骨外固定治療復雜骨不連與骨缺損的臨床效果

徐占輝

骨外固定治療復雜骨不連與骨缺損的臨床效果

徐占輝

目的 探討骨外固定治療復雜骨不連及骨缺損臨床效果。方法 對56例患者采用骨外固定技術治療復復雜骨不連與骨缺損的效果進行分析。結果 56例骨不連與骨缺損患者均實現骨性愈合。17例感染性骨不連患者的傷口得到有效控制。非感染性骨不連患者一般需要4個月左右的時間愈合，感染性骨不連患者一般需要6個月左右的時間愈合，患者重建肢體長度后肢體長度均衡。結論 采用骨外固定技術治療骨不連患者可獲得令人滿意的療效。

骨缺損；骨不連；骨外固定

骨科疾病的原因比較復雜，且對患者易造成嚴重的痛苦。四肢長骨的骨不連與骨缺損大部分是因骨折并發感染，是骨髓炎摘除大塊死骨后的主要合并癥之一。在臨床中具有較大的治療難度，且不易獲得令人滿意的治療效果。針對臨床治療軟組織感染、瘢痕、肢體短縮骨不連及骨缺損的方法進行改進，采用骨外固定技術獲得了令人滿意的療效。本研究收集2005—2012年收治的56例采用骨外固定技術治療骨不連及骨缺損患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2005—2012年收治的56例采用骨外固定技術治療骨不連及骨缺損患者資料，其中男42例，女14例，年齡6～65歲，病史5～120個月，平均（20±3）個月。17例感染或具有感染性骨不連病史，39例非感染性骨不連；13例為肱骨，31例為脛骨，12例為股骨；48例為創傷性骨不連，6例為血源性慢性骨髓炎后遺癥，1例由于截骨矯形術效果不佳導致的骨不連，1例為骨腫瘤切除術后骨不連。17例患者并發肢體短縮或骨缺損，其中并發感染或具有感染病史的患者有11例（骨缺損或肢體短縮達4～25 cm，平均（5.1± 1.3）cm，6例為非感染性（骨缺損或肢體短縮2～9 cm，平均（5.2±1.8）cm，入院前均接受1～4次手術，未合并肢體短縮及骨缺損不超過3 cm；39例骨不連患者治愈后未出現明顯跛行或發生單純性骨不連。但因多次手術，創傷嚴重及感染，多數患者合并存在軟組織瘢痕。

1.2 治療方法 根據患者實際感染情況實施手術，非感染性骨不連切口根據軟組織情況通常對貼骨瘢痕避開使骨折斷端顯露。處理骨斷端不可將硬化骨質切除，髓腔也不鑿通。適當修整骨不連斷端，若出現變尖骨折端，可將其向另一端髓腔內插入；若出現圓鈍骨折端，可修剪兩端為梯形或交錯鋸齒狀，并采用軸向加壓予以治療[1]。采用半環槽式外固定器進行骨外固定，結合骨干及肌肉狀況，離骨斷端4 cm將2 mm或2.5 mm直徑的克氏針交叉穿放，每組鋼針呈 30°～45°交叉角，通常穿放一組克氏針于近心端，穿放兩組克氏針于遠心端；關節僵直者可穿針固定超關節。因股部具有較強大的肌肉，也可將兩組克氏針穿放近心端。固定肱骨穿針要避開橈神經，必要時利用帶螺紋半針進行固定。外固定架放置妥善后，對骨折斷端利用外固定器中螺桿進行手術治療。對骨不連患者可實施開放引流清創或灌洗等操作。實施延長干骺端截骨手術，在加壓固定骨不連同時或愈合后對患者肢體長度進行重建[2]。

2 結果

56例骨不連與骨缺損患者均實現骨性愈合。17例感染性骨不連患者的傷口得到有效控制。非感染性骨不連患者一般需要4個月左右的時間愈合，感染性骨不連患者一般需要6個月左右的時間愈合，所有患者重建肢體長度后均實現肢體長度均衡。

3 討論

復雜性骨不連與骨缺損屬于臨床常見骨科疾病，發生原因大多為骨不連手術植骨內固定失敗、嚴重開放性骨折伴致病菌感染、骨髓炎大塊死骨切除、腫瘤所致大段骨切除、先天性脛骨假關節切除、骨髓炎病理性骨折等。研究表明，復雜性骨不連與骨缺損患者大多存在局部具有較差的血液循環狀態、貼骨瘢痕、軟組織瘢痕、存在或潛在感染、肌肉萎縮、骨質疏松等異常情況，若未獲得及時救治將明顯增加致殘及致死率，嚴重影響患者的生活質量及生命安全。

骨不連愈合的關鍵在于骨折斷端血循環、成骨潛力及固定穩定性，其治療過程主要涉及力學問題，除應力外若有效將扭力、移動力、斷端剪力消除，則有利于骨不連在短期內骨化。研究顯示，骨不連局部斷端并未處于死骨狀態，仍具有一定成骨活性，提示無論呈現出萎縮性、肥大性等骨不連情況仍無需使用植骨治療，僅需提供適當應力刺激骨不連斷端即可獲得明顯療效。因此骨外固定技術已成為目前臨床治療復雜性骨不連與骨缺損的首選方法。本研究 56例骨不連及骨缺損患者經上述對癥治療后均實現骨性治愈，所有患者重建肢體長度后均實現肢體長度均衡，治療效果較為理想，與李起鴻等[3]研究結果相符。

綜上所述，臨床中采用骨外固定技術對骨不連患者進行治療可獲得令人滿意的療效。

[1] 李建福,李起鴻.加壓外固定條件下實驗性骨折愈合過程的生物電變化及其意義[J].中華骨科雜志,1997,17(12):55-56.

[2] 王序全,李起鴻,吳梅英.加壓外固定促進脛骨骨折愈合的臨床療效觀察[J].中國矯形外科雜志,1995,6(5):350-352.

[3] 李起鴻,馬樹枝,周仲安,等.下肢短縮伴骨不連與骨缺損患者的加壓外固定與肢體延長治療[J].中華外科雜志,1990,28(3): 161-163.

External Fixation for the Treatment of Complex Bone Nonunion and Bone Defect of Clinical effect

Xu Zhanhui

Objective To study the bone external fixation in treatment of complex bone nonunion and bone defect of clinical effects.Methods collecting effect were treated byexternal fixation for treatment of bone nonunion in 56 cases were analyzed.Results 56 cases of nonunion patients achieved bone healing.Not even the patient's wound infection has been effectively controlled in 17 cases of infected bone.The healing of non infectious nonunion Bone patients generally need 5 months time,healing of infected nonunion Bone patients generally need about 6 months time,reconstruction in limb length after limb length equalization.Conclusion The use of external fixation for treatment of nonunion has obtained the satisfactory effect.

Bone defect;Bone nonunion;Bone external fixation

R687

A

1673-5846(2015)04-0113-02

牡丹江市第二人民醫院，黑龍江牡丹江 157000