全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎療效分析

時夢猇

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎療效分析

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目的 觀察全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎療效。方法 回顧性分析在我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的成人髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床資料。結(jié)果 疼痛癥狀基本消失，肢體短縮情況矯正良好。髖臼角位于35°～40°，假體CE角＞20°，無假體臼、柄松動、骨折、神經(jīng)血管損傷等發(fā)生?；颊咝g(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率94.6%。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎療效明顯。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎；療效

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年1月～2013年1月在我院接受治療的31例（37側(cè)髖）成人髖臼發(fā)育不良患者作為研究對象，均符合臨床診斷標準，并經(jīng)臨床和影像學確診[1]，其中男6例（8髖）；女25例（29髖）。年齡21～57歲，平均年齡（38.1±3.7）歲。Crowe I型15例（18髖），Crowe II型16例（19髖）。術(shù)前Harris評分33～57分。排除嚴重的心腦血管疾病、糖尿病、下肢靜脈血栓疾病等患者，均無其他髖關(guān)節(jié)疾病的患者，均為初次行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2 方法

采用全麻或腰麻，患者取患側(cè)90°的側(cè)臥位，采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，以大轉(zhuǎn)子為中心，向上延長6～7 cm，向下延長約3～4 cm，依次切開皮膚、皮下組織及闊筋膜及張肌，沿臀大肌順肌纖維方向進入，切斷臀中肌的前1/3處的止點腱，鈍性分離后關(guān)節(jié)囊，切除外、前、內(nèi)、后側(cè)關(guān)節(jié)囊，松解筋膜及肌腱，將患者股骨頭脫位。依據(jù)截骨線鋸斷股骨頸，取出股骨頭。暴露髖臼，清除關(guān)節(jié)囊內(nèi)的殘余，松解髖周腱性攣縮，清理髖臼唇、髖臼，咬除骨贅。術(shù)中針對性的采用小髖臼挫磨除卵圓窩產(chǎn)生的骨贅增生，清理髖臼橫韌帶和卵圓窩，暴露解剖髖臼。采用髓腔挫擴大股骨髓腔，試模，裝入真性假體，沖洗傷口，置入引流管，重建臀小肌，縫合臀小肌的腱性部分。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后做好康復訓練，7～10 d扶雙拐下地行走，3個月逐漸棄拐負重。

2　結(jié)果

對患者進行術(shù)后1～24個月隨訪。疼痛癥狀基本消失，肢體短縮情況矯正良好。經(jīng)X線檢查顯示植骨完全愈合。無假體臼、柄松動的發(fā)生。髖臼角位于35°～40°，假體CE角＞20°。無骨折、神經(jīng)血管損傷等發(fā)生。Harris髖關(guān)節(jié)功能評分：優(yōu)29髖，良6髖，中2髖，優(yōu)良率94.6%。

3　討論

本次研究結(jié)果顯示，CroweⅠ和CroweⅡ均采用常規(guī)關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者Harris評分由術(shù)前的平均（43.9±4.9）分恢復到（93.5±12.7）分，術(shù)后患者的髖臼旋轉(zhuǎn)中心水平改善。隨訪顯示，患者治療后髖關(guān)節(jié)疼痛臨床癥狀減輕或消失，能夠獨立行走，生活基本可以自理，X線片檢查沒有髖臼松動的改變，位置正常。由于I、Ⅱ型股骨頸的前傾及外展角度小，為了保留股骨近端的完整性，選擇近端小號假體。3例變異的髓腔連最小的假體都無法插入，慎重考慮將股骨近端劈開，在劈開的的股骨近端處給予骨移植并鋼絲捆綁增加穩(wěn)定，或骨板用螺釘加強固定，全部得到了痊愈。

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者一般髖關(guān)節(jié)軟組織增生比較嚴重，疤痕發(fā)生攣縮，術(shù)中徹底松解疤痕組織非常重要，通過對軟組織的松解可以松解股骨頭周圍疤痕，股骨頭達到真臼平面，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉功能恢復[2]。如果周圍軟組織松解不足，容易發(fā)生偏心距過小和過大，髖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位。術(shù)中髖關(guān)節(jié)內(nèi)下方對髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心重建，調(diào)節(jié)肢體外展角度，改善臀中肌的拉伸作用，直柄或短小股骨假體可糾正股骨前傾角，恢復臀中肌收縮位置，縮短股體外展時臀中肌收縮的距離，增加外展肌肉力量[3]。本研究中的患者都存在臀中肌的攣縮，通過調(diào)節(jié)大轉(zhuǎn)子下移基本能夠解決，但手術(shù)過程中均需切斷部分緊張的內(nèi)收肌，使髖關(guān)節(jié)外展功能的平衡得到滿足。

本次研究結(jié)果顯示，患者治療后髖關(guān)節(jié)活動度改善，通過X射線片測量顯示，患者的CE角、頸干角/柄干角等都得以較好的改善，而且治療后Harris評分較術(shù)前改善，提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的較好的方法，術(shù)前充分準備并制定詳細的手術(shù)計劃，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，詳細了解患者的髖臼缺損類型，術(shù)中髖臼假體置于真臼位置，正確處理髖臼及股骨近端畸形，適當松解髖關(guān)節(jié)周圍軟組織，選擇合適的假體，恢復下肢長度，術(shù)后適當?shù)目祻陀柧?，改善患者髖關(guān)節(jié)功能，能獲得較好的臨床效果。

[1]張禹，高波，王琦，等. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療Crowe-Ⅰ、Ⅱ型成人髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎[J]. 中國醫(yī)藥科學，2014（13）：176-179.

[2]林曉毅，游戊己，袁華澄，等. 螺旋臼全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎40例[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2011，33（3）：12-15.

[3]王豪. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎22例的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（9）：183-185.

Analysis Curative Effect of Total Hip Arthroplasty in Treatment of Adult Acetabular Dysplasia With Bad Osteoarthritis Secondary

SHI Mengxiao, Department of Orthopedics, Xuyi County The People's Hospital, Xuyi 211700, China

Objective To observe curative effect of total hip arthroplasty in treatment of adult acetabular dysplasia with bad osteoarthritis secondary. Methods Retrospective analyzed the clinical data of total hip arthroplasty of adult acetabular dysplasia with bad osteoarthritis secondary. Results The symptoms of pain disappeared, and the body was short and the case was correct. The acetabular angle was located at 35 to 40 angle, and the CE angle of the prosthesis was more than 20 angle. No prosthesis loosening, fracture of acetabulum, handle, neurovascular injury and so on. The excellent and good rate of postoperative Harris hip score was 94.6%. Conclusion The effect of total hip arthroplasty on adult acetabular dysplasia with bad osteoarthritis secondary os obvious.

Total hip arthroplasty, Acetabular dysplasia, Bad osteoarthritis secondary, Curative effect

R684.3

A

1674-9308（2015）31-0097-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.067

211700江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院骨科

髖臼發(fā)育不良為常見的先天性發(fā)育畸形，容易繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。目前臨床上采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療該病已經(jīng)被臨床認可，但DDH因其解剖結(jié)構(gòu)的特異性，手術(shù)存在較大的難度?；仡櫺苑治霾捎萌y關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的31例（37側(cè)髖）成人髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床資料，具體報道如下。