有限理性視角下的醫務社會工作實習——淺析高校社會工作專業的實習督導與教學策略

2015-01-30 06:36:04鄭玥

亞太教育 2015年34期

文/鄭玥

摘要：本文以高校社會工作專業學生為研究對象，在有限理性的理論視角下，通過參與式觀察、焦點小組訪談的研究方法，分析作為社會工作專業實訓或實習的行動決策人在選擇醫務社工背后的行為邏輯與學習動機。結論表明學生專業實習行為體現了有限理性下的感性選擇因素和適應性選擇因素，并對此結論提出實習教學督導方面的策略參考。

關鍵詞：醫務社會工作；實習教學；有限理性

中圖分類號:R192文獻標志碼：A

中國醫務社會工作事業的發展雖然還處于幼年階段①，但隨著國家政策導向的有利影響、醫務志愿者服務②的深入拓展，越來越多的社會工作專業學生有機會突破醫學專業的門檻限制進入醫務領域開展實習或實訓活動。在尚不健全的高校醫務社工培養與醫院督導模式中不斷探索創新醫務社會工作的專業服務。與此同時，作為高校教師以及醫務機構的督導，也開始反思教學督導的理性與可持續發展問題。

通過中國知網CNKI的篇名搜索，從2010年到2015年8月期間，與“醫務社會工作”有關的論文篇數為160，其中與高校教學、學生實習督導相關的總計3篇，比例僅占有1.8%。筆者認為對醫務社會工作方面的教學研究，尤其是實習督導方面的經驗性研究十分欠缺，而社工專業教師作為專業督導，在學生參與專業實踐與實習過程中的督導經驗分析與分析探討，對于專業教育發展以及高校實習督導工作本身都具有極大的現實意義與研究價值。筆者作為福建某高校社會工作專業的教師，希望經過反思總結能夠進一步提高社會工作專業督導的能力，豐富專業教學改革的研究主題，為日后高校同行在理論課教學、實驗實訓課督導方面提供案例討論和經驗方法的參考。

一、研究與督導過程

基于建構主義的研究范式與社工督導理念③，筆者以“學校督導老師”的角色與社工專業學生進行平等、開放的互動交流，以反思的態度如實回顧并分析學生作為醫務社工實習生或者公共衛生方面的服務者的心路歷程。研究中涉及的焦點小組包括有福建福州地區的省級老年院A、兒童特教學校B、社區衛生站C與綜合性醫院D，總計四家單位。研究對象涉及參與社工專業實習或實訓課外展服務的社會工作專業學生總計138名(含2012級和2013級兩屆學生，集中實訓課名稱為“個案實訓模擬”，總計32課時)。實習督導過程與研究過程相結合，筆者安排學生們每周集中討論實習主題、分享為期2-6個月服務期前后的“主體性”感受，同時分享畢業后的職業規劃等，目的在于分析專業實習生個體選擇醫務社工的動機和行動策略。

二、研究分析與結論

有限理性起源于20世紀40年代，主要是以H·A·西蒙為代表④等諸多組織學家、公共管理學家對傳統基于“經濟人”假設的理性決策模式進行了更正,其觀點認為現實世界并不存在完全理性的人,行動個體有其非理性考量的決策模式。決策行為往往受到信息、時間、技術等外部因素及其自身的認知、人格、態度等內部因素的影響。⑤經訪談文本分析表明，社會工作專業學生在考慮是否參與、以及如何參與醫務社工的策略選擇時，會理性考量所進入社會工作實務領域的特有制度環境、組織文化以及機構運行模式，并基于學生個體本身的利益做出“有限理性”的決策，即決策人所做出的決策前期會受到社會工作專業上“利他主義”⑥的價值引導，很可能不符合“經濟人”的純理性假設，但又由于現實壓力或功利主義社會風氣的綜合影響導致在實習后期出現實習時間短期化、實習內容非專業化等非理性行為。醫務社工秉持社會工作專業的利他主義價值觀，本質上與功利主義背道而馳，因此社工專業學生在選擇醫務社工作為實習或實訓的行為背后，糾纏著多元價值，因此體現為明顯的有限理性。

(一)教師督導中的“有限理性”

由于醫務實務領域的特殊性，若非醫學院背景的社會工作專業學生往往較難進入醫院實習，因此醫務社工或醫院志愿者的實習或實訓在師生的互動過程中建構出了更多的意義，教師會優選專業能力強的學生推薦給實習單位；而且每個實習機構能夠承載的實習生名額有限，每個學期2-3名，只有極少數比較優秀的專業學生才會被選送到相關公共衛生部門、社區醫院、綜合性醫院開展醫務社工。由此“醫務社工實習生”被賦予了較高的自我價值感和功利價值，被學生個人視為“資源有限的專業成長機會”、“增加個人簡歷含金量”等。

(二)學生實習中的“有限理性”

通過分析訪談文本發現，社工專業學生在選擇專業實習活動前會對工作領域進行風險評估和價值評估，實際參與醫務社工實習或實訓的學生的個體行動過程也體現了“有限理性”中的感性選擇和適應性選擇兩個因素。

1.感性選擇因素

焦點小組的訪談過程很好呈現了學生之間關系網絡的現實意義，符合人情社會的處事法則。中國是一個看重人情的“差序格局”社會⑦，在中國人的社會行為決策中存在顯著的感性選擇趨向。參與醫務社工或醫院志愿者對“醫務社工”相關信息的了解，一開始都是與其各自經驗與人際網絡密切相關，這些學生如果單從功利理性角度出發，會選擇其它與未來就業結合得更為緊密的實習點，但最后他們大多數還是進入到醫療服務行業中來則是出于一種“具有心理滿足”、“有榮譽感”、“滿足好奇心”等有限理性的選擇。

2.適應性選擇因素

在參與式觀察的記錄表、與其他學校督導老師座談反饋信息中均體現了學生對醫務類專業機構適應困難或個人的未來就業收入等經濟利益的考慮。在適應性選擇下，醫務社工實習生不可避免要面對社會環境和制度結構來理性考量。L學校的學生最后擱置或暫時中止實習工作，并不是說他們在思想覺悟上不如其他醫科院校。關鍵的問題是L學校的培養方案缺少醫學背景，造成通識教育下的社工學生難以快速進入醫務工作的角色，再加上選送到醫院實習的學生在大三的分專業取向均屬于微觀服務類，相比較行政管理專業取向的學生則被派往女子監獄、街道社區等行政單位，前者在心理預期上承擔著醫院環境的風險壓力，但實際從事的還是行政性工作，心理上產生了落差。現階段醫院社工仍具有較強的行政性色彩，學生在實習中對專業價值評估不斷貶值，衡量風險評估后便選擇不再深入參與。

綜上，社工教師應該更加包容地理解醫務工作實習生的專業服務行為。每個學生的社會工作專業服務活動的選擇和喜好取向都各不相同；而且有些學生更愿意在一個時間范圍內嘗試多種多樣的、不同社會工作專業服務領域的社會工作專業服務活動，從而制定更合適自己的職業發展規劃。此外，任何社會工作專業服務活動在每個專業學生心中的價值感受，都與社會工作專業服務活動本身所帶給參與者的個體效能感、滿足感、自我實現感密切相關。

三、問題與對策

為提高社工專業高校督導效能、降低高校社工人才教育資源的浪費，現提出策略以供參考探討。

1.社工形象去模糊化，提高學生專業認同

目前醫務社工在日常事務中施展實務方法與專業功能的空間狹小，自我角色認定存在困難，專業價值取向也存在行政化取向，從價值觀到一線實務全方位“去專業化”風險較高。在群體層面上，醫務社工的定義泛化為在醫院、公共衛生領域工作的所有人，通過“鏡中我”的社會心理建構與負向強化，又加深了實習生個體層面的專業形象模糊化。高校督導教育需要正視上述問題，并采取積極有效的行動策略以提高學生對于專業的認同感與歸屬感。鼓勵學生體驗不同領域的社會工作專業服務活動是保持社會工作專業學生有效且長期實習的策略，任何一個社會工作專業機構都應積極反思、防止實習生或志愿者快速流失。同時，整個醫務社會工作實習的穩定發展，需要通過學長學姐的口碑營銷促進吸收一屆又一屆的實習生充當“新鮮血液”來參與，從而有利提升學生對專業的認同，保證學校教學與實習督導的有效性。

2.逐步擺脫社工行政化，加強學生實習的專業性

在醫院的社工實習生的服務內容涉及了門診醫導、志愿者培訓等多個模塊，社工從業人員只能在各自模塊中處理好日常行政工作之余，額外做點社工方向的服務，或者在工作過程中盡量用點社工專業的方法。非專業化處于強勢地位，專業化趨于第二甚至邊緣位置。對此，高校督導不能身處于場景外，應當與學生一起進入“醫院場域”，及時發現問題并與實習學生一起解決問題，如為爭取在醫院各個部門輪崗學習機會，輔助學生得到其他臨床醫生的機構督導，為醫院內跨專業的團隊合作與人才資源公享提供了可能。繼而幫助學生最大限度跳脫出醫院行政性事務安排，盡可能多的開展更為專業的服務工作。根據學生的專業性發展需求，建立相應的學分獎勵標準，鼓勵在實習過程中的專業性表現。

3.為社會工作專業本身賦權，彌補嵌入性實踐的不足

目前許多國內高校的專業實踐與畢業實習都流于形式，校方在主動與現有醫療體制積極合作的意識比較淡薄，培養出來的專業學生在主動嵌入現實方面能力有限。嵌入性實踐是一個漫長而艱辛的專業自身不斷發展壯大的漫長旅程，從一開始的實訓課集中教學、寒暑假實習、畢業實習，再到專業強勢建構與國家強勢建構階段的進一步雙方合作、互動，甚至于專業方面不斷趨向主導地位，這樣才能從社會工作專業本身的意義上實現中國社會工作的本土化和職業化的進程。因此，倡導高校教育者不斷反思，形成科學有效的專業督導教學模式，為本土化的高校社工人才培養提供積極策略。把專業意義上的價值、方法、專業追求、服務創新等方面逐步滲透進這股力量發揮作用的過程當中，從而轉變成專業強勢，達成雙贏的合作結果。高校督導教育也必須采取積極應對的舉措，調整專業上實務模塊的設計，加深專業實習的嵌入性實踐，促進更為融合的專業社工與細化、分醫學領域的醫務社工之間的銜接過渡，進而緩解專業化與職業化相割裂的問題。

(作者單位：福建江夏學院)

注解：

①關婷，郝徐杰，陳紅.醫院志愿者流失的倫理學分析及對策研究[J].中國醫學倫理學，2012(6).

②湯佳，沈杏華，郭迎.醫院志愿者管理及服務創新初探[J].中國醫院，2011(11).

③史柏年主編.社會工作實務[M].北京：中國社會出版社，2014:125-126.

④萊茵哈特·澤爾滕，高雷.有限理性論[J].審計與經濟研究，2011(01).

⑤秦勃.有限理性：理性的一種發展模式——試論H.A.西蒙的有限理性決策模式[J].理論界，2006(01).

⑥王思斌主編.社會工作綜合能力[M].北京：中國社會出版社，2014:65-70.

⑦柴玲,包智明.當代中國社會的差序格局[J].云南民族大學學報(哲學社會科學版)，2010(02).

參考文獻：

[1]關婷，郝徐杰，陳紅.醫院志愿者流失的倫理學分析及對策研究[J].中國醫學倫理學，2012,(6).

[2]湯佳，沈杏華，郭迎.醫院志愿者管理及服務創新初探[J].中國醫院，2011,(11).