淺談羊水過少與圍產兒預后

李莉

淺談羊水過少與圍產兒預后

李莉

羊水過少是妊娠常見的并發癥之一。由于羊水過少對圍產兒構成嚴重威脅，如處理不當可使胎兒夭折，增加死亡率。目前醫學界已對羊水過少和圍產兒的預后有了足夠的認識及處理方法，但圍產兒的死亡率仍未得到控制。討論羊水過少和圍產兒預后。

羊水過少；圍產兒；預后

羊水過少是影響圍產兒預后的重要因素之一，也是婦產科經常遇到的棘手病例，羊水過少將導致胎兒宮內窘迫及新生兒嚴重窒息和圍產兒的病死率增高，雖然目前婦產科醫師們對此病已有了足夠的認識和處理方法，但由于羊水過少所致的圍產兒預后的病死率仍未得到下降，甚至有升高的趨勢[1]。應引起廣大醫師們對此病高度警惕與重視。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取我院2010年10月～2014年10月收治羊水過少患者139例，其中84例年齡20～25歲，34例26～30歲，21例31～38歲，平均年齡（25±4.2）歲。初產婦101例，經產婦38例，其中二胎24例，三胎次以上14例。35例孕周＜37周，49例孕周37～42周，55例孕周＞42周。

1.2方法

選取我院收治的羊水過少患者139例作為羊水過少組，同時隨機抽取同期羊水正常的產婦100例為對照組，觀察兩組患者的圍產兒的預后。

2　結果

2.1羊水量與圍產兒預后關系

46例羊水＜50 ml，其中重度窒息率達到23.95%，圍產兒死亡數5人；38例羊水＜100 ml，重度窒息率達到7.8%，圍產兒死亡數2人；23例羊水＜200 ml，重度窒息率達到4.35%，圍產兒死亡數1人；32例羊水＜300 ml，重度窒息率達到3.13%，圍產兒死亡數1人。羊水量越少，圍產兒預后就越差。羊水過少組與對照組比較圍產兒重度窒息率和病死率出現上升。其中羊水量＜50 ml組，重度窒息率為對照組的5.4倍。

2.2羊水過少合并羊水糞染與圍產兒預后的關系

羊水量＜50 ml組46例中，羊水Ⅰ°～Ⅱ°糞染20例，重度窒息率10%，羊水Ⅲ°糞染26例，重度窒息率34.5%，圍產兒死亡數5人；羊水量＜100 ml組38例中，羊水Ⅰ°～Ⅱ°糞染26例，重度窒息率68.4%，羊水Ⅲ°糞染12例，重度窒息率25.0%，圍產兒死亡數2人；羊水量＜200 ml組23例，羊水Ⅰ°～Ⅱ°糞染13例，重度窒息率56.5%，羊水Ⅲ°糞染10例，重度窒息率10.0%，圍產兒死亡數1人；羊水量＜300 ml組32例，羊水Ⅰ°～Ⅱ°糞染21例，重度窒息率65.6%，羊水Ⅲ°糞染11例，重度窒息率9.09%，圍產兒死亡數1人。羊水Ⅲ°糞染與Ⅰ°～Ⅱ°糞染比較，圍產兒的重度窒息率和病死率均增高。表明羊水Ⅲ°糞染是影響圍產兒預后的重要因素，進一步分析了兩組羊水Ⅲ°胎糞污染的發生率，羊水Ⅲ°糞染的發生率羊水過少組為43%，而對照組僅占9%。充分說明羊水過少是威脅圍產兒重要因素，羊水量愈少，Ⅲ°糞染的發生率愈高，圍產兒的預后也愈差。特別是羊水量＜50 ml組，羊水Ⅲ°糞染的發生率高達56.5%，羊水Ⅲ°糞染圍產兒重度窒息率達34.5%，高于其他組與對照組，主要是由于羊水過少影響了圍產兒預后。

2.3分娩方式與圍產兒預后的關系

羊水過少的產婦中，自然分娩31例，重度窒息率22.6%，圍產兒死亡數6例；產鉗助產20例，重度窒息率15.0%，圍產兒死亡數1例；剖宮產術88例，重度窒息率6.8%，圍產兒死亡數2例。對照組中，自然分娩75例，重度窒息率5.3%，圍產兒死亡數1例；產鉗助產9例，重度窒息率11.1%，圍產兒死亡數0例；剖宮產術16例，重度窒息率6.2%，圍產兒死亡數0例。剖宮產結束分娩對圍產兒預后較為有利，其圍產兒重度窒息率為6.8%，而自然分娩窒息率為22.6%，充分說明陰道分娩對圍產兒構成了威脅，尤其羊水過少加上合并胎糞污染嚴重，自然分娩不但成功率低，還增加了圍產兒的病死率。因此，臨床上一旦發現羊水過少合并羊水胎糞污染達到Ⅱ°～Ⅲ°度時，應剖宮產結束分娩。

3　討論

羊水過少是影響圍產兒預后的重要原因之一，羊水過少導致宮內窘迫及新生兒嚴重窒息和圍產兒病死率都有所增加。本次研究結果顯示，羊水過少組圍產兒重度窒息率11.5%和病死率高達64.6%，均高于對照組的重度窒息率1%和病死率10%。羊水性狀也是影響圍產兒預后的另一重要因素，如破膜后發現無羊水流出或羊水混濁應及時結束分娩，若混有胎兒糞便應改為剖宮產術，盡快結束分娩[2]。羊水達到Ⅲ°糞染是羊水過少中威脅圍產兒預后的重要因素，尤其是羊水量＜50 ml又合并重度胎糞污染者，其圍產兒重度窒息率和病死率高于其它組，是威脅圍產兒預后的重要原因，其預后一般不理想[3]。臨床上一但懷疑有羊水過少的可能時，應給予進一步確診。當確診為羊水過少時，臨床宜及早行人工破膜，破膜后觀察羊水量，雖少但很清亮產程又進展順利，估計短期內可以分娩者，陰道分娩多可成功。若破膜后短期內不能陰道分娩，并在產程中出現胎兒監護指標異常或破膜后羊水Ⅲ°糞染者應剖宮產結束分娩為宜[4]。

綜上所述，對于羊水過少患者應盡早做出診斷，并盡早決定分娩方式，對羊水過少且胎兒環境不佳者，更應及早處理。應做到早期確診和處理，提高圍產兒的存活率。

[1]梁梅英，呼松月，王山米. 羊水過少的診斷處理與圍產兒預后[J].北京醫學，2000，22（2）：79-82.

[2]榮抗美，趙智. 羊水過少圍產兒345例預后及分娩方式探討[J].濱州醫學院學報，2000，23（6）：547-548.

[3]石秀成，張希珍，曹玉蓮，等. 羊水過少與圍產兒預后239例臨床分析[J]. 實用婦科與產科雜志，1991，7（3）：135-136.

[4]張芬愛. 羊水過少與圍產兒預后49例臨床分析[J]. 河南醫學研究，2011，20（1）：70-71.

To Explore the Oligohydramnios and Prognosis of Perinatal Infant

LI Li, Department of Obstetrics and Gynecology, Shuangliao City The First People's Hospital, Shuangliao 136400, China

Oligohydramnios is a common complication of pregnancy. Oligohydramnios poses a serious threat to perinatal infant mishandle could occured fetus death, added death rate. Nowadays the medical profession has sufficient knowledge and treatment methods for oligohydramnios and perinatal outcomes, but still the perinatal mortality rate is not under control. This article focus on investigating the incidence of oligohydramnios factors, through timely interventions to improve perinatal outcome.

Oligohydramnios, Perinatal, Prognosis

R714.7

A

1674-9308（2015）31-0082-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.055

136400雙遼市第一人民醫院婦產科