淺談腫瘤臨床教學應用標準化病人的利弊

謝琳　沈麗達　楊繼嵐

淺談腫瘤臨床教學應用標準化病人的利弊

謝琳沈麗達楊繼嵐

醫學是一門實踐性很強的學科，由于目前臨床實踐模式的不完善、醫患關系的不和諧及腫瘤患者的特殊性，導致腫瘤臨床實踐教學存在弊端，醫學生實踐能力培養受到限制。探討在腫瘤臨床教學中應用標準化患者彌補臨床實踐教學的不足及其應用的利弊。

標準化患者；臨床教學；利弊

醫學是實踐性很強的一門學科，在臨床實踐中醫生的思維能力的形成隨著感性認識和理性認識的過程而逐步積累[1]。由于腫瘤患者的特殊性，腫瘤患者在生理上、社會中均屬弱勢群體，加上腫瘤患者特殊的心理特點，在當今醫患關系不很融洽的醫療環境中，腫瘤方向醫學生臨床實踐鍛煉有一定困難，教學實踐環節存在弊端，醫學生與患者的接觸和動手機會減少，臨床實踐能力鍛煉障礙重重，對醫學生的培養非常不利[2]。在腫瘤臨床教學中應用標準化病人彌補臨床實踐教學的不足是一種切實可行的新型教學手段。但標準化病人的應用也具有相應的利弊，具體報道如下。

1　標準化病人定義

標準化病人（Standardized Patients，SP），又稱為模擬病人（Simulate Patients），指經過標準化、系統化培訓后，能準確表現患者的實際臨床問題的正常人或患者，能夠在提前設定的范圍內，扮演仿真患者診治的場景[3]。

2　臨床應用背景

國內外醫學院校的眾多研究數據顯示[4-7]，醫學生和年輕住院醫師中：（1）半數以上醫學生未進行觀察病史采集和體格檢查。（2）少于5%學生由教師代為直接觀察。（3）臨床帶教機會減少，一方面越來越多的患者拒絕實習生參加診療，另一方面教師在帶教過程中發現的問題較少。研究結論提示：（1）醫學生很少直接進行觀察。（2）罕見病例學生更不容易見到，教學有缺憾。（3）由于醫療大環境的原因，醫學生和年輕醫生接觸患者及臨床技能鍛煉的機會少，教學有困難。由此可見標準化病人引入臨床教學是有需求且必要的。

3　標準化病人應用的目標

標準化病人引入臨床教學，從1964年美國霍華德·博若斯博士（Howard Barrows）開始，經過了長期的探索和應用，積累了較多的經驗，目前美國幾乎所有的醫學院都在使用這種教學與評估方法[8]。在我國，標準化病人最早于1990年華西醫科大學引入臨床應用[9]，歷經10余年，SP逐步為醫學臨床教學所采用。應用標準化病人教學要達到以下目標[8-10]：（1）鍛煉醫學生采集病史和體檢的能力。（2）人際關系間的暴力評估能力。（3）處理疑難病例的能力。（4）向患者及家屬轉達壞消息能力。（5）談論困難話題的能力。（6）處理特定醫學情景的能力。

4　使用標準化病人前準備

（1）需要招募演員和訓練演員。（2）需要大量真實的案例作為腳本。（3）需要可靠的評估工具。（4）有效的使用標準化病人后的反饋和總結。（5）注意標準化病人的互動的時間和邏輯。（6）與模擬人同時使用，綜合鍛煉醫學生的思維和動手能力[11-12]。

5　優勢

（1）允許學生直接觀察。（2）可選擇困難和罕見病例教學。（3）標準化病人具有可完成性和便于評估性。（4）減少師資負擔，增加反饋。（5）方便錄像，便于反饋和總結。（6）方便、高效的教學。（7）直接比較學生技能水平。（8）壓縮教學時間。（9）允許學生自學，對患者無危險。（10）標準化病人更加的穩定和可靠。（11）作為考核時，可以根據需要使用，提高了測驗的有效性。每個考生都面對同樣的患者和問題，提高了評估結果的可靠性。

6　缺點

（1）訓練標準化病人需要大量的資金和時間的投入，訓練成本比較高，起步較為困難。（2）訓練出來的標準化病人不夠真實，臨床教學意義就會減弱。（3）標準化病人足夠逼真，這部分人員是否會在真實醫院就診或活動時造成誤導或干擾臨床，也是需要考慮的一個倫理問題。

7　討論

在國外，應用標準化病人是很重要的組成部分，特別是在美國醫學教育中。2004年開始，標準化病人在美國醫師執照考試（USMLE）中成為了主要的形式。標準化病人用來測試學生基礎知識和促進教學和檢測課程效果都有優勢，但標準化病人在臨床教學中的應用還面臨很多挑戰。我校已經引入SP在臨床教學中，但是如何很好的引入SP，彌補教學不足，特別是在腫瘤臨床教學中應用SP，還需要更多的人投入更多的熱情和精力，展開更多的討論和思考，使之更加的完善、有效。

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[12]徐偉，劉慧，譚元珍. 標準化病人的培訓及其在臨床教學中的應用[J]. 中國醫學工程，2008，16（4）：305-307.

如何編寫參考文獻

列出參考文獻的目的，在于引證資料（包括觀點、方法等）的來源，不可從別人的論文中轉抄過來。內部資料，非經正式發表者，一般不作文獻引用，要求引用文獻者必須用閱讀過的、重要的、近5年文獻為準。論著10條左右，綜述20條左右。

To Explore the Advantages and Disadvantages of Using Standardized Patients in Teaching of Clinical Oncology

XIE Lin SHEN Lida YANG Jilan, Medicine Office The First Medicine Department, The Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University Medicine Office/Yunnan Province Tumor Hospital, Kunming 650118, China

Medical science is a practical subject, imperfection clinical practice patterns, incongruity relationship of patienst and doctor, the particularity of tumor patients, that lead drawbacks to clinical practice of oncology teaching, discussion application standardization patients to make up clinical practical teaching deficiency in clinical tumor teaching and it advantages and disadvantages.

Standardized patient, Clinical teaching, Advantages and disadvantages

G642

A

1674-9308（2015）31-0003-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.003

650118昆明，昆明醫科大學第三附屬醫院/云南省腫瘤醫院內科教研室內一科

昆明醫科大學校級教研教改課題，立項編號：2014JYY-51.