手術治療急性重癥膽管炎患者的臨床療效

夏 云

手術治療急性重癥膽管炎患者的臨床療效

夏 云

目的 探討手術治療急性重癥膽管炎（ACST）患者的臨床療效。方法 收集2012年1月至2014年8月云南省西雙版納州人民醫院收治的23例急性重癥膽管炎患者的臨床資料，給予手術治療（引流膽汁、解除膽道梗阻）與非手術治療（營養支持、糾正水電解質酸堿失衡、解痙止痛、抗感染以及抗休克）。結果 23例ACST患者經手術治療后，治愈21例；病死2例；其中，多器官功能衰竭1例，中毒性休克1例；術后出現并發癥6例，多器官功能衰竭1例，切口感染2例，肺部感染3例。結論 ACST患者一旦明確診斷，應盡快做好術前準備，給予手術治療，提高搶救成功率的關鍵在于選取合理的手術方式、準確把握手術時機。

急性重癥膽管炎；手術治療；臨床療效

急性重癥膽管炎（acute cholangitis of severe type, ACST）實質上是一種膽道感染性疾病，發病率較高，其特點主要有病死率高、并發癥多、病情進展迅速以及發病急等。大多數ACST患者均需及時解除膽道梗阻，并給予引流治療，以降低膽管內的壓力[1]。若處理不及時，會對患者的生命構成嚴重威脅。本研究就手術治療ACST患者的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2012年1月至2014年8月收治的23例ACST患者的臨床資料，其中男13例，女10例，年齡33～70歲，平均（52.3±2.8）歲。膽管癌1例，膽總管囊腫伴感染1例，膽腸吻合術后吻合口狹窄1例，膽道蛔蟲4例，膽管結石并發膽管炎16例，有精神癥狀2例，感染性休克18例，黃疸14例，有反復膽道手術史14例。根據膽管梗阻原因進行劃分，吻合口狹窄1例，腫瘤1例，蛔蟲4例，肝內、外結石17例?；颊呔螦CST診斷標準。

1.2 治療方法 23例 ACST患者在手術前，均給予非手術治療，應用多巴胺、腎上腺皮質激素、廣譜抗生素、營養支持，糾正水電解質酸堿失衡、解痙止痛、抗感染以及抗休克治療。在具體分析患者的疾病狀況以及個體差異的基礎上，選取最佳的手術治療方案：行膽總管空腸Roux-en-Y吻合術3例，給予單純膽總管探查+T管引流治療9例，行膽囊切除+膽總管探查+T引流治療11例。手術過程中，患者均出現不同程度的膽管內壓增高、管壁增厚以及膽管擴張，將膽總管切開時均有膿性膽汁，抽取膽汁進行細菌培養與藥敏試驗，結合藥敏試驗結果給予相應的抗生素治療。

2 結果

23例ACST患者經手術治療后，治愈21例；病死2例；其中，多器官功能衰竭1例，中毒性休克1例；手術后出現并發癥6例，多器官功能衰竭1例，切口感染2例，肺部感染3例。

3 討論

ACST是臨床上常發生的一種危急重癥，其感染病灶與膽管梗阻是造成多器官衰竭、休克以及嚴重感染的主要原因。其中，休克是導致ACST患者病死的重要原因，嚴重威脅患者的生命安全。因此，一旦確診為ACST，應立即給予合理的抗休克措施，防止休克出現。患者入院時，若出現少尿、血壓降低等情況，應立即建立靜脈通道，糾正酸堿平衡與水電解質紊亂，給予營養支持（維生素C、維生素K），解痙止痛，應用抗生素[2]；還應保持組織器官的氧氣供應與灌流，預防并發癥的發生，采取護心、護肝、護腎等一系列措施，提高患者的代償力，為手術治療創造一個良好的條件[3]。

膽管內高壓是造成ACST患者多器官衰竭、全身性播散感染以及器官損傷的主要原因。因此，手術治療ACST過程中，應認真探查膽管是否存在梗阻因素，在有效減壓的情況下，盡可能減少術中出血、膽管損傷，縮短手術時間。對于ACST患者的治療，關鍵在于盡早治療，在各器官功能出現不可逆轉的損傷時，應有效解除梗阻，檢驗引流[4]：①膽總管切開減壓T管引流是臨床治療ACST最直接有效的方式，但需要確定梗阻原因，將梗阻解除，盡量解除1級、2級分支內阻塞與肝膽管主干阻塞，實現有效減壓。②對于膽管狹窄造成的梗阻，通常不允許附加比較復雜的手術，引流需置于狹窄處以上的膽管中。③處理膽囊：膽囊造口術主要用于治療部分病情十分嚴重、無法耐受復雜手術、膽囊局部解剖界限不清、出血量多以及局部炎癥嚴重的ACST患者，目的是預防膽囊壞疽穿孔，清除感染病灶，可以在膽囊底部安置 F18～22號的蕈狀導管，做雙重荷包縫合，縫線收緊并結扎固定；膽道減壓引流后，若出現穿孔、壞疽以及急性炎癥等不良狀況，對于生命體征穩定、切除指征明確的患者，可同期切除，但是避免將膽管引流替換為膽囊造瘺。④不宜實施較為耗時的手術方式，在附加膽腸內引流術時特別慎重。具備技術、設備條件的醫院，肝門以上主要肝膽管狹窄常用 Bakes探條擴張后強行向上插入引流管；也可在術中經肝穿刺近側膽管并放置引流管引流；病情許可患者可經皮肝穿刺擴大膽管置管引流。⑤其他如鼻膽管引流和經皮肝穿膽管引流，應權衡利弊，慎重選用。ACST病情危重，掌握以上操作要點，也是保證治療效果的關鍵所在。

綜上所述，ACST患者一旦明確診斷，應盡快做好術前準備，給予手術治療，提高搶救成功率的關鍵在于選取合理的手術方式、準確把握手術時機。

[1] 王定明.重癥急性膽管炎的臨床分析[J].現代醫學藥理,2006, 22(10):1445-1446.

[2] 石景森,孫學軍.急性重癥膽管炎處理方法的選擇[J].臨床外科雜志,2010,12(12):722-722.

[3] 劉曉波.老年重癥膽管炎的診療體會[J].肝膽外科雜志,2007, 15(3):209-210.

[4] 石景森,孫學軍.急性重癥膽管炎處理方法的選擇[J].臨床外科雜志,2004,12(12):722-723.

The Clinical Curative Effect of Operation Treatment of Severe Acute Cholangitis

Xia Yun

Objective To investigate the clinical curative effect of operation treatment of severe acute cholangitis. Methods Collected January 2012 to 2014 August,Xishuangbanna Prefecture of Yunnan Province People's Hospital of 23 cases of severe acute cholangitis in patients with clinical data were retrospectively analyzed,given surgery (drainage of bile,biliary obstruction)and non surgical treatment of nutritional support treatment,correct hydropower electrolyte and acid-base imbalance,acetanilide spasmolysis, anti infection and anti shock).Results 23 cases of ACST patients were treated by operation,21 cases were cured,2 cases died. Among them,1 cases died of multiple organ failure,1 cases died of toxic shock,6 cases of postoperative complications,1 cases of multiple organ failure,2 cases of wound infection,3 cases of pulmonary infection.Conclusion ACST patients should be prepared for the diagnosis as soon as possible,and the key to improve the rescue rate is to select the reasonable operation mode and to grasp the operation time.

Acute cholangitis of severe type ;Surgical treatment;Clinical effect

R575.7

A

1673-5846(2015)08-0122-02

云南省西雙版納州人民醫院，云南西雙版納自治州 666100