀主要有4種類型，分別為尿失禁、不動性、智力損傷、不穩定性。目前，臨床中對于老年綜合征尚無完整的定義，主要是對發生在老年人群體一組癥狀的綜合表述。現階段，諸多文獻對老年綜合征進行了闡述，其中提及的臨床表現主要包括營養不良、褥瘡、疼痛、抑郁、意識模糊、睡眠障礙等。老年綜合征的產生受到很多因素的影響，其危險因素主要有移動障礙、功能損害、認知損害、正常老化等[1-2]。

有研究[3]表明，老年綜合征中常見的高危因素包括營養狀態、軀體功能、抑郁狀態，其中女性發病率高于男性。不同的癥狀會引發不同的不良后果，慢性疼痛可能會誘發抑郁、焦慮等不良情緒，對患者睡眠質量也會產生影響。尿失禁可誘發泌尿系統感染，抑郁、跌倒、褥瘡等可能導致患者與社會脫離[4]。

2 老年綜合征的流行情況

目前，隨著人口老齡化趨勢越來越明顯，我國老年綜合征患者數量也逐漸增多，其中最常見的為跌倒、尿失禁、抑郁、老年疼痛等[5]。

2.1 跌倒 是指老年患者出現非故意的、不自主的體位改變，老年人跌倒并非單純意外事件，需將其作為健康問題看待，屬于慢性疾病非特異性表現[6]。研究表明，伴隨年齡的不斷增長，老年患者跌倒發生率也會逐漸增加，對于80歲以上的群體而言，跌倒發生率高達50%[7]，其中年齡＞90歲的群體跌倒后殘疾、損傷情況最嚴重。老年人跌倒的發生與疾病、藥物、行為、生理等因素相關。

2.2 尿失禁 是指尿液無法受到控制自動流出，在老年綜合征患者中較為常見，對于年齡＞60歲的群體而言，其中女性尿失禁發生率為38%，男性發生率為19%[8]。因老年群體中尿失禁非常常見，認為這是一種自然現象。實際上，老年群體尿失禁的發生也是受到很多因素的影響所致，必須找出其原因，并采取措施改善癥狀。

2.3 抑郁癥 是指年齡＞60歲的群體，情緒長期表現為沮喪、失落等，屬于心理疾病，抑郁類型有抑郁障礙、抑郁發作、抑郁癥等，均為精神障礙。在老年群體中，抑郁癥的發生率 14%～42%[4]，且疾病復發率較高，女性患者發生率多于男性，繼發性老年抑郁會出現藥物依賴、器質性腦病變等。

2.4 老年疼痛 國際疼痛學會（IASP）認為疼痛是一種不良情緒的感受，且伴有潛在組織損傷，疼痛屬于主觀感受，也是身體整體的感覺或局部感受。疼痛可起到保護反應，也可使機體功能發生變化。老年群體疼痛的產生主要與免疫功能障礙、出血、缺血、炎癥、心理性疼痛、代謝性原因等因素有關。

3 老年綜合征的評估工具及方法

老年綜合征有著特定的評估工具與方法，臨床中非常重視對老年綜合征的評估，通過有效評估可了解老年群體身體狀況，為其制訂合理的治療方案。老年綜合評估內容較多，其中包括生存環境、心理健康、社會經濟狀態、神經狀態與軀體健康等。國外制訂的老年評估量表，其中綜合評估量表、美國老年人資源與服務評估量表（OARS）、多維健康功能評估問卷（MHFA）、生活質量量表在老年綜合評估中廣泛應用[9-10]。

我國針對老年綜合評估量表也有一些研究，不過研究缺乏系統性。臨床通常采用SPICES評估框架（S代表睡眠障礙，P代表進食問題，I代表尿便失禁，C代表意識模糊，E代表跌跤跡象，S代表皮膚破損），對常見老年綜合征進行篩查，其中包括意識模糊、皮膚破損、摔跤、進食困難、睡眠障礙等癥狀，不過其中的具體指標并不明顯[11]。

目前，可采用簡易智能測驗表評估老年綜合征患者的認知功能，利用巴氏量表評估日常生活活動能力，利用日常生活能力量表（Lawton）評估日常生活活動能力，利用抑郁評估量表評估老年抑郁程度。現階段的評估方法較多，通過簡單、系統、科學的評估方式，可盡早發現患者的不適癥狀，并采取相應的治療措施。

4 老年綜合征評估的實踐與應用

4.1 評估患者跌倒的發生情況 關于跌倒評估的方法較多，其中包括平衡功能量表、坐立功能量表、站立功能量表，除此之外，還有專門的體能測評工具。我國的老年跌倒評估量表基本以國外的版本為基礎，在此基礎上進行整理，給予評估后，還需積極采取措施預防跌倒，針對體虛、偏癱等患者，需在床尾掛上防止墜床的標志，并安排護理人員定時巡查，對于易墜床的患者要重點巡查。告知患者起床時，動作放慢，一旦存在不適癥狀后，先停止活動，利用信號燈通知醫護人員，及時采取措施處理。老年綜合征患者可能存在視力模糊的情況，若患者視力減弱，則告知其在下床活動時佩戴眼鏡[12]。

4.2 評估營養不良的發生情況 簡易營養評價精法與微型營養評估均可應用于老年綜合征營養不良的評估中，這兩種評估方式無需實施侵襲性檢查，在老年群體中非常受歡迎。老年群體營養不良的情況在我國引起重視后，也制定了相應的量表，目前使用的有簡易營養評價（MNA-SF）、修正簡易營養評估量表（MNA）等，便于及時發現老年群體營養不良的危險因素，居家老年人可自己采用量表對自身營養狀況進行評價。

4.3 評估吞咽障礙的發生情況 反復唾液吞咽試驗是初次篩選吞咽功能障礙患者的方法之一，檢查人員需將示指置患者舌骨或者喉結部位，讓患者迅速做吞咽動作，于30 s內，觀察患者吞咽幅度與吞咽次數。臨床制訂了吞咽障礙7級評估方法，正常范圍為7級，唾液誤咽為1級，將臨床治療與吞咽障礙兩者結合，無需給予其他檢查，能夠避免評估給患者帶來的痛苦。

4.4 其他癥狀評估 睡眠障礙的評估主要采用匹斯堡睡眠質量量表進行評估，目前在臨床中的應用非常廣泛，除此之外，常見睡眠障礙評估量表還包括阿森斯失眠量表、愛潑沃斯思睡量表等。關于褥瘡的評估，國外的褥瘡危險因素評估量表非常多，常用的有褥瘡評估量表（Norton）、褥瘡預測量表（Braden）等，對于老年綜合征的評估，綜合評估的主要目的在于制訂干預措施，降低不良事件的發生。

5 結束語

通過本研究，老年綜合征患者病情表現比較復雜，這就要求臨床對此類患者疾病特征進行更加深入的研究，進一步了解患者病情。在治療前，首先要對患者疾病進行綜合評估，然后為其制訂合理的治療方案，便于提高臨床療效，改善老年綜合征患者的疾病癥狀，提高其生活質量。

[1] 劉祚燕,胡秀英,龍納.老年綜合征及其評估工具的研究現狀[J].護士進修雜志,2012,13(16):1456-1458.

[2] 鄧寶鳳,王艷艷,羅昌春,等.對老年綜合征護理的認識與思考[J].中國護理管理,2014,31(5):485-488.

[3] 趙麗波.心理護理在老年綜合征患者中的應用[J].中國當代醫藥,2013,9(8):129-130,132.

[4] 劉祚燕,淳雪麗,胡秀英,等.老年綜合征評價量表的性能實測分析[J].護理研究,2013,12(16):1653-1655.

[5] 文國英.老年綜合征患者護理安全隱患原因分析及對策[J].內科,2007,19(2):298-299.

[6] 蒲麗輝,劉祚燕,胡秀英.住院患者老年綜合征管理策略[J].華西醫學,2014,7(11):370-371.

[7] 劉祚燕,吳琳娜,杜春萍,等.住院老年綜合征患者的現狀調查[J].中國實用護理雜志,2014,4(25):131-132.

[8] 項丹妮,俞卓偉,鄭松柏,等.社區家庭照護患者的老年綜合征研究[J].老年醫學與保健,2013,1(2):424-425.

[9] 黃蔚,孫穎,沈潞華.老年綜合征與心力衰竭預后的研究進展[J].中華老年多器官疾病雜志,2014,12(9):119-120.

[10] 鄒彥芬,吳鳴.老年綜合征評估在老年患者臨床護理中的應用[J].中國臨床實用醫學,2007,11(8):152-153.

[11] 劉雪琴,李漓,謝小燕.介紹一種老年綜合征的評估工具[J].中華護理雜志,2003,8(11):1116-1117.

[12] 郝秋奎,董碧蓉.老年人衰弱綜合征的國際研究現狀[J].中華老年醫學雜志,2013,5(6):1215-1216.

Analysis of the Assessment of old age Syndrome

Liao Hanbing Huang Jin

With the trend of population aging is becoming more and more obvious at the present stage,our old syndrome the number of patients increased gradually in the geriatric syndromes management guidelines for elderly comprehensive syndrome related to elaborate,that comprehensive geriatric syndrome refers to the elderly due to a variety of non disease or disease causes the same(or clinical manifestations)senile diseases,such as sleep disorders, dysphagia,falls,pressure sores belong to geriatric syndrome symptoms.

Old age syndrome;Assessment tool;Practical application

R473

A

1673-5846(2015)08-0106-03

中南大學護理學院，湖南長沙 41000

廖寒冰（1980-），研究生，護師

黃金，E-mail：963975446@qq.com