黃岡市醫院信息化建設中的問題與對策

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醫療衛生信息化是我國醫藥衛生體制改革的重要環節。衛生信息化建設要以居民電子健康檔案、電子病歷和遠程醫療為切入點，建立共享的基礎數據資源庫，并在政府主管部門的指導下，通過統籌規劃、頂層設計，逐步建立起統一高效、互聯互通的區域衛生信息服務平臺。

近年來，黃岡市醫院信息化建設發展迅速，二級醫院基本建立了符合自身實際需要的醫院信息管理系統，實現了醫院掛號、計費、藥品管理等基礎業務流程的信息化。鄉鎮衛生機構也在湖北省衛生和計劃生育委員會的統一指導下開展醫院信息化建設工作。大部分醫療機構已完成了醫生工作站、護理工作站的部署，開始采用電子處方、LIS(檢驗管理系統)、PACS系統(影像采集系統)來簡化就醫流程。黃岡市醫院信息化建設初步完成了由以財務為中心向以臨床診療為中心的轉變[1]，但建設中還存在諸多問題，有待進一步優化和完善。

1 黃岡醫院信息化建設概況

1.1 醫院信息化資金投入

黃岡市二級以上醫院共有40家，2012-2014年醫院建設總投入25億元。其中用于醫院信息化建設的資金1.2億元，占總投入的4.8%。未來兩年內計劃投入的醫院信息化建設資金0.9億元，是前3年醫院信息化建設投入資金的75.1%，表明我市信息化建設正處于快速發展階段。

1.2 醫院信息系統硬件建設

黃岡市醫院平均擁有4.5臺服務器和15.8臺網絡交換機，有13家醫院沒有建設醫生工作站，3家醫院沒有建設護士工作站，分別占調查醫院的32.5%和7.5%。醫院醫生工作站平均擁有71.5臺計算機，護士工作站平均擁有28臺計算機。

1.3 醫院信息系統軟件建設

36家醫院建設了HIS系統(醫院信息系統)，系統應用率為90%；24家醫院建設了電子病歷系統，應用率為60.0%；分別有17家和9家醫院應用了LIS系統和PACS系統，應用率分別為42.5%和22.5%。另外，12家醫院啟用了合理用藥監測系統、就診一卡通與電子健康檔案、辦公自動化系統，占醫院總數的30%，啟用其他系統的醫院不到20%。

1.4 醫院信息化管理人員配備

全市40家二級以上醫院的信息化部門共有工作人員141人，其中33家醫院在1-5人之間，7家在6-10人之間。從事醫院信息化工作的專職人員僅有110人，平均每家醫院2.8個人，全市還有6家醫院沒有信息化專職人員。

2 黃岡市醫院信息化建設存在的問題

2.1 政府投入、規劃不夠

近三年來，黃岡市二級以上醫院投入醫院信息系統建設、改造、升級的資金雖然有1.2億元，但平均每家醫院僅326萬元，大部分是醫院自籌資金，政府投入乏力。在項目建設過程中，主管部門介入力度不夠，對信息化的整體規劃、指導和監管不到位，導致醫療機構的信息化建設各自為政。

2.2 醫院信息化發展不平衡

近年來，黃岡市大部分醫院建立了以電子病歷為核心的醫院臨床信息系統，但也有少數醫院沒有投入資金進行信息化建設，也沒有相應的信息化建設規劃，信息化還停留在早期以收費為核心的醫院管理系統，全市醫院信息化整體發展極不平衡。

2.3 醫院數據共享不到位

我國在衛生信息化建設過程中，傳染病疫情網絡直報、衛生應急指揮、衛生統計、婦幼衛生保健、新農合管理等業務信息系統采取垂直縱向建設方式，加之很多醫院信息系統與這些系統之間的接口不暢，導致產生了眾多的“信息孤島”現象[2-3]。黃岡市各家醫院在信息化升級改造過程中，除了HIS、LIS、PACS系統保證了較好的集成外，因其他系統模塊來源于不同的軟件公司而致使，內部數據的共享都難以保證，因病人就診一卡通的使用沒有連續性而導致病人多次就診記錄處于割裂狀態，因政府或者行業沒有制訂統一的數據標準和數據規范，而導致各醫療機構之間數據的不能互通互聯[4]。

2.4 系統后期維護不及時

任何一個軟件產品都存在用戶適應性的問題，醫院信息系統同樣如此。每家醫院在使用醫院信息系統時都有或多或少的個性化需求，有些在系統建設時就能得到很好解決，有些則是在軟件使用過程中才能發現。近年來，黃岡市醫院信息化建設發展迅速，各軟件商疲于應付快速增長的項目建設，對已交付使用的信息系統后期維護不及時，存在溝通渠道不暢、反應遲緩、二次開發速度慢等現象。

2.5 醫護人員沒有深入學習信息系統

醫護人員的主要精力都放在應對大量的日常診治業務上，對使用的信息系統業務模塊沒有進行深入的研究和學習。如對病人的臨床檢驗結果仍然依賴自己的臨床經驗進行判斷，不對病人的理化檢驗報告與歷史記錄進行縱向對比分析，不對對病人的影像檢驗資料與系統標準庫進行橫向對比分析，沒有充分發揮信息系統對疾病診治的輔助作用。

2.6 醫院信息化專業技術人才匱乏

目前，黃岡市醫院信息化從業人員數量偏少，平均每個二級以上的醫院專職從業人員僅有2.8人，還有6家醫院沒有專職的信息化從業人員。醫院信息部門從業人員的知識結構主要是計算機專業，少部分是由醫院其他部門的工作人員轉崗而來，整體的知識背景比較單一。醫院信息化建設需要大量的復合性專業人才，既要懂信息技術，又要熟悉醫院業務，不僅能為醫院信息化工作提供技術支持，而且能對收集到的醫學信息進行綜合分析處理。從黃岡市醫院整體情況看，這類復合型專業人才無論是在數量上還是在質量上，都不能滿足醫院進一步發展信息化的需要[5]。

另外，由于各方面原因，復合型人才在培訓、進修、職稱評定、職位升遷等方面缺少傾斜和保護性政策，也導致這類人才嚴重流失。

3 黃岡市醫院信息化建設的對策

3.1 制訂衛生信息人才發展規劃和培養計劃

衛生信息化建設，人才是根本。衛生機構應根據本單位的實際制定信息化人才的發展規劃，一方面，逐步引進高層次信息技術人員，形成技術骨干和技術帶頭人；另一方面，分時間分批次將現有的信息化技術人員、衛生統計人員通過培訓、進修和實踐鍛煉等形式，將之培養成符合醫院信息化建設需求的專業人才。通過引進和培養相結合的方法，培育出一批精通信息技術和衛生業務的復合型人才[6-7]。根據當前衛生信息化人才需求缺口，可由黃岡市衛生與計劃生育委員會牽頭，主動與相關醫學院校對接，開展“訂單培養”。在醫學畢業生中選拔一批熱愛信息化工作的學生，組建訂單班，增開一年信息化課程，實行“雙學位”，解決當前各醫療機構急需的信息化人才缺口。

醫學院校應主動對接市場，開設醫學信息管理相關的專業，針對當前衛生信息化的發展制訂相應的人才培養方案和教學計劃，編制適宜的教材強化學生醫療信息化實踐能力的培養，逐步解決相關人才匱乏的問題。要加強對現有衛生信息化專業人員的崗位培訓和繼續教育力度，增設技術崗位，拓寬職稱晉升渠道，充分調動從業人員的積極性。加強對信息技術專業學歷人員醫學知識的培訓和進修，提高衛生信息化工作人員整體的工作能力和水平，促進區域衛生信息化工作的可持續發展。

3.2 加大政府投入力度，注重網絡基礎建設

市、區、縣政府要加大資金投入力度，將衛生信息化建設經費列入財政預算。通過多渠道、全方位的籌措資金，建立專項資金保障制度，確保衛生信息化建設的順利實施。加強區域衛生信息化建設的領導、統籌和協調，在不斷強化醫療衛生機構網絡基礎設施建設的同時，完善衛生信息系統的安全管理。加強項目、資金的監控和監管，避免重復投資、浪費和短期行為，注重衛生信息化建設的績效。逐步建立覆蓋市、區、縣級衛生行政部門、疾病預防控制中心、衛生監督機構、各級各類醫療衛生機構的協同統一、互聯共享、安全便捷、實時監管的區域公共衛生信息平臺[1]。

3.3 發揮政府主導作用，做好頂層設計工作

衛生信息化建設是一項復雜的系統工程，也是一個持續改進和完善的過程。市、區、縣政府要發揮主導作用，從源頭上統籌協調衛生信息化建設與發展[8]。黃岡市可在省衛生和計劃生育委員會的指導下，按照“自上而下”的原則，做好“縱向到底”、“橫向到邊”的頂層設計[9-10]，并進行整體規劃，分步實施。逐步完善以疾病控制網絡為主體的公共衛生信息系統，提高預測預警和分析報告的能力；以建立居民健康檔案為重點構建鄉村和社區衛生信息網絡平臺，以醫院管理和電子病歷為重點推進醫院信息化建設，利用網絡信息技術，促進城市醫院與社區衛生服務機構的合作，積極實現“面向農村及邊遠地區的遠程醫療”的總體目標。

3.4 建立衛生數據標準，確保網絡信息互通互聯

市衛生與計劃生育委員會應加強區域衛生信息平臺的標準制訂，建立各應用系統的建設標準，督促衛生醫療機構嚴格按照標準進行建設，并做好各標準之間的對接[9]。整合現有的衛生信息化資源，盡快研究完善區域之間、醫院之間、醫院與社區衛生服務機構之間、醫療機構與社會保障機構之間、醫療服務監管部門與醫療提供商之間的信息共享辦法[8]，確保區域內醫療衛生機構能夠順利實現互聯互通、信息共享。

3.5 建設信息系統后期維護臨時機制

針對信息系統后期維護不及時的問題，需督促軟件商做好后期服務工作，特別是在簽訂合同時，要寫明后期維護要求和處罰措施。如果缺乏專業技術人員，可通過外包的形式將硬件維護承包給本地的IT公司，軟件管理和維護委托給縣市級的三級、二級醫院的衛生信息管理部門，確保醫院信息系統健康、穩定地運行。

3.6 成立合作互助的信息化專業協會

黃岡市大型集約化的區域衛生信息系統、醫院信息系統近兩年得到快速發展。目前僅二級以上醫院有少量相關的技術人才，不足以保證現階段全市衛生醫療機構醫療信息化的高速、高效運轉，成立合作互助的衛生信息化專業協會勢在必行。

依托專業協會開展各種形式的衛生信息化學術交流，組織衛生信息化新產品、新技術的觀摩和學習，提高從業人員的知識結構和能力水平，既有利于推進全市衛生信息化從業人員的合作與交流，也能緩解黃岡市衛生信息化人才的缺口。對醫生、護士、醫技人員開展信息化繼續教育服務，推進醫護人員衛生信息化知識的普及教育和應用培訓。

組織信息化專家和軟件開發技術人員開展專題講座，深化醫護人員的數據挖掘能力，提高其科研水平。開展醫療信息化應用技能競賽活動，激發醫護人員對醫院信息系統軟件的應用技巧研究，提高醫護人員的工作效率以及為患者服務的能力和水平。