支氣管哮喘急性發(fā)作期患者綜合治療的臨床效果

賴金瑞

支氣管哮喘急性發(fā)作期患者綜合治療的臨床效果

賴金瑞

目的 探討支氣管哮喘急性發(fā)作期患者綜合治療的臨床效果。方法 選取2009年1月至2014年1月呼吸內(nèi)科收治的支氣管哮喘急性發(fā)作期患者98例，患者均采用脫離變應(yīng)原、氧療和機(jī)械通氣，建立有效循環(huán)或靜脈通路，給予祛痰、解痙藥物，糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡，觀察其治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療后，98例患者中顯效61例，有效30例，無效7例，治療總有效率為92.9%。結(jié)論 對支氣管哮喘急性發(fā)作期患者行臨床急救診治能有效控制病情，提高療效。

支氣管哮喘；急性發(fā)作期；綜合治療；效果

支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科常見疾病，其急性發(fā)作期是指患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、哮喘、胸悶、劇烈咳嗽等癥狀，該疾病發(fā)作快、起病急，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。一旦發(fā)作，大部分患者均會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，若不及時(shí)進(jìn)行搶救，易并發(fā)呼吸衰竭、自發(fā)性胸悶、酸中毒、肺不張、慢性阻塞性肺疾病等，嚴(yán)重者可致病死[2]。本研究旨在探討支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床急救診治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2014年1月我院呼吸內(nèi)科收治的支氣管哮喘急性發(fā)作期患者98例作為研究對象，其中男50例，女48例，年齡20～78歲，平均（42.1±1.8）歲，病程5個(gè)月至31年，平均（16±3）年。所有患者均自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者就診時(shí)均有呼吸困難、氣促、哮喘、胸悶、劇烈咳嗽等急性發(fā)作期癥狀，符合世界衛(wèi)生組織制定的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙、肺結(jié)核、惡性腫瘤以及精神病患者。

1.3 治療方法 患者均進(jìn)行以下治療：①脫離變應(yīng)原。部分患者可查出發(fā)作的變應(yīng)原或相關(guān)刺激性因素，應(yīng)使患者立即遠(yuǎn)離變應(yīng)原，防止病情進(jìn)一步惡化。②氧療和機(jī)械通氣。協(xié)助患者取半坐臥位，立即為其吸氧，根據(jù)呼吸困難程度，調(diào)節(jié)氧流量為3～5 L/min，控制氧濃度在37%左右，提高肺內(nèi)氧分壓，進(jìn)而改善低氧血癥。密切觀察輸氧速度及氧濃度，不宜過快過濃[4]。監(jiān)測患者血氧飽和度，若患者病情較嚴(yán)重，難以糾正缺氧狀況，應(yīng)及時(shí)為其進(jìn)行機(jī)械通氣。③建立有效循環(huán)或靜脈通路。采用留置套管針，留置至近心端，嚴(yán)格無菌操作流程，為患者建立有效的循環(huán)系統(tǒng)[5]。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，避免操作失誤，保存空安瓿。④給予解痙藥物。患者8～12 h可靜脈滴注氨茶堿（5 mg/kg）加20～40 ml 5%葡萄糖注射液，注射時(shí)間＞15 min，1 h后癥狀得到緩解，則減少劑量至每小時(shí)0.7 mg/kg；若患者近8 h內(nèi)使用過氨茶堿，則按維持量靜脈滴注氨茶堿并持續(xù)霧化。給予患者β2受體激動(dòng)劑，有效控制哮喘發(fā)作。⑤給予祛痰藥物。可采用a-糜蛋白酶、溴乙新等藥物促進(jìn)排痰，或進(jìn)行霧化吸入，使患者氣道濕潤從而稀釋痰液；還可對患者進(jìn)行機(jī)械排痰。⑥糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡。為患者補(bǔ)充水分，糾正脫水電解質(zhì)失衡，對于不能直接飲水的患者，可靜脈滴注100～200 ml 0.9%氯化鈉注射液。若患者屬于呼吸性酸中毒，則應(yīng)及時(shí)改善肺通氣狀況，排除潴留的二氧化碳，補(bǔ)充鉀并監(jiān)測水電解質(zhì)變化情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 評定指標(biāo)為用力肺活量（FVC）和呼氣峰流速變化（PEF）以及第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1），以治療0.5 h為評定時(shí)間 。顯效：呼吸平穩(wěn)，肺部哮鳴音消失，PEF和 FEV1的增值量在30%以上；有效：呼吸較平穩(wěn)，肺部哮鳴音減弱，PEF和FEV1的增值量在10%～30%；無效：癥狀無改變甚至惡化。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，98例患者顯效61例，占62.2%；有效30例，占30.6%；無效7例，占7.1%，治療總有效率為 92.9%。經(jīng)后續(xù)急救治療，7例無效患者中6例癥狀有所緩解，1例因搶救無效病死。

3 討論

支氣管哮喘急性發(fā)作期發(fā)作前并無預(yù)兆，其臨床癥狀對患者的身體及心理造成嚴(yán)重影響，機(jī)體多項(xiàng)功能紊亂。呼吸道感染、接觸化學(xué)異味品、氣候變化、環(huán)境中過敏變應(yīng)原或者劇烈運(yùn)動(dòng)是誘發(fā)支氣管哮喘患者急性發(fā)作的重要原因。相關(guān)研究表明，及時(shí)有效的臨床急救可有效降低支氣管哮喘患者的病死率[7]。因此，提高支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床急救效果，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。

3.1 合理選擇藥物并進(jìn)行用藥觀察 根據(jù)致病原因以及患者自身狀況選擇合適的藥物治療，若患者因呼吸道感染而誘發(fā)支氣管哮喘急性發(fā)作則可采用糖皮質(zhì)激素治療，使其β受體功能提高，減緩或抑制哮喘反應(yīng)。當(dāng)哮喘癥狀控制良好時(shí)，減少使用劑量或停藥[8]。結(jié)核病、心功能不全以及潰瘍病患者需慎用該藥物。氨茶堿能有效解痙止喘，然而當(dāng)血藥濃度過大時(shí)，易引發(fā)心悸、惡心嘔吐、心律失常、抽搐等不良反應(yīng)。因此，用藥時(shí)需注意滴速，并密切監(jiān)測患者生命體征變化。另外，注意各藥物配伍使用時(shí)的相互作用。

3.2 保持治療環(huán)境清潔 環(huán)境中過敏因子、溫度變化以及化學(xué)藥品都容易導(dǎo)致患者哮喘急性發(fā)作。因此，保持患者所處環(huán)境空氣流通良好、室內(nèi)溫度及濕度適中、干凈整潔尤為必要。

3.3 緩解心理壓力 患者發(fā)病后各種負(fù)面情緒容易加速乙酰膽堿的釋放，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮，產(chǎn)生黏膜水腫，從而加重哮喘。因此，在臨床急救診治過程中應(yīng)注意疏導(dǎo)患者的緊張焦慮情緒，使其心緒恢復(fù)平穩(wěn)，有利于治療效果的提高。

3.4 進(jìn)行健康知識(shí)宣講 經(jīng)臨床急救診治后，為患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)講解，使其了解哮喘發(fā)作的相關(guān)誘因，如工業(yè)粉塵、動(dòng)物毛屑、花粉等刺激性物品；讓患者注意保暖，避免因氣候變化導(dǎo)致哮喘發(fā)作；規(guī)范患者飲食，如禁煙戒酒，避免進(jìn)食雞蛋、螃蟹、辣椒等刺激性食物，應(yīng)以溫?zé)帷⑶宓⑺绍涳嬍碁橹鳎ㄗh少食多餐，盡量穿寬松衣物。

本研究對支氣管哮喘急性發(fā)作期患者進(jìn)行臨床急救診治后，總有效率達(dá)92.9%。提示采取及時(shí)

有效的急救方案，并注意監(jiān)測患者生命體征變化，對上述各個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防，大大改善了患者生活質(zhì)量。

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R562.2+5

A

1673-5846(2015)07-0074-03

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