前列腺增生合并膀胱結(jié)石、腹股溝斜疝患者一期手術(shù)的療效分析與總結(jié)

周新鋒　陳勝芳　陳勁松　汪紅梅　彭小群

前列腺增生合并膀胱結(jié)石、腹股溝斜疝患者一期手術(shù)的療效分析與總結(jié)

周新鋒1陳勝芳2陳勁松1汪紅梅1彭小群3

目的 總結(jié)與分析前列腺生合并膀胱結(jié)石、腹股溝斜疝患者一期手術(shù)療效。方法 選取2010年6月～2015年6月我科接診的前列腺增生合并膀胱結(jié)石、腹股溝斜疝患者25例為本次研究對(duì)象。其中20例行一期腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)＋膀胱結(jié)石碎石＋前列腺電切術(shù)。對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗及尿管拔出時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況加以分析。結(jié)果 所有行一期手術(shù)的前列腺增生合并膀胱結(jié)石、腹股溝斜疝患者均恢復(fù)良好。平均手術(shù)時(shí)間為（126.7±26.3）min,術(shù)中平均出血量為（123.2±37.9） ml，患者術(shù)后排尿情況改善，尿線加粗，無尿失禁，切口無感染，無斜疝復(fù)發(fā)，經(jīng)B超復(fù)查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留；術(shù)后出現(xiàn)血尿2例，術(shù)后出現(xiàn)低蛋白血癥與下肢水腫3例，但經(jīng)治療后順利出院。結(jié)論 對(duì)前列腺增生合并膀胱結(jié)石、腹股溝斜疝患者行一期手術(shù)臨床療效良好且無嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而有效避免行分期手術(shù)而造成重復(fù)住院、檢查、麻醉，減輕患者經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。

前列腺增生；膀胱結(jié)石；腹股溝斜疝；一期手術(shù)

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年6月～2015年6月我科接診的前列腺增生合并膀胱結(jié)石、腹股溝疝患者25例作為研究對(duì)象。20例行一期手術(shù)，年齡61～87歲，平均年齡（69.7±7.6）歲。此20例患者中經(jīng)術(shù)前診斷均為前列腺增生合并膀胱結(jié)石、腹股溝斜疝，其中，合并糖尿病3例，合并慢支7例，合并冠心病5例。所有患者前列腺增生情況為：前列腺術(shù)前評(píng)估重量58～127 g，平均重量（89.3±13.1）g。所有患者均對(duì)本次研究知情且簽署了知情同意書。

1.2方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行三大常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、心肌酶譜、電解質(zhì)、凝血功能，PSA、心電圖、心臟彩超、肺功能、胸腹平片、腹部B超等檢查，必要時(shí)行頭顱CT或MRI檢查以排除腦梗或腦出血。所有患者均進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，取平臥位，進(jìn)行斜疝無張力修補(bǔ)手術(shù)，對(duì)手術(shù)切口采取可吸收線行皮內(nèi)縫合。而后取截石位，采用電切鏡對(duì)膀胱結(jié)石加以處理，并使用ELLIC吸出碎石，進(jìn)行前列腺電切。在進(jìn)行前列腺電切時(shí)先將通道快速打通，在時(shí)間與患者情況兩者均許可的情況下盡可能地切除增生腺體。在手術(shù)完成后留置三腔尿管，以對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，于一周后拔除尿管。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗、尿管拔出時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析出來，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間和出血量

20例患者均順利完成手術(shù)，其平均手術(shù)時(shí)間為（126.7±26.3）min,術(shù)中平均出血量為（123.2±37.9）ml，患者術(shù)后排尿情況改善，尿線加粗，無尿失禁，切口無感染，無斜疝復(fù)發(fā)，經(jīng)B超復(fù)查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

所有行一期手術(shù)治療患者中，術(shù)后2例出現(xiàn)血尿，1例術(shù)后出現(xiàn)低蛋白血癥與下肢水腫，但經(jīng)治療后順利出院，其并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%（3/20）。

3　討論

隨著我國(guó)老齡化人口的不斷增加，人們生活水平的日益提升，前列腺增生患者也隨之逐年上升。但由于受到環(huán)境、地域及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏等諸多因素的影響，很多患者未能及時(shí)治療，使得病情拖延進(jìn)而導(dǎo)致前列腺增生合并膀胱結(jié)石及腹股溝疝的發(fā)生。此類患者通常年齡較大且基礎(chǔ)疾病較多，如糖尿病、高血壓等。此外，患者多精神負(fù)擔(dān)重，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、自身狀況、術(shù)后恢復(fù)、復(fù)發(fā)及手術(shù)費(fèi)用等極為擔(dān)心[3-4]。針對(duì)此類病例傳統(tǒng)療法采用先行前列腺電切＋膀胱結(jié)石碎石術(shù)，再擇期行腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)，使患者需重復(fù)住院、檢查、麻醉。在很大程度上增加了患者的心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)治療效果造成不利影響。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展，針對(duì)前列腺增生合并膀胱結(jié)石、腹股溝斜疝疾病可行一期手術(shù)，既可保障患者安全、取得滿意療效，還可有效減輕經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)。但行一期手術(shù)需對(duì)患者進(jìn)行篩查并做好圍術(shù)期準(zhǔn)備與處理。主要包括：（1）術(shù)前與患者進(jìn)行適當(dāng)溝通與交流，幫助消除緊張及焦慮等負(fù)面情緒，取得其信任及配合。選擇適合該手術(shù)方法的病例，如對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的肝腎功能、血脂、血糖、心電圖、肺功能以及腹部B超等檢查[5]。（2）手術(shù)時(shí)間、手術(shù)順序、方式等的合理靈活應(yīng)用。其中，患者年齡偏大且基礎(chǔ)疾病較多，其身體耐受力與代償力均有限，因而手術(shù)時(shí)間應(yīng)盡量低于120 min。手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌手術(shù)原則，首先處理斜疝，后采用電切鏡處理膀胱結(jié)石，最后全部切除增生腺體。（3）術(shù)后較為常見的并發(fā)癥的預(yù)防及處理。出血為術(shù)后常見并發(fā)癥之一，多因患者躁動(dòng)、膀胱痙攣、血壓升高或便秘引起[6]，因而術(shù)后應(yīng)將患者血壓控制在正常范圍，使其大便保持通暢，針對(duì)躁動(dòng)、疼痛或膀胱痙攣患者適當(dāng)進(jìn)行止痛與鎮(zhèn)靜。出現(xiàn)低蛋白血癥或水腫的患者可適當(dāng)鼓勵(lì)其進(jìn)食高蛋白食物或輸注白蛋白。此外，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)，促進(jìn)其血液循環(huán)，盡早恢復(fù)健康。

綜上所述，對(duì)前列腺增生合并膀胱結(jié)石、腹股溝斜疝患者行一期手術(shù)臨床療效良好且無嚴(yán)重并發(fā)癥，有效避免行分期手術(shù)造成的重復(fù)住院、檢查、麻醉，減輕了患者經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)，有助于降低重復(fù)醫(yī)療資源和浪費(fèi)。

[1]阮永同，陳光耀，關(guān)登海，等. 一期手術(shù)治療前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石、腹股溝疝23例療效分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013，13（6）：38-39.

[2]魏勵(lì)瀚. 一期手術(shù)治療良性前列腺增生合并腹股溝疝[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22（10）：1157-1158.

[3]劉強(qiáng). 前列腺增生合并腹股溝疝的一期手術(shù)療效分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（23）：111.

[4]朱學(xué)華，宋健，邵強(qiáng)，等. 經(jīng)尿道鈥激光同期治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2008，13（5）：392-393.

[5]王宏志. 前列腺增生合并腹股溝斜疝同期手術(shù)治療的臨床療效[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，17（1）：142.

[6]張鳳芹. 前列腺增生并發(fā)腹股溝斜疝患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（6）：1477-1478.

綜述的格式和寫法

To Summarize and Analysis the Curative Effect of One-stage Operation in Patients With Benign Prostatic Hyperplasia Combine With Cystolith, Oblique Inguinal Hernia

ZHOU Xinfeng1CHEN Shengfang2CHEN Jinsong1WANG Hongmei1PENG Xiaoqun3, 1 Department of The First Surgical Intervention, Yongxin County The People’s Hospital, Yongxin 343400, China.2 Department of Pharmacy, Yongxin County The People’s Hospital, Yongxin 343400, China.3 ICU, Yongxin County The People’s Hospital, Yongxin 343400, China

Objective To summarize and analysis the curative effect of onestage operation in patients with benign prostatic hyperplasia combine with cystolith. Methods Selected 25 cases of inguinal hernia patient from June 2010 to June 2015 in our department as study object. Selected 20 patients underwent an inguinal hernia tension-free repair added bladder stones gravel added transurethral resection of the prostate. For patients with operative time, blood loss, postoperative bladder catheter flushing and pull time and complications were analyzed. Results All rows a surgery for prostate hyperplasia and bladder stones, inguinal hernia patients recovered well. The average operative time was (126.7±26.3) minutes, mean intraoperative blood loss was (123.2±37.9) ml, patients improved significantly urination, urinary bold, no incontinence, no incision infection, hernia recurrence was not found by the B-review residual stones, two cases of postoperative patients with hematuria, hypoalbuminemia postoperative patients with lower extremity edema 3 cases, but was discharged after treatment. Conclusion Benign prostatic hyperplasia and bladder stones, inguinal hernia patients a good clinical effect and no serious complications of surgery, thus effectively avoid surgical staging lines caused by repeated hospitalization, examination, anesthetic, greatly reduce the financial and mental burden of patients.

Benign prostatic hyperplasia, Bladder stones, Inguinal hernia, One-stage operation

綜述一般都包括題名、著者、摘要、、正文、參考文獻(xiàn)幾部分。其中正文部分又由前言、主體和總結(jié)組成。前言用200～300 字的篇幅，提出問題，包括寫作目的、意義和作用，綜述問題的歷史、資料來源、現(xiàn)狀和發(fā)展動(dòng)態(tài)，有關(guān)概念和定義，選擇這一專題的目的和動(dòng)機(jī)、應(yīng)用價(jià)值和實(shí)踐意義，如果屬于爭(zhēng)論性課題，要指明爭(zhēng)論的焦點(diǎn)所在。主體主要包括論據(jù)和論證。通過提出問題、分析問題和解決問題，比較各種觀點(diǎn)的異同點(diǎn)及其理論根據(jù)，從而反映作者的見解。為把問題說得明白透徹，可分為若干個(gè)小標(biāo)題分述。

R696

A

1674-9308（2015）31-0100-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.069

1 343400江西省永新縣人民醫(yī)院外一科；2 343400江西省永新縣人民醫(yī)院藥劑科；3 343400江西省永新縣人民醫(yī)院ICU

良性前列腺增生是中老年男性常見病，但前列腺增生會(huì)造成患者膀胱頸梗阻，排尿阻力增加[1]。腹壓長(zhǎng)時(shí)間增加極易并發(fā)腹股溝疝，該疾病發(fā)病率占前列腺增生的15%～25%。前列腺增生合并膀胱結(jié)石、腹股溝疝為前列腺增生的一大手術(shù)指征，且膀胱結(jié)石與腹股溝疝均需行外科手術(shù)。若三者同時(shí)進(jìn)行則違反了手術(shù)無菌操作的原則，傳統(tǒng)療法多采用分期手術(shù)[2]。但多次手術(shù)在很大程度上增加了圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過對(duì)2010年6月～2015年6月我科接診的25例前列腺增生合并膀胱結(jié)石、腹股溝疝患者行一期手術(shù)治療，分析和總結(jié)其療效及圍術(shù)期注意事項(xiàng)，具體報(bào)道如下。